É
TUDE DU
P
OFIL
C
LINICO
-M
ORPHOLOGIE
Le profil clinico-morphologique. Bien qu'il existe des études indépendantes
qui ont montré que le type mixte est une réalité et non une situation rare et qui, en
outre, ont indiqué qu'il avait un pronostic plus sévère que les types purs [6, 20, 21],
les classifications qui comprennent cette entité sont encore loin de devenir une
pratique courante. Dans le tableau 24 on compare les aspects significatifs tirées de
l'analyse des données pour chacun des deux groupes.
Ainsi les tumeurs avec un seul aspect histologique dans la masse tumorale ont
été généralement constaté chez les hommes âgés, n’avaient une nette préférence
pour l'une des segments du tractus digestif tandis que la yone antro-pylorique était
plus fréquemment impliquée, s'exprimant aussi bien par l’infiltration de la paroi et la
protrusion dans la lumière, dans les deux situations avec ulcération de la surface
tumeurale. De point de vue histologique l’étude a montré une tendance
généralement indifférencié (diffuse dans la classification Lauren - 1965, avec des
cellules isolées, ou solide dans la classification Carneiro - 1995), et un modèle
tubulaire/glandulaire, habituellement modérément différencié et généralement
secreteur. Le comportement biologique était agressif, avec l’invasion totale de la
paroi gastrique, avec des embolies tumorales fréquentes dans les structures
vasculaires sanguines intrapariétales, l'invasion dans les ganglions lymphatiques
régionaux représentant presque une règle, comportement reflète dans la forte
proportion de stades III et IV déterminée par le système TNM. Le phénomène
nécrotique, visible sur la surface de la tumeur ou dans la masse tumorale était
également une observation commune.
D'autre part, les tumeurs avec deux aspects histologiques dominantes dans la
masse tumorale, on montré une patient plus jeune en général, habituellement une
femme, qui avait une tumeur située presque exclusivement dans la région antro-
pylorique, avec un aspect prédominant infiltrant et avec l'ulcération de la surface
plane de la tumeur.
Le pattern histologique dominant a été tubulaire/glandulaire, mais souvent mal
différenciés, souvent accompagnés par des zones mucineuses avec phénotype
sécrétoire.
Le comportement biologique a été un peu moins agressif, envahissant toute la
paroi, mais qui ne dépassait pas la séreuse, envahissant rare des structures
pariétaux particulières et généralement vasculaire et périnerveux, avec invasion
ganglionaire reduite et avec métastases à distance deux fois plus fréquentes que
dans l'autre type. Par ensemble, la classification TNM était moin douce que dans
l'autre groupe. Le phénomène nécrotique était présent, comme déjà mentionné, mais
le plus rare que dans le groupe des tumeurs monomorphes.
Les marqueurs tumoraux ont montré des valeurs comparables, avec une
expression plus fréquente de p53 dans les tumeurs avec deux modèles
morphologiques au sein de la tumeur.
La difficulté sinon l'impossibilité pratique d'obtenir des données sur le
développement des patients hors de l’hôpital, nous a mis dans une situation
d’impossibilité en ce qui concerne l’évaluation comparative du pronotic des deux
groupes de tumeurs et la comparaison de nos résultats avec la littérature.
Le profil du stroma intratumoral. Par ensemble, le stroma tumoral, variait
généralement entre 10% et 40% de l’arie tumeurale, variation expliquée par un
nombre élevé de tumeurs invasifs du paroi gastrique au-delà de la sous-muqueuse.
Les structures des fibrillaires dominaient l'architecture générale du stroma, le ratio
moyen des deux composantes étant "2". Ainsi, pour près de 40% des cas, les
mesures ont été regroupés dans la classe de score "2", ce qui signifie une répartition