Dyspepsie, colopathie fonctionnelle, ballonnements et gaz

Commission Nutrition
Fiche de
recommandations
alimentaires
Dyspepsie,
colopathie
fonctionnelle,
ballonnements
etgazdigestifs
en excès
Vianna Costil, Jean-Christophe Létard,
Marie-Christine Morin etl’équipe de nutritionnistes
de l’HôpitalLariboisière, Anne-LaureTarrerias,
FranckDevulder, Philippe Houcke, GérardGay,
JeanMarc Canard, PierreCoulom,
Marie-PierrePingannaud, Guillaume Bonnaud,
ChristianBoustière, DenisConstantini, ThierryHelbert,
JeanLapuelle,PatrickLévy, Arsène Papazian,
Bruno Richard-Molard.
Mars 2009
Lors de l’interrogatoire,il faut rechercherlesexcès(fibres,
glucidesmal digérés).
Ils’agitensuite de testerlatolérance des«aliments suspects » en
fonction des résultats de l’enquêteàsavoir:exclurecesaliments
unàunsur quelquesjours,etjugerde l’amélioration.
Cesexclusionsne doiventpasêtrecontrairesaux règles
d’équilibrealimentaire.
Certains yaourts contenantdesprobiotiquesont un effetpositif
sur lesballonnements.
L’apport de laphytothérapie peut être intéressantdansles troubles
fonctionnelsdigestifs.Lesproduits courammentencensésdans
le monde des thérapeutiquesalternatives sont:le fenouil,l’huile
d’onagre,l’aromathérapie.
Quelquesexemplesde phytothérapie digestive:
–laformule digestiveassocie l’anis vert,le fenouil,l’angélique,le
carvi,le thym de Provence etle cumin ;
–laformule colique est un mélange de mauves(fleurs),de
guimauve (fleurs et racines),de pariétaire,de bouillon blanc, de
chiendent,de verveine etde réglisse;
–laformule antistress contientde l’aspérule,de lamarjolaine,
de lavalériane,de lapassiflore,dumillepertuis,de lamélisse,
de la ballote,du serpolet,dulotiercorniculé,dumélilotetde
l’escholtzia.
Cettefi che aété élaborée parlesmembresduCREGG en
partenariatavecl’équipe desnutritionnistesde l’Hôpital
Lariboisière etle LaboratoireAXCAN.
ISBN : 978-2-35833-013-8
EAN : 9782358330138
Editée avecle soutien de
Réf. :8111 - 03/09Bialec-Nancy

La dyspepsie n’est pas une maladie mais un
ensemble de symptômes:épigastralgies,sensation de plénitude
gastrique,éructations,nausées,vomissements, ballonnements
épigastriques.
Les repasdoiventêtre prisde façon détendue,lentementetà
heures régulières.
–Il est importantde bien mastiquerlesaliments,de boire
suffisammentmais sansexcès.
–Ilconvientde limiterlesaliments trèsgras(type :fritures,
charcuteries,saucesgrasses),lesépices,lesexcitants type : café
et thé,lesboissonsgazeuses,leschewing-gums,lesaliments
«aérés» (type :meringues,pain de mie),lesboissonsalcoolisées
(etle tabac).
–Il faut éviterlaposition allongée aprèsles repas,etles vêtements
trop serrésauniveauabdominal.
La colopathie fonctionnelle
ou« intestin irritable »
Elle est fréquente,maisle plus souventbanale.
Il est cependant rappelé qu’en casde symptômespersistants
(fièvre,douleurs,nausées,vomissements,troublesdu transit
avecou sansémission de sang),le diagnosticde colopathie
fonctionnelle requiert la certitude de l’absence de lésion ducôlon
aupréalable ;celaen raison de laprévalencetrèsélevée du
cancercolorectal en France,eten conformitéàlaréglementation.
Cinq conseils sontcependant utilesàtous en casde colopathie
fonctionnelle :
–prendreses repasàheures régulières,dansle calme eten
mastiquantbien lesaliments,fractionnerles repas si nécessaire;
–consommer suffisammentde légumesetde fruits (base:
légumescuits àl’un des 2 repaset 2 fruits parjour) et,de manière
générale, avoir une alimentation équilibrée et variée ;
–boiresuffisammentmaisde manière fractionnée (1,5 litre par
jour pendantetentre les repas);
–pratiquer régulièrement une activité physique (auminimum
20 min de marche parjour);
–ne pasêtre obnubilé parl’obligation d’une exonération
quotidienne.
Lorsque prédomine une constipation,il est approprié de :
–s’assurerque la consommation en légumesetfruits (crus ou
cuits) est suffisante;
–sicelan’est pasassezefficace, augmenterl’apport en fi bres
parle biaisde céréalescomplètes:pain complet(ajout de 50g
de pain completaux 3 repas:introduction progressive) ;
–pour maintenir untransit régulier,les résidus sontimportants,
etl’idéal est de mélangerlescéréales type :épeautre oukamut
avecdeslégumes.
Encasde diarrhée dominante,il faut savoirque:
–deux fois sur trois,ladiarrhée est une constipation « masquée » ;
–il est essentiel de boiresuffisammentpour compenserles
pertes;
–il faut supprimerlesaliments susceptiblesd’accélérerle transit:
boissonsglacées,laiten boisson,jus de fruits (jus de pommesen
particulier),sodas.
Quand prédominent
lesballonnements
etlesgazdigestifs
La plupart de cespatients ayantdéjàexclude nombreux aliments,
l’objectif est donc, non pasd’allongerlaliste desaliments à
supprimer,maisplutôtd’orienter vers unchoixen fonction de la
tolérance individuelle.
Ainsi,il est nécessaire:
–demettre enbalance lebénéfice éventuelde régimesd’exclusion
avecle risque d’induction de déséquilibresnutritionnelschezces
patients souventobsessionnels;
–de limiterle stress oules situationsanxiogènes.
Tableaupermettantd’orienterle choixdesaliments
GROUPES
D’ALIMENTS Aliments susceptiblesde provoquerlaproduction de gaz (tolérance individuelle)
LégumesLégumes secs(haricots blancs,poischiches,lentilles…)
Légumesdonnantdesgaz: choux (toutes variétés),navets,salsifis,
oignons,échalotes, artichauts,soja, asperges, champignons,petits pois,
fl ageolets
Possibilité d’améliorerlatolérance en changeantplusieurs fois
l’eaude cuisson deslégumes
Céréales
etFéculents Céréalescomplètes(rizcomplet,pâtescomplètes,pain completouau son,
pain de mie…)
Excèsde pâtes,riz,pommesde terre,semoule,pain, biscottes,pain grillé
etautrescéréalesetféculents
Fruits Fruits secs(figues sèches,pruneaux,dattes, abricots secs)
Fruits oléagineux (noix, amandes,noisettes…)
Excèsde fruits (base:2à3fruits parjour)
Lait,LaitagesLaiten boisson (surtout écrémé)
La vidange gastrique est plus rapide,doncle risque de malabsorption (et
celui de gazqui est lié) est plus important
Leslaitagesà apports réduits en graisses(type 0%) sontrendus plus
onctueux grâceàl’incorporation d’inuline,une fi bre issue de l’artichaut,
capable d’induire desballonnements
Excèsde laitages(crèmesdessert,fromage blanc...) en fonction de la
tolérance
Ànoter:fromageset yaourts bien tolérés
Sucre
etproduits sucrésConfiserie « sans sucre » (type : bonbonsaux polyols)
BoissonsJus de fruits (en particulierjus de pommes,jus de pruneaux)
Cidre, boissonsàla chicorée