L`estomac - NetCampus

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I. a
NatoMIe et hIstologIe De l’estoMaC
A. Anatomie
L’estomac est un segment dilaté du tube digestif d’une capacité de 1 L à 1,5 L qui fait
suite à l’œsophage. Il est situé dans la partie gauche de la cavité abdominale juste sous le
diaphragme (hypocondre gauche et épigastre). Il est maintenu en place par divers replis
du péritoine dont le ligament gastro-phrénique (suspenseur de l’estomac) qui l’attache au
diaphragme. Sa forme peut varier en fonction de son état de réplétion, on le dit classique-
ment en forme de cornemuse lorsqu’il est rempli et en forme de J lorsqu’il est vide.
Dimensions : longueur de 25 cm, largeur de 12 cm et profondeur de 8 cm.
À chaque extrémité se trouve un sphincter lisse, en haut le sphincter supérieur ou cardia
(sous le SIO) et en bas le sphincter inférieur ou pylore.
Plusieurs parties peuvent être décrites. Suite au cardia on trouve le fundus (avec la grosse
tubérosité) puis le corps de l’estomac qui constituent la partie proximale servant de réservoir.
Ensuite se trouve l’antre pylorique qui constitue l’estomac distal et joue un rôle majeur dans
la motricité gastrique. À droite de l’estomac se trouve la petite courbure (partie concave), à
gauche la grande courbure (partie convexe).
hiatus œsophagien
cardia
petite courbure
pylore
duodénum
œsophage
diaphragme
grosse tubérosité
grande courbure
petite tubérosité
3
2
1
3
2
1
Région
Région
Région
: antre pylorique
: corps (ou ventre)
: fundus
Figure 1 Anatomie de l’estomac
3
L’estomac
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Anatomie – physiologie
B. Histologie
1. Caractéristiques de la paroi gastrique
La muqueuse gastrique est constituée d’un épithélium monostratifi é à cellules prismatiques
et qui comprend des cellules sécrétant du mucus. Elle comprend également un chorion
extrêmement riche en glandes : glandes cardiales (partie supérieure de l’estomac) qui sont
des glandes tubulo-alvéolaires sécrétant du mucus, glandes fundiques (fundus et corps de
l’estomac) qui sont des glandes tubuleuses droites sécrétant du mucus et surtout le suc
gastrique, et les glandes pyloriques (partie distale de l’estomac) qui sont des glandes tubu-
leuses contournées ramifi ées sécrétant du mucus et de la gastrine.
La musculeuse est formée de trois couches de fi bres musculaires lisses d’orientations diffé-
rentes pour optimiser les mouvements de brassage. De l’extérieur (côté lumière gastrique)
vers l’intérieur on trouve les fi bres obliques, les fi bres circulaires et les fi bres longitudinales.
2. Les cellules gastriques
 Les cellules muqueuses à pôle muqueux fermé sont les cellules qui tapissent la paroi de
l’estomac. Elles sont responsables de la sécrétion d’un mucus qui protège la paroi contre
l’acidité et les enzymes du suc gastrique.
 Les cellules muqueuses du collet sécrètent également du mucus (clair et aqueux).
 Les cellules souches se situent au niveau du collet des glandes fundiques et permettent
la régénération de la muqueuse gastrique.
membrane basale
appareil de Golgi
lame basale
noyau
REG
mitochondrie
cytoplasme
membrane apicale
vésicule en cours
d’exocytose
vésicule de mucigène
Lumière
gastrique
Figure 2 Schéma d’une cellule muqueuse
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L’estomac
membrane basale
lame basale
noyau
RE
appareil de Golgi
cytoplasme
membrane apicale
microvillosité
Lumière
gastrique
mitochondrie
lumière
d’un canalicule
à microvillosités
Figure 3 Schéma d’une cellule pariétale
 Les cellules pariétales (bordantes ou oxyntiques) sécrètent l’acide chlorhydrique et le
facteur intrinsèque de Castle (qui permet le transport et l’absorption de la vitamine B12).
Elles sont caractérisées par un nombre important de mitochondries et la présence au
niveau du pôle apical d’un réseau de canalicules à microvillosités.
 Les cellules principales sécrètent le pepsinogène et sont caractérisées par une ultras-
tructure spécifi que de la synthèse de protéines (REG, Golgi et vésicules de zymogène
au pôle apical).
membrane basale
lame basale
noyau
REG
mitochondrie
membrane apicale
micro-villosité
vésicule en cours
d’exocytose
appareil de Golgi
cytoplasme
vésicule de zymogène
Figure 4 Schéma d’une cellule principale
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Anatomie – physiologie
membrane basale
lame basale
vésicule
de sécrétion
RE
mitochondrie
membrane apicale
noyau
cytoplasme
appareil de Golgi
Lumière
gastrique
Figure 5 Schéma d’une cellule endocrine
 Les cellules endocrines sont disséminées dans la muqueuse antrale et fundique. Elles
sont caractérisées par la présence de vésicules de sécrétion au niveau de leur pôle basal
puisque la sécrétion se fait vers le milieu intérieur et non vers la lumière gastrique. Au
niveau de l’antre pylorique, on trouve surtout des cellules à gastrine (cellules G) et des
cellules sécrétant de la somatostatine. Au niveau du fundus, on trouve par exemple des
cellules qui sécrètent de la ghréline qui est une hormone qui stimule l’appétit (effet orexi-
gène) en agissant au niveau hypothalamique.
On trouve également au niveau des glandes fundiques des cellules chromaffi nes (ECL :
Entéro-chromaffi n like) qui peuvent libérer de l’histamine après stimulation parasympa-
thique par le nerf vague.
crypte
muqueuse gastrique
cellule muqueuse
lame basale
cellule endocrine
collet
glande
cellule pariétale
cellule principale
Figure 6 Schéma d’une glande fundique
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L’estomac
Les glandes fundiques se trouvent au niveau du corps de l’estomac, elles sont particulière-
ment nombreuses au niveau de la grande courbure.
C. Irrigation de l’estomac
L’estomac reçoit du sang artériel qui provient de branches issues du tronc cœliaque qui
forment deux cercles artériels, l’un au niveau de la petite courbure à partir des artères
gastriques gauche et droite et l’autre au niveau de la grande courbure à partir des artères
gastro-épiploïques gauche et droite. Les deux cercles artériels sont fortement anastomosés
et donnent naissance à des artères courtes qui vont irriguer la totalité de l’estomac.
Le sang veineux est drainé par un système parallèle au système artériel et rejoint finalement
la veine porte hépatique.
D. Innervation de l’estomac
L’estomac est entièrement sous le contrôle du système nerveux autonome. L’innervation
parasympathique est assurée par les nerfs vagues gauche et droit, l’innervation sympathique
par le nerf splanchnique.
1. Innervation parasympathique
Les fibres afférentes (sensitives) des nerfs vagues conduisent des informations relatives à
l’intéroception : étirement des fibres musculaires lisses de la paroi gastrique et chémosensi-
bilité (par exemple concernant le pH du contenu de l’estomac).
Les fibres efférentes des nerfs vagues conduisent des informations motrices qui sont pour
l’essentiel stimulatrices sur la motricité de l’estomac et son activité de sécrétion.
2. Innervation sympathique
Les fibres afférentes conduisent des informations relatives à la douleur jusqu’aux centres
médullaires.
Les fibres afférentes sont inhibitrices de la motricité gastrique (par l’intermédiaire de récep-
teurs α-adrénergiques).
II. P
hysIologIe gastrIque
A. Motricité gastrique
1. Activité de jeûne
Même à jeun, les fibres musculaires lisses de l’estomac ont une activité électrique basale.
Des ondes de dépolarisation naissent au niveau d’une région « pace-maker » et se propagent
le long de la paroi de l’estomac. Il existe donc des ondes de contraction appelées « com-
plexes myoélectriques interdigestifs » qui se propagent en fait jusqu’à la partie terminale du
tube digestif en environ 90 minutes. Cette activité motrice de jeûne est sous le contrôle de
la motiline.
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