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être traitée avec du magnésium par voie intraveineuse, en augmen-
tant la fréquence cardiaque au moyen de la cardiostimulation et par
le retrait des agents néfastes ainsi que l’élimination de la carence en
magnésium ou en potassium, le cas échéant. L’administration d’a-
gents antiarythmiques n’est pas nécessaire et est contre-indiquée.
L’ « orage électrique » est un syndrome défini comme une
récidive fréquente de TV ou de FV soutenues instables hémody-
namiquement qui survient généralement chez les patients atteints
d’une maladie cardiaque structurelle grave, présentant souvent une
insuffisance cardiaque, une concentration excessive de caté-
cholamines ou une ischémie myocardique. Étant donné que le
problème réside dans la stabilisation du substrat myocardique
médiocre et dans la prévention de la récidive des arythmies ven-
triculaires plutôt que dans leur traitement initial, les algorithmes de
la technique spécialisée de réanimation cardio-respiratoire ne reflè-
tent pas directement le traitement de ce syndrome. Avec un traite-
ment rapide et agressif, on peut stabiliser efficacement l’état de ces
patients et ceux-ci deviendront des candidats à un traitement
antiarythmique à long terme à l’aide de médicaments ou de l’im-
plantation de dispositifs.
Comme nous l’avons vu ci-dessus, le médicament antiaryth-
mique de choix chez ces patients est l’amiodarone IV. La sédation,
la réduction de la postcharge en présence de défaillance cardiaque,
un traitement par des bêta-bloquants à moins que cela ne soit
absolument contre-indiqué et occasionnellement une anesthésie
générale ou l’implantation d’une pompe de contre-pulsion par bal-
lonnet intra-aortique peuvent être des compléments utiles au traite-
ment antiarythmique.
Conclusion
Le traitement des arythmies ventriculaires graves nécessite de
prendre en considération les facteurs étiologiques et responsables
de l’exacerbation et de connaître les risques et les avantages des
traitements utilisés. La Société canadienne de cardiologie a
examiné les lignes directrices pour le traitement aigu des arythmies
ventriculaires lors de sa réunion annuelle en octobre 1999 et ces
lignes directrices seront publiées cette année après ratification. Les
lignes directrices préliminaires (telles que présentées) sont
indiquées au tableau 1. Il n’existe pas une « recette » en ce qui con-
cerne les arythmies ventriculaires. Comme tout bon chef, le clini-
cien doit utiliser les ingrédients dont il dispose et répondre aux
besoins individuels du consommateur.
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La version française a été revisée par le DrGeorge Honos, Montréal.
©2000 Division de cardiologie, St. Michael’s Hospital, Université de Toronto, seule responsable du contenu de cette publication. Les opinions exprimées dans cette publication ne reflètent pas nécessairement celles de
l’éditeur ou des commanditaires qui ont offert une subvention a l’éducation, mais sont celles de l’établissement qui en est l’auteur et qui se fonde sur la documentation scientifique existante. Édition: SNELL
Communication Médicale Inc. avec la collaboration de la Division de cardiologie, St. Michael’s Hospital, Université de Toronto. Tous droits réservés. Imprimé au Canada. Tout recours à un traitement thérapeutique,
décrit ou mentionné dans Actualités scientifiques – Cardiologie, doit être conforme aux renseignements d’ordonnance au Canada. SNELL Communication Médicale Inc. se consacre à l’avancement de l’éducation médicale
continue de niveau supérieur.
SNELL
Tableau 1 : Recommandations pour le traitement de la
tachycardie ou de la fibrillation ventriculaire
aiguë
•Patients présentant une TV polymorphe ou un allongement
du segment QT
Ces patients doivent être traités avec du magnésium
intraveineux, une cardiostimulation temporaire ou de
l’isoprotérénol intraveineux (Grade C, niveau de fiabilité 4)
•Patients présentant une TV ou une FV compliquant un IM
aigu
Les bêta-bloquants intraveineux sont recommandés chez tous les
patients après un infarctus du myocarde aigu sauf contre-
indication; cette recommandation s’applique également aux
patients qui présentent une tachycardie ventriculaire ou une
fibrillation ventriculaire pendant la phase aiguë
(Grade A, niveau de fiabilité 1)
•Patients présentant une TV monomorphe soutenue tolérée
hémodynamiquement
Le procaïnamide intraveineux est recommandé pour le
traitement de la tachycardie ventriculaire soutenue
monomorphe avec atteinte hémodynamique modérée ou faible
(Grade B, niveau de fiabilité 2)
•Patients présentant une FV résistant à la cardioversion
électrique
Les patients présentant une fibrillation ventriculaire résistant à
la défibrillation doivent être traités avec de l’amiodarone
intraveineuse
(Grade B, niveau de fiabilité 2)
•Patients présentant un « orage électrique »
Les patients présentant un orage électrique (≥2 épisodes de TV
ou de FV soutenue dans les 24 heures) doivent être traités avec de
l’amiodarone intraveineuse ou du brétylium intraveineux.
(Grade B, niveau de fiabilité 2)
Le grade de recommandation varie du grade A (le plus élevé) au grade C
(le moins fiable). Le niveau de fiabilité varie de 1 (essais cliniques
randomisés multiples) à 4 (consensus des experts, mais aucun essai
randomisé).