Rapport sur le risque des professionnels de santé

Dossierdepresse,
le26/11/2015
R ESPONSABILITE C IVILE P ROFESSIONNELLE
Rapportsurlerisquedesprofessionnelsdesanté
(Chiffres2014)
Retrouvezl’ensembledesrésultatssur:
www.macsf‐exerciceprofessionnel.fr
 CONSTATEN2014
Unportefeuilledesociétairesquiaugmentedefaçonsatisfaisante
De 2013 à 2014, le portefeuille de sociétaires personnes physiques de la MACSF‐Sou
Médicalbénéficiantd’unegarantie de responsabilité civile professionnelleaaugmenté
de+5,1%pouratteindre457835 sociétaires.Ceux‐ciontdéclaré4 170 sinistres,soit
uneaugmentationde3,5%parrapportà2013etunefréquencede0,91%(contre0,93
%en2013).Onconstateainsiglobalementunefaiblebaissedefréquencedesmisesen
cause. Certaines spécialités voient leur sinistralité légèrement diminuer comme les
généralistes ou les ORL et d’autres la voient augmenter, comme les anesthésistes, les
chirurgiensorthopédiquesetlesurgentistes.
LenombredesaisinesdesCCIdemeureplusimportant(31%)quelesdossiersconfiés
auxmagistrats(23%).
39%descontentieuxaupénalet65%descontentieuxaucivilsesontsoldéspardes
condamnationsavecàlaclémoinsdedossierstrèsgravesqu’en2013.
LesavisCCIrendussonttoujoursplusnombreux(419):pourlapremièrefoisen2014,
lenombred’affairesexaminéesparlesCCIestsupérieuraunombred’affairestranchées
parlesjuridictions.Cesavisontretenudans18%descasdesfautesexclusivesetdans
19,6%descasdesaccidentsmédicauxnonfautifs.
 LESSINISTRESENRESPONSABILITECIVILEPROFESSIONNELLE
Unesinistralitélégèrementenbaissepour2014.
On constate une légère diminution globale de la
sinistralité des professionnels de santé tous secteurs
confondus.Unediminutionàremettreenperspective
aveclesannées précédentes.Eneffet, en prenantdu
recul,latendancedelacourbeestassezstableavec
des fluctuations peu importantes sur les 5 dernières
années.
En2014,lesgénéralistessont,commechaqueannée,
au premier rang s’agissant du nombre de sinistres
déclarés.Unepositionquis’explique enpremier lieu
par le fait que cette spécialité est en première ligne
quotidiennementpourlapriseenchargeinitialedes
@NicolasGombault
#RisqueMedical

pathologies diverses de patients de tous âges et en second lieuparlenombrede
praticiens assurés (plus de 46.000). Les paramédicaux, notamment les
kinésithérapeutes,nesontpasnonplusindemnesdelitiges,mêmes’ilssontpeu
fréquentsenexercicelibéral.
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Evolutiondelasinistralité2014:exemples
Lasinistralitéestloind’être«explosive»,maiselleévolue,danscertainesspécialités:
Endiminution
Lesgénéralistes
Lescardiologues
Lesophtalmologistes
Lespsychiatres
Enaugmentation
Lesanesthésistes
Leschirurgiensorthopédiques
Lesgynécologues
LesORL
 Lesurgentistes
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Deslitigesmettantencauseplusieursprofessionnelsdesanté:unetendancequi
seconfirme.
Aujourd’hui,lamiseencaused’acteursmultiplesdelachaînedesoinsserencontreplus
fréquemmentqu’ilyaunedizained’année,époqueoùlamiseencauseuniqueétaitla
généralité.Silesraisonspeuventêtremultiples (responsabilitéconjointe,évolutionde
la procédure …) on note dans tous les cas l’importance de la communication (entre
professionnels de santé, comme avec le patient et son entourage) et le rôle souvent
primordialdumédecintraitant.
Quelsrisquesémergentspour2015?
Alors que les nouveaux dossiers concernant le Médiator ou les prothèses mammaires
PIPsontendiminution,onvoitémergerdesdossierspeunombreuxmaisrévélateursde
problématiquesquiseconfirmenten2015,notamment:lesnouveauxanticoagulantset
les«pilules»detroisièmegénération.

 LESDÉCISIONSDEJUSTICEETAVISCCI
Créées en 2002 par la loi dite Kouchner, les CCI (Commissions de Conciliation et
d’indemnisation)ontclairementfaitévoluerle système.Elles permettent derégler les
litigessansavoirrecoursaujuge,defaçongratuiteetrapide, et d’indemniser les
accidentsnonfautifsgraves.MaislacréationdecesCCIn’apasétésanssusciterdiverses
interrogations et notamment sur la possible différenciation, entre juridiction et CCI,
quantàl’appréciationdelaresponsabilitédesprofessionnelsetétablissementsdesanté
etdecenouveauconceptd’aléa.
2014:confirmationd’unevisiondeplusenplusconvergenteentreCCIet
juridiction.
Après10ansdefonctionnement,plusieursexemplesconfirmentqu’ilexisteaujourd’hui
unevéritablereconnaissancedel’analysedesCCIparlesjuridictions,notammentence
qui concerne la définition de l’aléa. Un constat cohérent, étant donnée la composition
même des CCI mais également en raison des brefs délais impartisauxCCIpourse
prononcer.Eneffet,cesontelles,avantlesjuridictions,quiontétéamenéesà
reconnaître et donc définir l’aléa, l’opposant tant à l’accident responsable qu’à
l’évolution prévisible de l’état de santé du patient. Tout récemment, la jurisprudence
judiciaire et la jurisprudence administrative ont été amenées à définir le critère de
l’anormalitédudommage,conditiond’indemnisationdel’accidentmédicalnonfautif.
Autotal,plusdesérénitépourlespatientscommepourlesprofessionnelsde
santé.
Onconstatedoncaujourd’huiunevraieévolutionconcernantl’articulation et
l’harmonisation des règles de procédure entre les CCI et les juridictions, ne serait‐ce
qu’auniveaudesexpertisesparexemple.Lesjuridictions,d’unemanièrequasi‐unanime,
n’ordonnentplussystématiquementunenouvelleexpertiselorsqu’elles sont saisies
aprèsunavisdeCCI.UneconvergenceaccruedessolutionsdedroitentrelesCCIetles
juridictionsquiestdenatureàredonnerconfianceauxpatients, mais aussi aux
professionnelsdesanté,etàéviterdemultiplierlesprocédurespourunemêmeaffaire.
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DécisionsdejusticeetavisCCIenchiffres
En 2014, MACSF‐Sou Médical a enregistré 397 décisions de justice rendues au fond
(civiles+pénales)mettantencause650professionnelsdesanté.63%desdécisionsde
justicerenduesen2014sontdescondamnations,contre57%en2013.
Aucivil
Letauxdedécisionsdecondamnationaaugmentépuisqu’ilsesitueà65%contre58%
en 2013. 59 % des praticiens mis en cause devant une juridiction ont été condamnés
contre54%en2013.
MACSF‐SouMédicalconstatequecertainspraticiensontfaitl’objet de condamnations
plusfréquentesAinsi,60%desgénéralistes,64%desradiologues, 75 % des
stomatologues, 75 % des rhumatologues et même 100 % des dermatologues mis en
causeontétécondamnés.

Aupénal
Lepourcentagedesdécisionsdecondamnationaupénalestendiminutionparrapportà
celui constaté l’année précédente : 39 % en 2014 contre 42 % en 2013. Les
professionnelslespluscondamnésen2013ontétélesgénéralistes,lesurgentistesetles
obstétriciens.
AvisCCI
Surles419avisrendusaufondparlesCCI,enexcluantlesavis d’incompétenceetde
rejet,76avis(18%)concluentàunefauteexclusive,82avis(19,6%)retiennentunaléa
et4avis(1%)retiennentunpartageentrealéaetfaute.
 LESSINISTRESSERIELS
Les sinistres sériels font malheureusement partie des incidentsauxquelslasphère
médicaleestamenéeàfaireface.Ilssedéfinissentparlesdommagesquepeutcauser
uneentité ou unprofessionnelde lasanté àplusieurs patientsdufaitd’unemême
cause technique. La MACSF‐Sou Médical a recensé et chiffré les principaux cas de
sinistresen2014:
//DossierssurleMédiator:
51dossiersouvertsen2014et41en2015soituntotalde92dossiers
L’encoursestactuellementde264dossiers
//Dossiersdepilulescontraceptives:
13dossiersouvertsen2014et4en2015soituntotalde17dossiers
L’encoursestactuellementde15dossiers.
//DossiersdeprothèsesPIP:
10dossiersouvertsen2014et3en2015soituntotalde13dossiers
L’encoursestactuellementde29dossiers.

Au‐delàdel’assurance,laMACSFs’engage…
 L’ASSISTANCEMEDICO‐LEGALEMACSF
12médecinsconseilsetdeuxhotlines
Depuis1897,laMACSF‐LeSouMédicaldéfendlesprofessionnelsdesantémisencause
danslecadredeleuractivité.Créépardesmédecins,etaujourd’huiencoregouvernée
exclusivementpardesprofessionsdesanté,laMACSF‐LeSouMédicals’engagechaque
jour dans l’accompagnement de ses sociétaires. «Unedenosforcerésidedansnotre
manièredetravailleretdegérerlesdossiersdenossociétaires:les12médecinsconseilsdu
groupe,représentatifsdeladiversitédesspécialitésdenotresociétariat,pilotentchacun
desdossiers,avecunjuriste.»préciseledocteurThierryHouselstein,directeurducomité
médical. «IlssonttousàlafoissalariésMACSFETpraticienencabinet,encliniqueouà
l’hôpital.Amonsens,ilestessentielquelesmédecinsquiaccompagnentleursconfrères
danslesdifficultésquegénèrentunemiseencause,soientaussisurleterrain,etpartagent
lequotidiendenossociétaires.»Au‐delàdustaffmédicalparticulièrementdéveloppéàla
MACSF–LeSouMédical(12médecinsconseilssalariésetunréseaude250médecins
conseils),deuxhotlineontétémisesenplace,ouvertes24h/24et7j/7.Lapremière
apporte, en amont d’une déclaration de sinistre ou d’une mise en cause, un véritable
conseil fourni par un des médecins du comité. «Ilarrivesouventquelesmédecins
récupèrentleurcourrierrecommandéàlapostelesamedimatin.S’ilreçoitune
assignation,ilestimpensabledelelaissersansaccompagnementjusqu’aulundi.Nous
devonsêtreprésentsàtoutmoment.»préciseThierryHouselstein.Lasecondehotline,
elle, propose, une assistance psychologique, avec des professionnelsformés,pour
soutenirlessociétairespendantlagestiond’unsinistre.
 AIDEAUXSOCIETAIRESENDIFFICULTE
Mettrefinàlaloidesséries
Parce qu’elle est un observatoire incontournable du risque en santé, la MACSF‐Le Sou
Médicaln’hésitepasàsemobilisersurlapréventiondurisquemédical.«Enanalysant
nosdonnéesliéessurlasinistralité,noussommescapablesd’identifierlesprofessionnelsde
santéprésentantunefréquenceetunegravitédeplainteanormale.» explique le
ProfesseurRenéAmalberti,directeurdurisquemédical.«Nousleurproposonsunevisite
aucabinet(ouàl’établissement)pardesspécialistesdel’équipegestiondesrisquespour
étudierlescausesdansunespritdedialogueconstructif,ouencore,unappuiponctuelpar
desspécialistesdeleurdiscipline.» Ce travail, en partenariat avec le professionnel de
santéettoujoursenaccordavecluiapourbutdemettrefinàlaloidessériesetd’éviter
denombreuxdrameshumains.