renforcement musculaire

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RENFORCEMENT MUSCULAIRE
1.Objectifs
ü Améliorer les performances actives du sujet de façon qu’il soit à l’aise dans ses activités
quotidiennes.
ü Redonner à des muscles déficitaires leurs capacités antérieures. Les muscles travaillent de
façon répétitive, contre résistance (presque toujours). La résistance augmente
progressivement.
Objectifscuratif(redonneraumusclesescompétencesantérieures),préventif(prévenirlesrécidives)
etpalliatif(compenserlapertedecertainsmuscles).
àÉquilibremusculairedroite/gaucheetmusclesagonistes/antagonistes.
Le choix des techniques est variable en fonction de l’objectif initialement fixé après un bilan
musculaire.
2.Différentesmodalitésdetravail
2.1Coursesmusculaires
LaCOURSE,longueurdumuscleutilisépouruntravaildonné,amplitudeactive.
COURSE TOTALE:contractionqui partde la position d’allongementmaximal jusqu’à la positionde
raccourcissementmaximal.Elleestdiviséeentroissecteurs:
ü COURSEEXTERNE:allongementmaximal.
ü COURSEMOYENNE.
ü COURSEINTERNE:raccourcissementmaximal.
COURSETOTALE:enSTATIQUEouDYNAMIQUE,adesconséquencessurl’ensembledelacourse.
Quandlemuscleestrelâché,ilyaunetensionpassivedusquelettefibreux.
Encourseinterne,iln’yapasdetensionpassive:laforceestdueauxfibrescontractiles.
COURSEINTERNE:Aucuneffetsurlesautrescourses.
COURSEEXTERNE&MOYENNE:Permettentungain+/-importantsurlesautrescourses.
Encourseexterneetàlamoitiédelacoursemoyenne, laforceestdueàlacontractiondesfibres
d’actineetdemyosineetàlatensiondesélémentspassifs.
Lacourseexterneestmoinscoûteuseentermed’énergiequelacourseinterne.
Lacoursemoyenneestplusefficacequedanslespositionsextrêmescarlesfilamentsd’actineetde
myosine sont dans leur contact optimal mais cela reste nuancé par le bras de levier (en course
externe, les fibres actine/myosine n’accrochent plus beaucoup – en course interne, les fibres
actine/myosineaccrochentpeu).
PouruntravailSTATIQUEouCONCENTRIQUE:COURSEMOYENNE.
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PouruntravailEXCENTRIQUE:COURSEEXTERNEpourlaforceélastique.
2.2Résistances
RÉSISTANCE,c’estletermequiqualifietoutcequis’opposeàl’effortfourniparlemuscle.
RÉSISTANCEINTRINSÈQUE(interne):Forcesinternesquis’opposentàlaréalisationdumouvement
Ex: cicatrices
rétractiondelacapsule
rencontreentredeuxsegments
contractiondumuscleantagoniste
RÉSISTANCE EXTRINSÈQUE: Forces externes qui s’opposent à la réalisation du mouvement:
gravitation/pesanteur, bras de levier des segments, charges directes. Mouvement sans frottement
dansunplanhorizontalàpasderésistanceextrinsèque.
RÉSISTANCEDELAPESANTEUR
Àchaquemouvementdansunplanvertical(ouplutôtnon-horizontal).C’estunerésistance
extrinsèque.
RÉSISTANCEADDITIONNELLES
Cesontégalementdesrésistancesextrinsèques.Cesonttouteslesrésistancesquelekinéva
pouvoirajouter:
A. RÉSISTANCEMANUELLE:
• desensopposéaumouvement(enstatique,enconcentrique)
• directionnelle
• précise,non-ambiguë(pascirculaire)
• confortable(plutôtlapaumedelamain)
Lesavantages:adaptationinstantanée
contact
Lesinconvénients:
intensitédelarésistancesubjective(nonchiffrée),imprécise
résistancevariabled’uneséanceàl’autre
laprogressiondansletravailestapproximative
plutôtendébutdeprogression,musclecotationinférieureà3
problèmedunombrederépétitions
B. AUTO-RÉSISTANCE
Résistance du sujet à son propre travail (à domicile), résistance du poids du corps (squatt,
renforcementdesspinaux,sauts).
C. CHARGESDIRECTES
Additiond’unpoidssurlesegmentàmobiliser.
ex:haltère
D. POULITHÉRAPIE
Travailcontreunechargeindirecte.
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E. BALNÉOTHÉRAPIE
Eauutiliséecommerésistance.
In:Kemoun G., Watelain E., Carette P. Hydrokinésithérapie. EMC (Elsevier SAS, Paris), Kinésithérapie-Médecine
physique-Réadaptation, 26-140-A-10, 2006
F. ISOCINÉTISME
Modedetravaildynamique,possibleseulementavecdesappareilsspécifiques.
à TRAVAIL CONTRE RÉSISTANCE CONSTANTE par un artifice qui est la vitesse du mouvement: la
vitesseestpréréglée:
• Silesujetrespectelavitesseimposée,larésistanceestconstanteetmaximalesurtoutela
coursemusculaire.
• Silesujetralenti,larésistancediminue.
• Silesujetaccélère,larésistanceaugmente.
Celaimpliquequelemuscletravailleàsonmaximumdanstoutelacourse.
Celapermetégalementlepassaged’unarcdouloureuxsansrésistance.
Ilestpossibledetravailleràdifférentesvitesses.Lavitessedépendradel’appareil:de0°secondeà
450°seconde.L’appareilpermetdetravaillerenconcentrique,enexcentriquevoireenstatique.
Ces appareils servent au bilan, à la recherche de l’équilibre musculaire. Ils sont onéreux et par
conséquent surtout présents dans les centres de rééducation. Leur maniement demande une
formationspécifique.
2.3Typesdecontraction
CONTRACTIONSTATIQUE(ouisométrique)
Lemusclenechangepasdelongueur.Ilyaabsencedemouvement:maintiend’uneposition.
Lemomentmoteurestéquivalentaumomentrésistant.
C’estlaphysiologieessentielledecertainsmuscles,lesmusclesdelaposture(ex:lesextenseursdu
rachis).
Lesavantages:possibleentoutesituation(mêmearticulationimmobilisée)
évitelefrottementarticulaire
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Lesinconvénients:iln’yapasd’entretiendumouvement,desschémasmoteurs
nepermetpaslalubrificationducartilage
la micro-circulation à l’intérieur ne se fait plus (si la contraction est prolongée
longtemps)
Ladurée:
de 3 à 5 secondes pour une contraction d’intensité maximale (jusqu’à 10 secondes
avecdel’entraînement)
infiniepourunecontractiond’intensitéfaible(15à20%del’intensitémaximale
1minutepour50%ducouplemaximum
CONTRACTIONDYNAMIQUE(ouanisométriqueouisotonique)
Lalongueurdumusclechange,ilyamouvement.
Ilexistedeuxtypesdecontraction:
ü CONCENTRIQUE:
• lemuscleseraccourcit.
• lemomentmoteurestsupérieuraumomentrésistant.
• le rapport entre le couple moteur et la vitesse de raccourcissement est inversement
proportionnel:pluslarésistanceestfaible,pluslavitesseestgrande.
à Utilisé surtout en reprise d’entraînement et en période de prise de force. Alternance de
résistancesfaiblesetimportantes.
ü EXCENTRIQUE:
• lemuscles’allonge,lesinsertionss’éloignent,letravailestfreinateur
• lemomentmoteurestinférieuraumomentrésistant
• contractionfonctionnelleettrèséconomique
• protectionarticulaire(contrelesentorses)
ex:permetladécélérationenfindemouvement.
• peutdevenirnocif: encourseexterne,sollicitationdesélémentspassifs
- la force augmente avec la vitesse
d’étirement (moins de fibres travaillent, les
autresdoiventcompenser)
- moinsd’unitésmotrices
- moinsdedépenseénergétique
- agressifpourlemuscle(àhauteintensité)
Lesavantages:correspondàlafonctiondecertainsmuscles(ex:cou,main)
entretienduschémamoteur
entretiendel’extensibilitédumuscle
Les inconvénients: présence d’une composante de frottement sur les surfaces articulaires, qui
ajoutéeàlacomposantedecompressionestnocivepourlesarticulationsfragiles
àPermetd’augmenterlaforce
Que la contraction soit CONCENTRIQUE, EXCENTRIQUE ou STATIQUE, la résistance a toujours le
mêmepointd’applicationetlemêmesens
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ChoixdutravailSTATIQUEOUDYNAMIQUEdépendde:
- physiologie,fonctiondominantedumuscle
- pathologie(pournepasaggraver,souventchoixduSTATIQUEcarfaiblescontraintes)
STATIQUE
-
INCONVÉNIENTS
Non adapté pour les
muscles mixtes
Muscle renforcé à la
longueur travaillée à
différents
angles
nécessaires
-
Utilisation exclusive
-
Récupération
de
l’amyotrophie
Sollicite
peu
les
structures passives du
muscle
-
Proche de la fonction
Activités excentriques
à stabilité articulaire
-
Possiblement
dangereux
-
CONCENTRIQUE
EXCENTRIQUE
PILOMÉTRIQUE
-
AVANTAGES
Contrôle facile des
contraintes exercées
Lutte
contre
l’amyotrophie
Adapté aux muscles
toniques (tronc)
-
ATTENTION:Touslesmusclesneserenforcentpasdelamêmemanière,lerenforcementsefaiten
fonctiondelaphysiologiedominantedumuscle!
2.4Travailanalytique
LeTRAVAILANALYTIQUE,c’estlacontractionisoléed’unmuscle.
Lors d’une action volontaire, le travail analytique est impossible: le cerveau commande un
mouvementetdoncungroupemusculaire.
Letravailanalytiquetrouvesonorigineaveclapoliomyélite.
Il sert lors de paralysie périphérique. Il est possible avec l’électro-stimulation. Avec une action
volontaire,recrutementduminimumdemuscles:travaildanslaphysiologieexactedumuscle.
Travail qui reprend de façon stricte toutes les composantes dynamiques du muscle (sans
compensation).Untravailanalytiqueesteffectuépourunmuscledéficitaire.
Letermes’estétenduautravaildegroupedemusclessynergiquesquiontunemêmefonction:c’est
devenuletravaild’unefonction.
2.5Travailglobal
Avecunerésistance.C’estlasuccessionenchaînedecontractionsmusculaires.
TRAVAILGLOBAL,c’estlacontractionsimultanéedeplusieursmuscles.
TRAVAIL LOCAL lorsque moins d’un tiers de la musculature globale travaille. TRAVAIL GLOBAL
lorsqueplusd’untiersdelamusculatureglobaletravaille.
UneCHAÎNECINÉTIQUEestl’ensembledessegmentsarticulés.
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Une CHAÎNE MUSCULAIRE permet de maintenir une chaîne cinétique. Un même muscle peut faire
partiededifférenteschaînesmusculairesantagonistes.
2.6Typesdechaînes
Chaînecinétiquemusculaire:mobilisationdeplusieursarticulations.
CHAÎNE CINÉTIQUE OUVERTE: Le point fixe est proximal, le point mobile est distal. Mouvement
proximo-distal.
CHAÎNECINÉTIQUEFERMÉE:Lepointfixeestdistal,lepointmobileestproximal.Mouvementdistoproximal.
CHAÎNE SÉRIE: Tous les muscles concernés sont situés du même côté des segments osseux et des
articulations.Leschaînonsosseuxsedéplacenttousdanslemêmesens.
Cesontdeschaînesd’amplitude,devitesse.
CHAÎNE PARALLÈLE: Les muscles concernés se situent alternativement de part et d’autre de l’axe
desarticulationsenjeu.Lessegmentsosseuxsedéplacentensensinverse.
Ilyapeud’amplitude,cesontdeschaînesdeforce.
CHAÎNEAXIO-PÉRIPHÉRIQUE:
Travailpériphérique-axial
Silarésistanceestplusforte,letravaildevientpériphérique-axial-périphérique.
Travailaxial-périphérique
CO-CONTRACTION:Contractionsimultanéedesmusclesagonistesetantagonistes.
DIAGONALESDEKABAT
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3.Pliométrie
Façondesolliciterunmuscledansdeuxtypesdecontraction(concentrique–excentrique)avecune
réactionrapide.
Plusieursétapes:
• Pré-tension:lemuscleestplusréactif
• Excentrique
• Concentrique
Enchaînementd’unecontractionexcentriqueavecunecontractionconcentriquesansaucundélai.
Sollicitationdesélémentsélastiquesséries.
Technique utilisée surtout chez les sujets jeunes et les sportifs. Utilisation plutôt en fin de
rééducation.Techniquederéentraînement:favoriselaréactivitémusculaire.
4.Chargedetravailetrépétitions
La résistance augmente avec le temps. Une résistance chiffrable est utilisée de préférence afin
d’observerlaprogression.
LaRMouRésistanceMaximale
1 RM: c’est la RM mobilisée une seule fois en dynamique ou tenue une seule fois en
statique.
2RM:c’estlaRMmobiliséedeuxfoisendynamiqueoutenuedeuxfoisenstatique.
PluslenombredeRMaugmente,moinslachargedetravailestélevée.Onconsidèrequelacharge
correspondantà10RMreprésenteenviron75%delachargecorrespondantà1RM.
La Force Maximale Volontaire Analytique (FMVA) est cherchée en statique. Elle correspond à une
positionquelepatientpeuttenirentre3et10secondes.
LaFMVAetla1RMnereprésententpastoutàfaitlaforcemaximaledumuscle.Eneffet,encasde
stress(parexemple),ilestpossiblededépasserd’environ30%cesvaleurs.
Quandlachargeestsupérieureà60%delaRM,lemuscletravailleenforce.
Quandlachargeestinférieureà60%delaRM,lemuscletravailleenendurance.
Lereposestnécessairepourpermettreaumusclederécupérer.Ilalieuentrelessériesetentreles
séances. L’absence de repos entraîne un risque de courbature voire de tendinite. Plus le muscle
travaille en force (ou s’il travaille en excentrique), plus la durée de repos doit être importante. En
général,oneffectuedeuxoutroisséancesparsemaine.
5.Développementdelaforcemaximale
Chargesprochesdumaximumavecunfaiblenombrederépétitions.
60%1RMnécessairepourundébutd’efficacité.
Lésionsconsolidéesoucicatrisées.
6.Développementdelapuissancemaximale
Atteintepour35à50%delaforcemaximaleisométrique.
Consignedonnéeaupatient:accéléreraumaximumlemouvement.
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7.Développementdelavitessemaximaleoudelaforceexplosive
Chargepeuimportante:inférieureà30%1RMenconcentrique.
Consignedonnéeaupatient:accéléreraumaximumlemouvement.
8.Augmentationduvolumemusculaire
Concentriqueetstatique.
Niveaud’intensitéprochedeceluipourledéveloppementdelapuissancemaximale.
Sérieslonguesàépuisementmusculaire.
9.Développementdel’endurancemusculaire
Endurancedeforcemaximale:capacitéàmobiliserdeschargeslourdesdansladurée.
Endurancedeforcedanslesecteurdelavitesse:capacitéàrépéterdesexercicesàgrandevitesse.
Travailenendurancepureneprésentequepeud’intérêt.
10.Matériel
Petitmatériel:élastiques,ressorts,ballons,poids,électrothérapie…
Grosmatériel:presse,stepper,chaiseàquadriceps,isocinétisme,biofeedback…
11.Contreindications
ü Relativesaupatientetauxstructures
ü Infections,inflammation:pouréviterd’augmenterlacirculationsanguine
ü Grosselésionmusculaire
ü Altérationgravedumuscle(traumatiqueouneurogène)
ü Dégradationarticulaireimportante(ex:polyarthriterhumatoïde)
S’abstenirlorsdepousséesinflammatoires
ü Altérationdel’étatgénéral
12.Pédagogie
ü S’exprimerclairementaveclepatient: -vocabulairecourant
-montrerlemouvementàréalisersursoiet/ousurlepatient
-explicationdeladémarchethérapeutique(seméfierd’uneintellectualisationparlepatient)
ü Stimulerparlavoix,parlamainàmotivationdupatient
ü Contrôlevisueldumouvementréalisé
ü Guiderlemouvementaudébut.Travaildelacoordinationmotrice.Nepashésiteràrevenir
enarrière
ü Êtreattentifauxréactionsdusujet,patiencenécessaire
ü Stratégiepédagogique:communicationdubut,travailenessai-erreur,correctionparleMK
et par le patient, répétition pour le perfectionnement du geste, automatisation du geste
dansunsoucid’économieetdetransfertverslaviequotidienne
ü Ilvautmieuxêtreinefficacequederisquerdeprovoquerdeslésions
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