LE CONSEIL MÉDICAL EN ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR (CMEI

LE CONSEIL MÉDICAL EN
(CMEI)
ENVIRONNEMENT INTÉRIEUR
Bourgogne
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pour les patients allergiqu
Rappor t d’activité - 7 déc.
2009 / 1er juin 2012
29 mois d’activité
768 visites
prescrites
661 visites réalisées
47 médecins
prescripteurs
1937 prélèvements de polluants
Avec le soutien de :
4 départements couverts
Le Conseil Médical en Environnement Intérieur (CMEI) :
repérer et savoir éviter les maladies respiratoires
En Bourgogne, 350 000 personnes souffrent d’allergies respiratoires et 85 000 sont asthmatiques.
En 2002, les maladies respiratoires ont occasionné 20 500 séjours de Bourguignons dans les services de
courte durée (source ORS - plateforme OSS - sept. 2088). Pourtant, ces maladies pourraient être évitées ou davantage
contrôlées par de simples gestes de prévention dans l’habitat individuel et collectif.
Aussi, la Mutualité Française Bourgogne a initié un projet de service régional en Conseil Médical
en Environnement Intérieur fin 2008 qui a pris forme en 2009.
Le service CMEI
Avec le soutien des professionnels de santé, des mutuelles, des collectivités territoriales et de l’Agence Régionale de Santé (soutien reçu pour 3 ans),
la Mutualité Française Bourgogne a créé un premier poste de Conseiller
Médical en Environnement Intérieur en 2009.
Public : ce service s’adresse à tous les patients (adultes et enfants) souffrant d’allergies et / ou de pathologies respiratoires.
La Conseillère Médicale en Environnement Intérieur est une professionnelle formée pour la recherche de polluants dans l’habitation et pour le
conseil en amélioration de l’habitat. Elle se rend au domicile du patient,
uniquement sur prescription médicale d’un spécialiste (allergologue,
pneumologue, ORL, pédiatre ou dermatologue) et le plus souvent après un
bilan allergologique.
Elle réalise des audits de l’environnement intérieur, établit des comptesrendus et produit des recommandations vers les particuliers et les médecins prescripteurs.
Ses atouts
• pour les médecins : une aide à la prise en charge des patients en leur
donnant accès à l’information sur les allergènes et les polluants qui environnent le malade. Leurs attentes sont de pouvoir adapter au mieux le
traitement du malade et, si cela est possible, réduire la pression thérapeutique.
• pour les patients : une analyse précise et mesurée des allergènes et polluants présents dans leur habitat (grâce à plusieurs tests) et des conseils
qui améliorent la qualité de vie des personnes.
La Mutualité Française
Bourgogne
La Mutualité Française Bourgogne rassemble plus de 200 mutuelles qui protègent
1 million de personnes soit 63% de la population régionale.
Premier financeur des dépenses de santé
après l’Assurance Maladie, les mutuelles
sont des organismes à but non lucratif, régis
par le Code de la Mutualité. Elles ne pratiquent pas la sélection des risques.
Les mutuelles disposent d’un réel savoirfaire médical et exercent une action de régulation des dépenses de santé et d’innovation
sociale à travers 170 services de soins et d’accompagnement mutualistes en Bourgogne
(établissements hospitaliers, cabinets dentaires, centres "Les Opticiens Mutualistes" et
"Audition Mutualiste", établissements d’hébergement pour les personnes âgées, établissements et services pour les personnes
en situation de handicap...).
La Mutualité Française met en œuvre une
politique régionale de santé au travers de
programmes de prévention et de promotion
de la santé qui s’appuient sur les priorités
nationales et régionales de santé publique.
Elle développe également des expérimentations en santé publique comme le Conseil
Médical en Environnement Intérieur (CMEI).
Un Conseil scientifique
Caution scientifique et médicale du CMEI, le Conseil scientifique est composé de membres chargés de valider et
évaluer les orientations du service mais aussi d’assurer des publications sur ses résultats.
>> Professeur Philippe BONNIAUD - Pneumologue au CHU de Dijon
>> Professeur Jean-Pierre BESANCENOT - Climatologue - Président du Conseil scientifique du Réseau National
de Surveillance Aérobiologique
>> Jacques ANDRÉ - Administrateur Mutualité Française Bourgogne - Cadre de santé au Centre de Lutte Contre le Cancer de Dijon
>> Docteur Evelyne COLLET - Dermatologue au CHU de Dijon
>> Docteur Daniel COUTANT - Médecin en santé publique
>> Guillaume GARDIN - Directeur Mutualité Française Bourgogne - Politiste - Ingénieur d’étude en santé publique
>> Bertrand GARROS - Président de l’Institut National de Prévention et d’éducation pour la Santé - économiste de la Santé
>> Docteur Fatima KARTOUT - Médecin en santé publique - Fédération Nationale de la Mutualité Française - Paris
>> Guy MAITRIAS - Ingénieur Génie sanitaire - Agence Régionale de Santé (ARS) Bourgogne
>> Docteur Philippe RAVIER - Pneumologue libéral
>> Docteur Gabriel REBOUX - Ingénieur Sanitaire - Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHU Jean Minjoz de Besançon
>> Docteur Philippe SCHERER - Allergologue - Membre de l’Association NAtionale de FORmation Continue en ALlergologie
>> Docteur Isabelle SULLEROT - Allergologue - Présidente de l’Association REgionale de FORmation Continue en ALlergologie
Le CMEI en pratique
Un protocole de prise en charge simple et rigoureux
Le coût de ce service ?
Le médecin qui souhaite évaluer l’environnement intérieur de son patient pour
mieux cerner les causes possibles d’allergies ou de pathologies respiratoires remplit une fiche "demande de visite" qu’il transmet directement à la CMEI. C’est elle
qui ensuite, prend rendez-vous avec le patient et se rend à son domicile pour réaliser cette étude par le biais d’un questionnaire et de prélèvements.
Ce service est évalué d’un point de
vue médico-économique.
Aussi, les visites sont prises en charge
par la Mutualité Française Bourgogne, l’ARS et le MEDDTL.
En savoir + :
Virginie NICOULLAUD - Conseillère Médicale en Environnement Intérieur
06 88 07 20 39 ou [email protected]
Laure BLANCHON - Conseillère Médicale en Environnement Intérieur
03 80 50 87 91 ou [email protected]
Visite
Prescription
du médecin
Prise de
rendez-vous
Rapport
envoyé au
patient et
au médecin
prescripteur
(durée : 1 à 2 h)
Questionnaire +
Prélèvements /
Analyses / Moisissures
Conseils d’éviction +
remise de documentation
(sur accord du
patient)
(validée par l’Institut National de
Prévention et d’Éducation pour la
Santé)
Suivi du
patient
par rappel
téléphonique
à 6/9 mois
Les chiffres de l’activité
L’activité du service CMEI montre déjà tout l’intérêt de cette offre de services ambulatoires pour le patient
asthmatique et/ou allergique.
Des visites réparties sur la Bourgogne
• 768 visites à domicile ont été prescrites (entre le 7 décembre 2009 et le 1
• 661 visites ont déjà été réalisées.
er
Yonne
Saône-et-Loire
Nièvre
Côte-d'Or
juin 2012)
La répartition géographique des visites s’homogénéise et le nombre de visites
croît régulièrement au fur et à mesure de l’augmentation du nombre de médecins prescripteurs.
Les médecins utilisateurs du service l’intègrent aujourd’hui naturellement
dans la prise en charge de leur patient.
Nombre de visites prescrites
Rhinite allergique et asthme : premiers motifs de consultation
Les patients pour lesquels les médecins ont prescrit une visite de la CMEI à
leur domicile présentent souvent plusieurs signes cliniques. On note une prédominance de la rhinite allergique comme motif de consultation, suivie de
près par l’asthme.
RHINITE
ASTHME
Conjonctivite
L’âge moyen des patients visités est de 26 ans pour des personnes âgées de
1 à 86 ans.
Actuellement, 47 médecins utilisent le service CMEI.
Dermatite
Autres
Les signes cliniques, motifs de consultation
(choix multiples possibles)
Les allergènes testés positifs par les médecins prescripteurs
Pollens
Autres
Chien
Moisissures
Chat
Latex
Accariens
Blattes
Les allergènes testés positifs par les médecins sont multiples mais
la majorité des demandes de visite sont pour des patients allergiques (ou du moins sensibilisés) aux acariens et aux animaux.
En fonction de l’habitat, les CMEI effectuent plusieurs prélèvements de polluants chimiques et biologiques pour tester la qualité
de l’air intérieur.
Elles ont ainsi réalisé 1937 prélèvements de poussières et d’air.
Vers une reconnaissance du service CMEI en Bourgogne
Le service CMEI apparaît comme une réponse pertinente aux besoins de santé et un vrai sujet d’avenir.
Le « suivi à 9 mois » des patients, par entretien téléphonique, confirme les bienfaits des mesures
d’éviction des risques allergènes, prescrites par la conseillère, dans l’environnement du patient.
[Les résultats de l’Acarex test ® expliqués
par la conseillère lors d’une visite à
domicile. Tous ces résultats sont ensuite
consignés dans le rapport transmis au
médecin après accord du patient]
[Les prélèvements de surface et d’air sont
envoyés au CHU de Besançon pour analyse]
[Une visite dure environ 2 h. Les prélèvements
permettent à la CMEI de dispenser des
conseils d’évictions ciblés en fonction des
résultats. Il n’est pas question de faire vivre le
patient dans un mileu totalement aseptisé !]
Une reconnaissance de l’État en 2010
Le projet CMEI de la Mutualité Française Bourgogne a été sélectionné à l’appel à projets « Conseillers en environnement intérieur/ habitat-santé » du Ministère de l’Écologie, du Développement durable, des Transports
et du Logement.
Face au recours croissant des professionnels de santé à ce nouveau service et fort de l’appui financier du
Ministère, un second poste de CMEI a été créé en décembre 2010.
Le service CMEI participe aux instances de Santé publique et notamment le comité de pilotage du Plan Régional Santé
Environnement (PRSE) II 2009-2011 (groupe de travail santé et habitat).
Afin de faire connaître ce métier encore peu développé, le service CMEI a été sollicité pour participer à plusieurs manifestations telles que :
>> 2e Rencontres de l’habitat du Grand Dijon le 22 octobre 2009.
>> Journées techniques sur la qualité de l’air intérieur à Dijon organisées par la Direction Régionale des Affaires Sanitaires
et Sociales (DRASS) et la Direction Régionale du Travail de l’Emploi et de la Formation Professionnelle (DRTEFP) de Bourgogne le 11 novembre 2009.
>> 5e Congrès Francophone d’Allergologie du 27 au 30 avril 2010 à Paris.
>> 2e Journées du Réseau d’Allergologie de Franche-Comté (RAFT) les 25 et 26 juin 2010.
>> 6e Congrès Francophone d’Allergologie du 20 au 22 avril 2011 à Paris.
>> 16e Congrès de Pneumologie, au Palais des Congrès de Lyon, du 27 au 29 janvier 2012.
Enjeux et perspectives
>> 3 évaluations de cette activité sont mises en oeuvre :
- une évaluation annuelle du dispositif,
- une évaluation d’impact concernant les professionnels de santé et les patients,
-u
ne évaluation médico-économique, notamment sur les bénéfices des patients, a été confiée à l’Observatoire
Régional de Santé (ORS) de Bourgogne.
>> Une prise en charge globale des patients allergiques et/ou asthmatiques grâce au développement d’une combinaison
de services articulés autour d’actions de prévention collectives, d’ateliers d’éducation thérapeutique et du suivi
médical et d’accompagnement des patients.
>> Développer une collaboration avec l’Assurance Maladie.
En savoir + sur les mesures d’évaluation
Guillaume GARDIN, Directeur - 03 80 50 11 37
[email protected]
Réalisation service communication MFB - mars 2012 - Photos : FNMF, N. Mergui - Dessin couverture : Viva Com
Un service qui oeuvre à mieux se faire connaître