Guide de la prise en charge du médicament en HAD
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Guide de la prise en charge du médicament en HAD Nadine Deshormiere Contexte La Prise en charge médicamenteuse est un des processus de la certification largement impliqué dans les réserves et obligations d’amélioration pour les établissements. Nadine Deshormiere Rappel des différents niveaux de certification - une décision de certification (A), sans aucune recommandation - une décision de certification assortie d'une ou plusieurs recommandations d'amélioration (B) sur les thématiques investiguées en visite, - une décision de certification assortie d'une ou plusieurs obligations d'amélioration (C) (et d'éventuelles recommandations d'amélioration) sur les thématiques investiguées en visite, - une décision de non-certification (E). La HAS peut également décider de surseoir à statuer pour la certification (D) en raison de réserves sur les thématiques investiguées en visite, ou d'un avis défavorable à l'exploitation des locaux rendu par la commission qui en est chargée dans chaque département. Nadine Deshormiere Bilan des conclusions Sur les 300 premiers rapports de certification, bilan des conclusions. Non certification (E) - V 2014 Sursis à statuer (D) Obligation d'amélioration © Recommandation d'amélioration (B) Certification (A) - V 2014 Nadine Deshormiere % 1 9 28 31 32 Bilan des conclusions Sur les 300 premiers rapports de certification, bilan des conclusions. Non certification E Sursis à statuer D 1% des rapports 9% des rapports Dans ces établissements la PECM fait partie des obligations d’amélioration pas des réserves Dans 40% des cas la PECM fait partie des réserves de l’établissement. Dans 93% des cas la PECM est une des thématiques ciblées comme réserve, obligation d’amélioration ou recommandation d’amélioration de l’établissement. Nadine Deshormiere Bilan des conclusions Sur les 300 premiers rapports de certification, bilan des conclusions. Obligation d’amélioration C 28% des rapports Parmi ces établissements, dans 53% des cas la PECM fait partie des obligations d’amélioration Dans 72 % des la PECM est une des thématiques ciblées comme obligation d’amélioration ou recommandation d’amélioration de l’établissement Nadine Deshormiere Recommandation d’amélioration B 31% des rapports Bilan des conclusions Sur les 300 premiers rapports de certification, bilan des conclusions. Certification A 32% des rapports Pour tous ces établissements la thématique est définie, maîtrisée ou optimisée. Nadine Deshormiere Bilan des conclusions Parmi les 3 établissements HAD 2 Certifications avec Recommandation d’amélioration B 1 Sursis à statuer D La PECM fait partie des réserves de l’établissement. La PECM fait partie des recommandations d’amélioration des 2 établissements Nadine Deshormiere Bilan des conclusions P1 Définition de la stratégie Politique d'amélioration de la qualité de la PECM n'aborde pas la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé. Absence d'évaluation des risques. P2 Organisation interne Règles et supports de prescription non validés Modalités assurant la sécurisation de la dispensation, les règles d’administration, les règles et modalités de livraison et de stockage non définies Absence d’outils d’aide à la prescription et à l’administration Absence de procédure de gestion du traitement personnel Absence de continuité du traitement médicamenteux de l'admission jusqu'à la sortie Pas de démarche généralisée de signature de conventions avec les professionnels ou les établissements sollicités Pas de plan de formation ou sensibilisation concernant la prise en charge médicamenteuse Informatisation de la prise en charge médicamenteuse non engagée Nadine Deshormiere Bilan des conclusions D1Mobilisation des équipes D2 Disponibilité des ressources Pas de dotation d’urgence en médicaments dans les locaux de l’HAD. Non disponibilité des outils d’aide à la prescription Aucune action de sensibilisation et de formation des professionnels au risque d’erreurs médicamenteuses et à la prescription chez la personne âgée. D3 Mise en oeuvre effective Prescription non conforme à la règlementation Absence de support unique de prescription/administration, retranscription Non-respect des bonnes pratiques d'administration Non traçabilité de l’administration Non traçabilité en temps réel, traçabilité à postériori ou à priori Pas d’information patient sur le Bon Usage Absence de traçabilité de l'information sur le BU des médicaments donnée au patient Nadine Deshormiere Bilan des conclusions C Evaluation du fonctionnement Pas d’audit périodique du circuit du médicament Pas d’évaluation de prescription médicamenteuse chez la personne âgée D Mise en place des actions d’amélioration et communication sur les résultats Pas de support de communication sur les évaluations et les actions d'amélioration. Pas de lien entre les différentes évaluations effectuées et les actions d’amélioration Nadine Deshormiere Le guide de la PECM en HAD Un guide de questionnement selon le PDCA P– Planifier D– Mettre en œuvre A - Agir CÉvaluer Nadine Deshormiere Le guide de la PECM en HAD Méthodologie de chaque fiche Questionnement de l’établissement sur le critère Intégration des EIO (Elément d’Investigation Obligatoire) Préconisations Documents souhaités (non exhaustifs) Nadine Deshormiere Le guide de la PECM en HAD P– Planifier P1 Définition de la stratégie ( Identification des besoins / analyse des risques Identification des objectifs d'amélioration, Identification des mesures de traitement des risques) P2 Organisation interne pilotage, rôles et responsabilités, organisation des ressources, gestion des interfaces Nadine Deshormiere Stratégie Identification et analyse des missions P– Planifier Identification et analyse des risques Identification des objectifs Exemple fiche 1 – PREVOIR P1. Définition de la stratégie de la prise en charge médicamenteuse Questionnement Existe-t-il une stratégie de la prise en charge médicamenteuse en HAD au sein de l’établissement ? EIO.1 : Stratégie d'amélioration de la qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient avec dispositions spécifiques au sujet âgé Préconisations Une politique de la prise en charge médicamenteuse en HAD intégrant des dispositions spécifiques pour le sujet âgé est formalisée, actualisée et validée par les instances de l’établissement. Cette politique prend en compte les spécificités de l’établissement : PUI/Officine,Salariés/Libéraux, préparation centralisée des cytotoxiques… La politique est élaborée en lien avec le projet médical et le projet d’établissement. Documents Document relatif à la politique de prise en charge médicamenteuse en HAD actualisé Procès-verbaux des instances Exemple de trame de politique CoSeMed Février 2015 Nadine Deshormiere Stratégie Identification et analyse des missions et des risques Identification et analyse des missions Identification et analyse des risques Identification et analyse des risques Identification des objectifs Identification des objectifs P– Planifier Exemple fiche 1 – PREVOIR P1. Définition de la stratégie de la prise en charge médicamenteuse Suite Nadine Deshormiere Organisation interne Rôle et responsabilités Identification des besoins et ressources nécessaires Définition des circuits et interfaces Rôle et responsabilités Identification des besoins et ressources nécessaires Définition des circuits et interfaces Rôle et responsabilités Identification des besoins et ressources nécessaires Définition des circuits et interfaces Nadine Deshormiere Mettre en oeuvre D1 Mobilisation des équipes pour la mise en œuvre opérationnelle D2 Disponibilité des ressources en : compétences, documents, matériel,…. D3 Effectivité de la mise en œuvre (dont traçabilité) Nadine Deshormiere D– Mettre en œuvre Mettre en oeuvre D1 Mobilisation des équipes pour la mise en œuvre opérationnelle EIO 12 Recueil et analyse des erreurs médicamenteuses avec les professionnels concernés. Nadine Deshormiere D– Mettre en œuvre Mettre en oeuvre Mise à disposition des compétences Mise à disposition des documents Mise à disposition des ressources matérielles Exemple fiche 2 – METTRE EN ŒUVRE D2. Disponibilité des ressources Questionnement Existe-t-il une correspondance entre les effectifs tous les professionnels (médecin, IDE, pharmacien) en place et les effectifs prévus ? Permanence pharmaceutique (PUI) ? Les professionnels sont-ils formés à la prise en charge du médicament en HAD? EIO3 Actions régulières de sensibilisation et de formation aux risques d’erreur médicamenteuse. Préconisations A titre d’exemple, il peut s’agir, de formations aux procédures liées à la PECM, à la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé, à l’utilisation du matériel d’administration des médicaments, au calcul de dose en pédiatrie, à l’utilisation des logiciels informatiques pour PECM en HAD, à la déclaration des erreurs médicamenteuses, etc. Documents Intitulé des formations et nom des professionnels formés Nadine Deshormiere D– Mettre en œuvre Mettre en oeuvre D3. Description de la mise en œuvre effective Prise en charge du patient (à chaque étape) Fonctionnement de l'HAD Instances opérationnelles Nadine Deshormiere Traçabilité des actions et activités Evaluer CÉvaluer Evaluation du fonctionnement du processus Evaluation périodique de l'ensemble du processus Dispositif de suivi des évaluations Nadine Deshormiere Evaluer CÉvaluer Exemple fiche 3 – Evaluer Dispositif institutionnel Questionnement Existe-t-il un dispositif structuré permettant l’évaluation périodique de l’ensemble du processus de PECM en HAD ? Ce dispositif intègre-t-il : Des audits sur l’ensemble du circuit (notamment la qualité de l’administration)? L’évaluation de la prescription chez le sujet âgé ? Le suivi des indicateurs ? Avez-vous d’autres évaluations sur la prise en charge du médicament en HAD? Si oui lesquelles ? Ce dispositif d’évaluation est-il rassemblé dans un tableau de bord et analysé au moins annuellement ? Existe-t-il un pilote qui coordonne et analyse ces évaluations pour l’ensemble de la thématique ? A quelle fréquence ? Préconisations Le CBUM (indicateurs nationaux ou variante régionale) Prescription médicamenteuse : items de l’indicateur tenue du dossier patient (TDP), Analyse pharmaceutique de la prescription complète, … Le programme hôpital numérique et CBUM Taux de séjours bénéficiant de l’informatisation des prescriptions médicamenteuses Taux de séjours bénéficiant d’un plan de soins informatisé alimenté par l’ensemble des prescriptions Les évaluations externes en lien avec la réglementation suivi des décisions de la certification HAS; suivi des inspections; signalements; suivi des démarches DPC/EPP. Nadine Deshormiere Evaluer CÉvaluer Préconisations Les indicateurs en lien avec les risques Retour d’expérience (REX, REMED)/ nombre de professionnels formés à la sécurité; nombre et fréquence de séances de REX, REMED; nombre des événements analysés. nombre d’évènements ayant donné lieu à des actions d’amélioration; liste des actions d’amélioration mises en œuvre. pourcentage d’actions correctives réalisées dans les délais annoncés. Plaintes des usagers autour du traitement médicamenteux. Bilan des risques (interdiag HAD) Autres évaluations Bilan COMEDIMS, COMAI Bilan de la PUI le cas échéant : interventions pharmaceutiques, respect de la chaine du froid, évaluation du stock d’urgences… Evaluation des prescriptions chez le sujet âgé Satisfaction des usagers Documents Tableau de bord des indicateurs nationaux, CBUM, HN, établissement Tableaux de bord des résultats des audits, des EPP avec mesure d’impact, des REMED, CREX, plaintes des usagers, des signalements, PAQSS médicament, Bilans COMAI, COMEDIMS, CRU, Instances, bilan satisfaction des usagers sur la prise en charge du médicament Nadine Deshormiere Agir AAgir Exemple fiche 4 – Agir Questionnement Quelles sont les principales actions d’amélioration que vous avez mises en place sur la prise en charge du médicament en HAD? Les résultats des audits, des EPP mises en œuvre, le suivi des indicateurs permettent-ils de mettre en œuvre des actions d’amélioration ? Ces actions sont-elles intégrées dans le PAQSS ? Couvrent-elles l’ensemble de la thématique de la prescription à l’administration ? Les professionnels ont-ils été associés à la détermination de nouveaux objectifs d’amélioration à la suite des évaluations ? Préconisations L’ensemble des résultats est transmis au moins annuellement par le pilote des évaluations en interne aux professionnels de la PUI et de l’HAD, en externe : aux libéraux (médecins, IDEL, officines, etc.) aux instances, aux usagers Documents PAQSS PV réunions : CME, CSIRMT, Directoire, CRU Supports de communication vers les professionnels et vers les patients (électronique, papier…) Nadine Deshormiere Merci de votre attention Nadine Deshormiere
