CAS CLINIQUE
256 | La Lettre du Cancérologue • Vol. XXI - n° 5 - mai 2012
Élaboration d’un référentiel éducatif sur un thème
retenu
En cancérologie, différents thèmes peuvent être abordés :
➤
l’apprentissage d’un nouveau régime alimentaire (après chimio-
thérapie) ;
➤
la prise en charge de la douleur : apprendre les mécanismes de
la douleur et comment la soulager ;
➤l’observance ;
➤la gestion des effets indésirables dus aux chimiothérapies.
Élaboration d’un programme d’éducation
thérapeutique sur les neutropénies fébriles
Plusieurs séances collectives sont donc organisées pour notre
patiente et d’autres malades. Elles sont dirigées par un ou plusieurs
professionnels de la santé (médecin, pharmacien, IDE).
◆Diagnostic éducatif (1 à 2 séances)
Il s’agit de la synthèse des connaissances, représentations, besoins
et attentes du patient. Il est nécessaire de formuler avec lui les
compétences à acquérir, à mobiliser ou à maintenir tout en tenant
compte de ses priorités.
Cet atelier permet de sonder les participants sur leur niveau de
culture par des questions simples : “Que signifi e pour vous le
terme ‘neutropénie’ ?”
◆Contrat d’objectif (1 à 2 séances)
Ce contrat est conclu avec le patient par l’élaboration d’un
programme d’apprentissage.
Cet atelier permet cette fois la mise en situation des patients
afi n de savoir quelles seraient les réactions face à un événement
clinique : “Comment reconnaître les signes d’une neutropénie ?”,
“Que devrez-vous faire si cela vous arrive ?” Cela leur permettra
de répondre à certaines questions du type : “Comment vérifi er sur
une analyse biologique que tout va bien ?”, “Mes globules blancs
sont-ils à un niveau convenable ?”, “J’ai pris ma température, j’ai
38,2 °C, dois-je me rendre à l’hôpital ?”
L’acquisition de ces connaissances permet donc à chacun des
patients d’être plus autonome vis-à-vis de sa maladie.
◆Évaluation (3 séances)
Il s’agit d’évaluer l’impact du programme, l’acquisition des connais-
sances et des comportements adaptés ainsi que le déroulement
des séances et leur adéquation avec les besoins du patient.
Un système d’évaluation est mis en place pour faire le point sur
les connaissances acquises lors de cet atelier : “La neutropénie
peut-elle entraîner la survenue d’une infection ?”, “La neutropénie
se traduit-elle par la baisse des globules rouges dans mon bilan
biologique ?”, etc. ; ainsi que sur le déroulement des séances et leur
contenu : “Satisfaction générale de participation”, “Appréciation
de l’animation, de la méthode utilisée”, “Ce programme répond-il
à vos attentes ?”, etc.
Une grille d’évaluation remise à chaque participant, par exemple,
peut permettre d’évaluer le bénéfi ce de l’action par le niveau de
compétence acquis, l’accession à l’autonomie, la qualité de vie
atteinte, l’appréciation de l’animation et des méthodes péda-
gogiques.
Validation du programme
L’évaluation de la faisabilité et de l’effi cacité du programme vise
à améliorer le processus d’éducation thérapeutique du patient.
Elle est en outre conçue pour permettre des réajustements ou des
réorientations des activités d’éducation thérapeutique du patient
et des pratiques professionnelles.
Ce programme d’éducation thérapeutique est donc évalué sur :
➤ses fi nalités et objectifs ;
➤les patients et proches concernés ;
➤le contexte de sa mise en œuvre, pour une période donnée ;
➤
la qualité de la coordination de l’ensemble des activités d’édu-
cation thérapeutique.
Cette évaluation débouche sur des questions essentielles.
➤Ce programme peut-il être reconduit ?
➤
Les ressources internes sont-elles suffi santes pour accueillir
de nouveaux patients dans ce programme ?
➤
Peut-on proposer d’autres thèmes aux patients atteints de
cancer ?
Conclusion
La méthodologie de mise en place d’un programme d’éduca-
tion thérapeutique est diverse et variée (séances collectives ou
individuelles, participation de l’entourage du patient, etc.). La
structure ci-dessus ne fait en aucun cas offi ce d’exemple type de
méthodologie mais reprend cependant les principaux points à
développer. Cette mise en place est naturellement faite en fonc-
tion des besoins rencontrés dans une structure particulière pour
des patients particuliers.
Le programme d’éducation thérapeutique dans le domaine de la
cancérologie est une voie dans laquelle de nombreux profession-
nels de la santé devraient trouver leur place, tant la demande des
patients de ne plus être simples spectateurs de leur pathologie
est grande. Cependant, ces programmes ne sont encore que trop
rares au sein de nos établissements de santé. ■
1. Haute Autorité de santé. Structuration d’un programme d’éducation thérapeu-
tique du patient dans le champ des maladies chroniques. 2007. www.has-sante.
fr/portail/upload/docs/application/pdf/etp_-_guide_version_fi nale_2_pdf.pdf
2. Centre de lutte contre le cancer Jean-Perrin de Clermont-Ferrand. 2012. www.
oncocentre.org/acoresca/cnrc2010/doc2010/domchevrier.pdf
3. Coulon-Neveu M. Un parcours d’éducation thérapeutique pour les patients
atteints d’un cancer colorectal ayant nécessité une colostomie. 2012. www.
has-sante.fr/portail/jcms/c_926821/myriam-coulon-neveu-un-parcours-
deducation-therapeutique-pour-les-patients-atteints-dun-cancer-colorectal-
ayant-necessite-une-colostomie
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