Maladies émergentes et réémergentes chez l`homme

Maladies émergentes et réémergentes chez l’homme
Maladies émergentes et réémergentes chez l’homme
Concepts
Facteurs d’émergence
Alertes
Riposte mondiale
Dossier de synthèse
Rédigé par Hélène Fagherazzi-Pagel,
Docteur en médecine, Ingénieur de recherche CNRS
Dernière mise à jour : avril 2012 (première version en 2006)

Maladies émergentes et réémergentes chez l’homme
SOMMAIRE
INTRODUCTION ................................................................................................. 4
FAITS MARQUANTS 2010-2011- 2012... ............................................................ 5
1. CONCEPTS ................................................................................................ 6
1.1 Histoire d’un concept .......................................................................................... 6
1.2 Définitions ............................................................................................................ 7
1.3 Classifications ..................................................................................................... 8
1.3.1 Nouvelle maladie ..................................................................................................... 8
1.3.2 Maladie connue ..................................................................................................... 10
1.3.3 Vraies émergences ? ............................................................................................. 14
2. FACTEURS D’EMERGENCE ......................................................................... 17
2.1 Facteurs humains et environnementaux ......................................................... 17
2.2 Facteurs médicaux ............................................................................................ 19
2.2.1 Sécurité transfusionnelle et risques émergents .......................................................... 19
2.2.2 Affections liées aux techniques médicales ................................................................ 20
2.2.3 Programmes de prévention et surtout moindre vaccination .......................................... 20
2.2.4 Lutte dans les pays en développement ..................................................................... 21
2.3 Facteurs liés à l’agent ....................................................................................... 22
2.3.1 Apparition d’un nouvel agent ................................................................................... 22
2.3.2 Modifications antigéniques ...................................................................................... 23
2.3.3 Introduction dans une nouvelle région ...................................................................... 24
2.3.4 Expansion d’un agent ancien .................................................................................. 25
2.4 Facteurs liés aux vecteurs ................................................................................ 25
2.4.1 Nouveau vecteur pour la région ............................................................................... 25
2.4.2 Vecteur avec des propriétés différentes .................................................................... 25
2.5 Facteurs liés à l’hôte vertébré .......................................................................... 26
2.5.1 Hôte réservoir ou amplificateur ................................................................................ 26
2.5.2 Propriétés de l’hôte ................................................................................................ 27
2.6 Facteur géographique ....................................................................................... 28
3. ALERTES ................................................................................................. 29
3.1 Maladies d’origine alimentaire ......................................................................... 29
3.2 Maniement des antimicrobiens ........................................................................ 31
3.2.1 Résistance aux antimicrobiens ................................................................................ 31
3.2.2 Maladie nouvelle : Clostridium difficile ...................................................................... 34
3.2.3 Infections opportunistes .................................................................................. 35
3.3 Viroses ............................................................................................................... 36
3.3.1 Arboviroses émergentes et réémergentes ................................................................. 36
3.3.2 Fièvres hémorragiques ........................................................................................... 37
3.3.3 Risques d’émergence ............................................................................................ 39
3.4 Bactérioses ........................................................................................................ 40
3.4.1 Zoonoses bactériennes .......................................................................................... 40
3.4.2 Bactérioses endémiques réémergentes .................................................................... 41
3.5 Parasitoses ........................................................................................................ 42
3.5.1 Protozooses .......................................................................................................... 42
3.5.2 Helminthiases ....................................................................................................... 42
3.6 Autres maladies non infectieuses a priori....................................................... 43

Maladies émergentes et réémergentes chez l’homme
4. RIPOSTE MONDIALE .................................................................................. 45
4.1 Détecter le risque d’émergence ....................................................................... 45
4.1.1 Collaboration multisectorielle ................................................................................... 45
4.1.2 Les réseaux de veille épidémiologique ..................................................................... 46
4.1.3 Sources d’information ............................................................................................ 48
4.1.4 Veille microbiologique et entomologique ................................................................... 49
4.2 Riposte et action ................................................................................................ 50
4.2.1 Droit international .................................................................................................. 50
4.2.2 Déclaration obligatoire ............................................................................................ 51
4.2.3 Le Règlement sanitaire international ........................................................................ 51
4.2.4 Alerte et action : réseau mondial .............................................................................. 52
4.3 Perspectives ...................................................................................................... 53
4.3.1 Renforcement des moyens et de la préparation ......................................................... 53
4.3.2 Recherche scientifique ........................................................................................... 53
4.3.3 Communication ..................................................................................................... 55
4.3.4 Solidarité .............................................................................................................. 56
CONCLUSION ................................................................................................. 58
ANNEXES ...................................................................................................... 59
WEBOGRAPHIE .............................................................................................. 78
BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................. 85

Maladies émergentes et réémergentes chez l’homme
Introduction
Une maladie émergente est une maladie dont l’incidence réelle augmente de manière significative,
d’une population donnée, dans une région donnée, par rapport à la situation habituelle de cette
maladie
1
[1].
Les instances officielles françaises (et les médias) abordent ce thème des « maladies émergentes »
depuis moins de 10 ans
2
...
Les maladies émergentes chez l’homme seraient des zoonoses dans plus de 60 à 70 % des cas[2-
3]
34
. Le nombre d’espèces animales, sauvages ou d’élevage, d’agents pathogènes mieux
différenciés sont les acteurs innombrables de l’écologie des maladies transmissibles à l’homme,
homme indissociable de son écosystème[4].
Depuis les années 1980, des dizaines de microorganismes
5
pathogènes nouveaux ont été isolés,
des dizaines d’épidémies ont émergé ou réémergé.
Ces événements ont été plus ou moins médiatisés, selon la nature de l’agent (nouveau ou connu) et
le territoire atteint : pays riches ayant une communication efficace ou pays pauvres où les maladies
sont dites négligées[5]. Ces dernières suscitent depuis moins de 20 ans une mobilisation sans
précédent (laboratoires, et philanthropes réunis dans des Fondations
6
). Dans le monde entier, la
pauvreté et les mauvaises conditions d’hygiène, de même que les conflits armés font redouter des
flambées de maladies infectieuses réémergentes. Sont en cause également la promiscuité, la
richesse de vecteurs animaux dans des populations dites à risque. Les crises économiques
mondiales successives depuis 2008 fragilisent les populations les plus pauvres des pays les plus
développés. En France, mal-logés, sans-abri, immigrés payent en France un « lourd tribut » aux
résurgences de maladies connues.
On constate aussi des zoonoses émergentes gravissimes pour l’homme, confinées à la lointaine île-
continent Australie, décrites en France dans des publications hautement spécialisées.
Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS), dû à un « nouveau virus », en 2003 a permis de
connaître la « problématique des risques infectieux émergents de novo », selon le Haut Conseil de
la santé publique (HCSP) en 2011[6].
La structure sanitaire mondiale est organisée en conséquence : organisations mondiales de la santé
humaine et animale (OMS et OIE
7
), réseaux internationaux, règlement sanitaire international (RSI
8
)
[7-8]… La crainte de l’émergence d’un risque biologique intentionnel est moins médiatisée qu’elle ne
l’a été au début des années 2000.
La veille microbiologique progresse (et pourrait même permettre un jour d’anticiper un événement
épidémique ?). Les virologues réaffirmaient cependant en 2006 : « La prédiction reste l’un des
exercices scientifiques les plus difficiles[9] »…
1 Voir aussi la définition du Haut Conseil de la santé publique en 2011, en Annexe 1.
2 Présenté sous forme condensée, après cinq ans de mises à jour successives, ce dossier pourrait cependant contenir des
imprécisions qui méritent de nous contacter directement par messagerieélectronique à cette adresse. : helene.fagherazzi[a]inist.fr
3 Les termes anthropozoonose et zooanthroponose, que l'on rencontre parfois pour désigner le sens de la transmission ne sont guère
utilisés. Zoonoses : « maladies et infections qui se transmettent naturellement des animaux vertébrés à l’homme et réciproquement ».
4 Concernant les aliments, le bilan de l ‘Union européenne est « excellent » depuis 2010, au prix d’une prévention drastique : seul un
total de 25 décès liés à des zoonoses ont été enregistrés en 2010, dont la majorité en Espagne (sept cas) et en Grande-Bretagne (cinq
cas), essentiellement à la suite de bactéries bien connues.
5 Un microorganisme peut être une bactérie, un champignon, une levure, une moisissure, un protozoaire, un virus, une algue…
6 Dernière minute le 10 avril 2012 : écoute attentive d’une émission de télévision Thema d’Arte intitulée « Grandes fortunes bon
coeur » : http://www.dailyactu.com/culture/arte-thema-grandes-fortunes-bon-coeur-ce-10-avril-14870.html.
7 L’Organisation mondiale de la santé animale (OIE) est l’ex-Office international des épizooties. Il a été créé en 1924, avant l’OMS
(1948), dont c’était le soixantième anniversaire en 2008.
8 Les procédures du nouveau règlement sanitaire mondial, entré en vigueur en 2007, a été évalué en 2010.

Maladies émergentes et réémergentes chez l’homme
Faits marquants 2010-2011- 2012...
En cette deuxième décennie du XXIe siècle, ce sont des infections nosocomiales - c'est-à-dire
survenant à l’hôpital - dues à des bactéries multirésistantes aux antibiotiques qui suscitent une
inquiétude mondiale constante. L’incitation au moindre usage des antibiotiques peut contribuer à la
lutte contre les infections nosocomiales. Le
Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016
paraît en France en novembre 2011[10].
Les vaccins n’ont certes plus la « popularité d’antan », selon les experts de la commission
« Maladies transmissibles » du Haut Conseil de la santé publique[6]. Un précieux rapport a été remis
par cette instance en mai 2011. Les anthropologues y analysent les résistances des populations vis-
à-vis de la prévention vaccinale, et le chemin qu’elles parcourent jusqu’à l’acceptabilité sociale. Le
traitement médiatique constant et glaçant d’événements de santé publique (notamment infectieux)
est une donnée assez nouvelle durant l’année 2011. On peut citer que les dispositions de riposte
face à la nouvelle grippe de 2009-2010 en France mais aussi dans le monde (OMS) se seraient
révélées trop draconiennes après une sérieuse analyse politique.
Néanmoins, le Sénat a créé :"Un blog de la délégation à la prospective du Sénat" intitulé « Les
nouvelles menaces des maladies infectieuses émergentes » au printemps 2012
9
. En 2012, un
colloque médias/santé publique abordera certains de ces thèmes de santé publique : « polyphonie
de discours publics », « cacophonie », à suivre
10
...
- La
rougeole est une maladie réémergente en France depuis 2006. La flambée débute en 2008. De
nouvelles recommandations vaccinales essayent d’enrayer cette épidémie. La France est, dans
l'Europe, gravement touchée par l’insuffisance de vaccination, d’où une campagne à l’automne 2011.
Le même scénario est fortement suspecté pour les
oreillons.
Lorsque l’on envisage les flambées infectieuses en France, on dresse le plus souvent comme ci-
dessous un catalogue de maladies connues : agent variant pathogène, apparition dans une nouvelle
zone géographique.
- En mai 2011, il aura fallu quinze jours pour qu’une souche rare et très virulente de la bactérie
Escherichia coli entérohémorragique (ECEH ) d’origine bovine soit identifiée en Allemagne[11-
13] ; de longues semaines pour déterminer la source de la contamination et enrayer l’épidémie
parfois mortelle
11
qui a terrorisé les Européens du Nord.
- Des cas groupés d’infections cutanées à staphylocoque doré sécréteur de la toxine
leucocidine de
Panton-Valentine
(PVL) provoquent une anxiété des pouvoirs publics ; une de ses atteintes
redoutables, la pneumonie, atteint plusieurs personnes « en bonne santé » en automne 2011...
- En Europe, des cas de
dengue et de chikungunya apparaissent en France métropolitaine à la fin de l’été
2010 à cause du moustique vecteur installé dans la région Provence-Alpes-Côte d’Azur depuis quelques
années ; de même la Nouvelle-Calédonie devient le nouveau territoire lointain lié à la France scruté pour ces
deux arboviroses ; on y retrouve à proximité des Territoires d’Outre-mer (TOM), dont les îles du pacifique
12
…-
L’encéphalite à virus
West-Nile cette maladie passant de l’Ancien Monde au « Nouveau » est désormais
endémo épidémique en Europe de l’Est, et présente en Italie (Vénétie, Emilie-Romagne).
- Une épidémie inattendue de
paludisme survient en Grèce en après 2010, comme dans un lointain passé.
Le pays est très fragilisé sur le plan économique, et ceci explique certainement cela...
- La
tuberculose frappe toujours des personnes mal logées ou sans-abri, particulièrement autour de Paris,
de même que la gale, l’hépatite A, la coqueluche…
9 http://blogs.senat.fr/maladies-emergentes/documentation/votre-deuxieme-categorie/#more-214
10 Les 18 et 19 octobre 2012 à la Maison des sciences de l'homme d'Aquitaine (MSHA) à Pessac, Dordogne, France.
11 Par insuffisance rénale, due à une complication : le syndrome hémolyse urémie (SHU).
12 Voir ce bulletin de l’InVS, n° 285, http://www.invs.sante.fr/international/bhi/bhi_090311.pdf.