Prévalence et prise en charge des troubles gastro

Médecine
& enfance
MÉTHODOLOGIE
Entre le 29 janvier et le 28 février 2010,
2000 mères d’enfants de un à dix mois
recrutées dans le panel de l’Institut des
Mamans et de ses partenaires ont ré-
pondu à un questionnaire sur internet.
Cet échantillon était réparti en cinq
strates selon l’âge du dernier enfant :
400 mères d’enfants de un à deux mois,
400 mères d’enfants de trois à quatre
mois, 400 mères d’enfants de cinq à six
mois, 400 mères d’enfants de sept à huit
mois, 400 mères d’enfants de neuf à dix
mois inclus.
La représentativité de l’échantillon a été
assurée au moyen d’un redressement ef-
fectué sur la base des données du recen-
sement Insee 2006 (extraction complé-
mentaire ad hoc portant sur les mères
d’enfants de moins de un an en France
métropolitaine) et des critères sui-
vants : catégorie socioprofessionnelle
de la personne de référence du foyer
(PCS+/PCS–) ; nombre d’enfants (pri-
mipares/multipares) ; zones géogra-
phiques correspondant au découpage
Drees*.
Dans le questionnaire proposé aux
mères, les définitions des régurgitations
et de la constipation correspondaient à
celles des critères de Rome III (régurgi-
tations : plus de deux rejets alimen-
taires par jour sans complications par
ailleurs ; constipation : selles trop dures
ou trop rares) [1].
RÉSULTATS
CONTEXTE
Suivi médical. 53,7 % des enfants sont
suivis par un pédiatre, 45,8 % par un
médecin généraliste et 14,5 % par un
médecin de PMI (plusieurs réponses
possibles). Le suivi médical est plus sou-
vent assuré par un pédiatre lorsqu’il
s’agit d’un enfant âgé de un à deux mois
(64,1 %), de mères de catégorie socio-
professionnelle supérieure (64,3 %), de
foyers ayant des revenus supérieurs
(61,9 %) et de mères dont le niveau
d’études est supérieur à Bac+2
(63,2 %), ainsi que dans les villes de
plus de 100000 habitants (70,9 %).
Allergie ou maladie chronique. D’après
les mères, 39 enfants, soit 1,9 % de
l’échantillon, ont une allergie alimentai-
re et 41 enfants (2,1 %) souffrent d’une
maladie chronique (nous n’avons pas
demandé aux mères de préciser de
quelle maladie il s’agissait).
Taux d’allaitement. 70,7 % des mères al-
laitent ou ont allaité leur enfant au sein.
Le pourcentage de mères donnant le
sein est plus élevé parmi les mères de
catégories socioprofessionnelles élevées
(80,4 %) et parmi celles ayant un niveau
d’études supérieur à Bac+2 (81,4 %).
Combien de nourrissons ont des troubles gastro-intestinaux
fonctionnels ? Combien sont amenés en consultation pour ces
troubles ? Que préconisent les médecins ? Que pensent les
mères de l’efficacité des conseils des médecins ?
Pour répondre à ces questions, Médecine et enfance et l’Insti-
tut des Mamans, avec le soutien de Blédina, ont pris l’initiative
de mener deux enquêtes : l’une auprès de 2000 mères d’en-
fants âgés de un à dix mois, l’autre auprès de 502 pédiatres
de ville. Nous présentons ici les résultats de l’enquête auprès
des mères. Les résultats de l’enquête effectuée auprès des pé-
diatres seront publiés en septembre 2010.
Prévalence et prise en charge des troubles
gastro-intestinaux fonctionnels : enquête auprès de
2000 mères de nourrissons âgés de un à dix mois
M. Bellaïche, service de gastropédiatrie, hôpital Robert-Debré, Paris
M. Koskas, pédiatre, Saint-Maur-des-Fossés et hôpital Trousseau, Paris
H. Lepetit, M. Le Danvic, Institut des Mamans
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* Ile-de-France ; Bassin parisien (Bourgogne, Centre, Cham-
pagne-Ardenne, Basse-Normandie, Haute-Normandie,
Picardie) ; Nord (Nord-Pas-de-Calais) ; Est (Alsace, Franche-
Comté, Lorraine) ; Ouest (Bretagne, Pays de la Loire, Poitou-
Charentes) ; Sud-Ouest (Aquitaine, Limousin, Midi-Pyrénées) ;
Centre-Est (Auvergne, Rhône-Alpes) ; Méditerranée (Langue-
doc-Roussillon, Provence-Alpes-Côte d’Azur, Corse).
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Durée de l’allaitement exclusif au sein. La
figure 1 représente, en fonction de l’âge
des enfants, le pourcentage de mères
qui donnaient le sein au moment de
l’enquête. A deux mois, 36,7 % des
mères allaitent exclusivement au sein et
16,1 % effectuent un allaitement mixte.
Troubles gastro-intestinaux de la mère.
Avant d’interroger les mères sur les
troubles gastro-intestinaux de leur en-
fant, il leur a été demandé si elles-
mêmes souffraient régulièrement de ces
troubles. 27,1 % des mères ont déclaré
souffrir de constipation, 21,4 % de gaz
et de ballonnements et 8,4 % de régur-
gitations ou de remontées acides avec
brûlures.
LES TROUBLES
GASTRO-INTESTINAUX
FONCTIONNELS
La figure 2 représente, en fonction de
l’âge, le pourcentage d’enfants qui
avaient des troubles gastro-intestinaux
fonctionnels au moment de l’enquête.
D’après les mères, 71,3 % des enfants
âgés de un mois avaient au moins un
trouble fonctionnel gastro-intestinal :
gaz et ballonnements, ou constipation,
ou régurgitations. Ce pourcentage est
de 18 % à l’âge de dix mois.
Gaz et ballonnements
1016 enfants de notre cohorte ont ou
ont eu des gaz et ballonnements.
A l’âge de un mois, 55,7 % des enfants
ont des gaz et ballonnements. Ce pour-
centage baisse progressivement pour at-
teindre 7,7 % chez les enfants âgés de
dix mois. Chez 57,2 % des enfants âgés
de cinq à dix mois qui ont ou ont eu des
gaz et ballonnements (517 enfants), le
trouble est apparu avant leur cinquième
semaine de vie et plus particulièrement
entre deux et quatre semaines (35,5 %).
Type d’alimentation. On ne note pas d’in-
cidence du type d’alimentation (pour
des enfants de même classe d’âge) sur
la fréquence des troubles.
Gaz et ballonnements de la mère. Un lien
significatif est observé entre les troubles
réguliers de la mère et les gaz et ballon-
nements de l’enfant : 39,7 % des mères
qui ont des gaz et ballonnements décla-
rent que leur enfant a, au moment de
l’enquête, des gaz et ballonnements vs
16,4 % chez les mères qui ne sont pas
régulièrement atteintes de ce trouble (p
< 0,01).
Primipares ou multipares. Les gaz et bal-
lonnements sont plus fréquents chez les
enfants de mères primipares que chez
les enfants de mères multipares :
54,4 % vs 48 % (p < 0,01).
Troubles associés. Au moment de l’en-
quête, 20,8 % des enfants qui ont des
gaz et ballonnements ont également de
la constipation, vs 12 % en moyenne (p
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Figure 2
Présence de troubles gastro-intestinaux au moment de l’enquête (taux en fonction de
l’âge des enfants)
71,3 %
(âge)
10 mois
(n = 173)
9 mois
(n = 226)
8 mois
(n = 217)
7 mois
(n = 183)
6 mois
(n = 186)
5 mois
(n = 213)
4 mois
(n = 244)
3 mois
(n = 156)
2 mois
(n = 178)
1 mois
(n = 222)
59,8 % 56,5 % 51,7 %
42,6 % 37,3 % 32,0 % 24,6 % 23,1 % 18,0 %
Au moins un trouble en ce moment
Régurgitations (plus de 2 rejets alimentaires par jour,
sans complications par ailleurs)
Constipation (selles trop dures ou trop rares)
Gaz et ballonnements
13,5 % 12,6 % 12,8 % 13,9 % 11,7 % 15,8 % 8,4 % 11,1 % 10,6 % 9,0 %
38,1 %
28,8 % 32,6 % 33,2 % 29,2 %
18,4 % 18,6 % 10,8 % 10,1 % 6,2 %
55,7 %
43,1 %
34,3%
21,5 %
14,7 % 15,1 % 9,9 % 6,3 % 7,2 % 7,7 %
Figure 1
Allaitement au moment de l’enquête (taux en fonction de l’âge des enfants)
(âge)
Allaitement mixte
Allaitement au sein exclusif
10 mois
(n = 173)
9 mois
(n = 226)
8 mois
(n = 217)
7 mois
(n = 183)
6 mois
(n = 186)
5 mois
(n = 213)
4 mois
(n = 244)
3 mois
(n = 156)
2 mois
(n = 178)
1 mois
(n = 222)
48 %
14,3 %
33,7 %
52,8 %
16,1 %
36,7 %
45,1 %
17,3 %
27,8 %
36,4 %
9,9 %
26,5 %
27,6 %
9,9 %
17,7 %
29,9 %
15,3 %
14,6 %
18,3 %
8,0 %
10,3 %
15,0 %
3,9 %
11,1 %
16,8 %
7,9 %
8,9 %
16,6 %
7,9 %
8,7 %
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< 0,01), et 38,7 % des enfants qui ont
des gaz et ballonnements ont égale-
ment des régurgitations, vs 22,8 % en
moyenne (p < 0,01).
Consultations. A la question « Avez-vous
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& enfance
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cherché des conseils ou avis pour ces
problèmes de gaz et ballonnements ? »,
75,6 % de mères répondent qu’elles se
sont adressées au médecin de leur en-
fant (parmi elles, 14,1 % ont pris un
rendez-vous spécialement pour ce pro-
blème, 6 % ont téléphoné au médecin,
62,7 % en ont parlé lors de la visite de
routine), 24,5 % disent qu’elles ont
cherché des informations sur internet,
12,7 % qu’elles ont demandé conseil à
leur pharmacien, 26,8 % qu’elles en ont
parlé à leurs proches.
Recommandations du médecin (figure 3).
En réponse à la question « Quelles ont
été les recommandations ou prescrip-
tions de votre médecin pour résoudre ce
problème de gaz et de ballonnements ?
(plusieurs réponses possibles) », 64,1 %
des mères ont coché la case « Il m’a ras-
suré en disant que mon enfant allait
bien par ailleurs et que ça allait passer ».
Dans 40,3 % des cas, après avoir rassu-
ré la mère, les médecins n’ont rien pres-
crit ni conseillé.
Un changement de lait a été conseillé à
37,6 % des mères qui n’ont jamais nour-
ri leur enfant au sein.
Un médicament a été prescrit dans
27,8 % des cas.
Efficacité des recommandations perçue
par les mères. 77,2 % des mères aux-
quelles le médecin a conseillé un chan-
gement de lait pensent que ce change-
ment a permis de résoudre le problème
de gaz et de ballonnements de l’enfant.
73,3 % des mères qui ont coché la case
« Le médecin m’a rassuré en disant que
l’enfant allait bien par ailleurs et que ça
allait passer » ont aussi coché la case
« C’est passé avec le temps ». En re-
vanche, seulement 49,8 % des mères
pensent que les médicaments prescrits à
leur enfant ont amélioré son état.
Constipation
737 enfants de notre cohorte souffrent
ou ont souffert de constipation. 13,5 %
des enfants étaient constipés à l’âge de
un mois et 9 % à dix mois.
Survenue. 8,6 % des enfants au biberon
sont constipés au cours de leurs deux
premières semaines de vie vs 3,7 % des
enfants nourris exclusivement au sein
plus de deux semaines (p < 0,01). On
note un pic de constipation au moment
du sevrage : chez 34,6 % des mères
ayant allaité exclusivement au sein pen-
dant moins de deux semaines, une
Figure 3
Quelles ont été les recommandations ou prescriptions de votre médecin pour résoudre
ce problème de gaz et de ballonnements ? (plusieurs réponses possibles)
Figure 4
Quelles ont été les recommandations ou prescriptions de votre médecin pour résoudre
ce problème de constipation ? (plusieurs réponses possibles)
Autre
Base totale : enfants sujets aux gaz et ballonnements ( n = 768)
Enfants ayant toujours été allaités au biberon ( n = 216)
Enfants ayant toujours été allaités au sein ( n = 164)
Il m’a donné
des conseils pour
changer ma manière
d'allaiter
Il m’a conseillé
de changer
de lait infantile
Il a prescrit
des médicaments
Il m’a rassurée
en disant que mon enfant
allait bien par ailleurs
et que ça allait passer
64,1 %
27,8 %
37,6 %
23,8 %
9,7 %
Autre
Il a prescrit
des médicaments
Il m’a conseillé
de changer
de lait infantile
Il m’a conseillé
des aliments
accélérant
le transit
Il m’a rassurée
en disant que mon enfant
allait bien par ailleurs
et que ça allait passer
Il m’a conseillé d’utiliser
une eau très minéralisée
pour reconstituer
les biberons
Base totale : enfants sujets à la constipation ( n = 549)
Enfants ayant toujours été allaités au biberon ( n = 171)
Enfants âgés de quatre mois ou plus au moment du trouble ( n = 105)
59,4 %
40,5 %
45,9 %
21,2 %
26,9 %
15,8 %
9,0 %
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constipation est apparue chez l’enfant
entre deux et quatre semaines.
Mode d’alimentation. 39,6 % des enfants
qui n’ont jamais été nourris au sein sont
ou ont été constipés, vs 26,2 % des en-
fants qui ont toujours été exclusivement
allaités au sein (p < 0,01).
Constipation de la mère. 24,6 % des en-
fants de mères régulièrement consti-
pées étaient eux aussi constipés au mo-
ment de l’enquête, alors que seulement
7,3 % des enfants de mères non consti-
pées l’étaient (p < 0,01). Chez les
mères constipées, le pourcentage d’en-
fants constipés n’était pas plus élevé
lorsque les mères allaitaient au sein.
Troubles associés. On observe un lien si-
gnificatif entre la constipation et les gaz
et ballonnements, puisque 37 % des en-
fants actuellement constipés ont égale-
ment des gaz et ballonnements, vs
21,4 % en moyenne (p < 0,01).
Primipares ou multipares. La constipa-
tion est plus fréquente chez les enfants
de mères primipares que chez les en-
fants des mères multipares : 39,3 % vs
35 % (p < 0,05).
Consultations. 74,5 % des mères se sont
adressées au médecin (parmi elles,
57,9 % en ont parlé lors de la visite de
routine, 14,5 % ont sollicité un rendez-
vous spécialement pour ce problème et
9,7 % ont téléphoné au médecin), 30 %
en ont parlé à leurs proches, 19,5 % ont
cherché des informations sur internet,
17,3 % en ont fait part à leur pharma-
cien.
Recommandations des médecins (figure 4).
Dans 40,5 % des cas de constipation, le
médecin a rassuré la mère.
Pour les enfants constipés qui n’étaient
pas nourris au sein, dans 59,4 % des
cas, le médecin a conseillé d’utiliser une
eau très minéralisée pour reconstituer
les biberons ; dans 26,9 % des cas, il a
conseillé un changement de lait.
Quel que soit le mode d’alimentation,
un médicament a été prescrit dans
15,8 % des cas et des aliments accélé-
rant le transit ont été conseillés dans
21,2 % des cas ; ce dernier pourcentage
est de 45,9 % lorsque le trouble survient
à partir de l’âge de quatre mois.
Efficacité des recommandations perçue
par les mères. 84,8 % des mères à qui le
médecin a conseillé une eau très miné-
ralisée attribuent l’amélioration des
symptômes à l’eau très minéralisée.
77,6 % des mères à qui le médecin a re-
commandé un changement de lait
considèrent que c’est ce changement
qui a permis la disparition du trouble.
Parmi celles à qui le médecin a déclaré
que cela allait passer avec le temps,
55,7 % pensent que la constipation a
disparu avec le temps.
Régurgitations
1019 enfants de notre cohorte ont ou
ont eu des régurgitations. 38,1 % des
enfants de un mois ont des régurgita-
tions ; ce taux passe à 6,2 % à dix mois.
Chez 52,5 % des enfants de cinq à dix
mois qui ont eu des régurgitations,
celles-ci sont survenues avant leur cin-
quième semaine de vie.
Mode d’alimentation. Pour des enfants
de même classe d’âge, on ne note pas de
différence entre les enfants nourris au
sein et ceux nourris au biberon.
Régurgitations de la mère. Au moment
de l’enquête, 41,4 % des mères qui ont
régulièrement des régurgitations obser-
vent aussi ce trouble chez leur enfant,
vs 21,1 % des mères qui ne souffrent
pas de régurgitations (p < 0,01).
Troubles associés. 36,4 % des enfants
qui ont actuellement des régurgitations
ont également des gaz et des ballonne-
ments, vs 21,4 % en moyenne (p
< 0,01).
Primipares ou multipares. Les régurgita-
tions sont plus fréquentes chez les en-
fants de mères primipares que chez
ceux de mères multipares : 54,5 % vs
48,2 % (p < 0,05).
Consultations. 78,8 % des 1019 mères
se sont adressées au médecin de leur
enfant pour ce trouble (parmi elles,
62,8 % en ont parlé lors de la visite de
routine, 19,4 % ont pris un rendez-vous
spécialement pour ce problème et 6,2 %
ont téléphoné au médecin pour en par-
ler), 26,3 % en ont parlé à leurs
proches, 19,9 % ont cherché des infor-
mations sur internet, 8,6 % en ont parlé
au pharmacien.
Recommandations du médecin (figure 5).
52,1 % des mères ont coché la case « Le
médecin m’a rassuré en disant que mon
enfant allait bien par ailleurs et que ça
allait passer ».
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& enfance
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Figure 5
Quelles ont été les recommandations ou prescriptions de votre médecin pour résoudre
ce problème de régurgitations ? (plusieurs réponses possibles)
Base totale : enfants sujets aux régurgitations ( n = 803)
Enfants ayant toujours été allaités au biberon ( n = 265)
Autre
Il a prescrit des examens
Il m’a conseillé d’ajouter
des céréales infantiles
Il m’a conseillé d’augmenter
le nombre de biberons
en réduisant les quantités
Il a proposé de favoriser
une alimentation solide
Il m’a conseillé de modifier
sa position pour dormir
Il m’a conseillé
de changer de lait infantile
Il a prescrit
des médicaments
Il m’a rassurée
en disant que mon enfant
allait bien par ailleurs
et que ça allait passer
52,1 %
34,9 %
49,5 %
22,9 %
7,2 % 6,2 % 6,0 % 3,7 % 6,6 %
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Un médicament a été prescrit dans
34,9 % des cas, des examens complé-
mentaires dans 3,7 % des cas.
Un changement de lait a été conseillé à
49,5 % des enfants n’ayant pas été allai-
tés au sein.
Dans 22,9 % des cas, le médecin a
conseillé de modifier la position de cou-
chage.
Efficacité des recommandations perçue
par les mères. Le « succès » des conseils
du médecin varie selon ses préconisa-
tions : 85,4 % des mères à qui le méde-
cin a conseillé uniquement un change-
ment de lait considèrent qu’un change-
ment de lait a permis de faire dispa-
raître les régurgitations. Dans 60,3 %
des cas où le médecin a dit que « l’en-
fant allait bien par ailleurs et que cela
allait passer avec le temps », la dispari-
tion des symptômes est attribuée au
temps qui passe… Pour les mères, le
« succès » est moindre en cas de pres-
cription d’un médicament (41,4 % de
succès) ou de conseil de modification
de la position de couchage (44,7 %).
DISCUSSION
Le nombre de mères qui donnent le sein
est de plus en plus élevé. Dans notre en-
quête, le taux de 70,7 % confirme la
nette progression de l’allaitement ma-
ternel en France. Les enquêtes périna-
tales menées à intervalles réguliers par
l’Inserm et par la Drees montraient déjà
en 2002 une augmentation régulière du
taux d’allaitement exclusif au sein à
huit jours : de 40,5 % en 1995, ce taux
est passé à 54,8 % en 2001 [2] et à
56,5 % en 2003 [3]. Toutefois, toujours
dans notre enquête, l’allaitement exclu-
sif au sein n’est plus que de 33,7 % au
bout du premier mois.
Dans notre enquête, la prévalence des
troubles gastro-intestinaux fonctionnels
a été établie à partir d’un questionnaire
rempli sur internet par les mères, et non
par des diagnostics médicaux. Ainsi,
d’après les mères, presque trois quarts
des enfants âgés de un mois ont au
moins un trouble fonctionnel. Dans
trois cas sur quatre, les mères en parlent
au médecin, et 14 à 19 % d’entre elles
sollicitent une consultation spéciale-
ment pour ces troubles. La fréquence
des gaz et ballonnements, comme celle
des régurgitations, diminue évidem-
ment avec l’âge, mais la fréquence de la
constipation reste assez constante.
Les gaz et ballonnements représentent
dans notre enquête le trouble fonction-
nel intestinal le plus fréquent chez le
nouveau-né et le petit nourrisson. En
1997, une étude de Stagnara et al. sur
les coliques du nourrisson, portant sur
2773 enfants âgés de 15 à 119 jours et
consultant des pédiatres de la région
lyonnaise, a montré que 22 % des en-
fants avaient des coliques. Dans cette
étude, les coliques étaient définies par
la durée des pleurs, les gaz et les ballon-
nements [4]. L’étude de Iacono et al., ef-
fectuée en 2005 auprès de 150 pé-
diatres italiens qui ont suivi 2879 nour-
rissons de la naissance à six mois, a
trouvé le même taux chez les nourris-
sons italiens (20,5 %). Dans notre en-
quête, la prévalence des gaz et des bal-
lonnements est deux fois plus élevée.
Cette différence est probablement expli-
quée par le fait que nous n’avons re-
cherché que la présence de gaz et de
ballonnements et que nous n’avons pas
jugé pertinent d’interroger les mères de
manière rétrospective sur la durée des
pleurs. Dans notre enquête, 14,1 % des
mères prennent un rendez-vous spéci-
fique pour les gaz et ballonnements et
6 % téléphonent au médecin pour cette
raison. S’agirait-il alors de coliques ?
Dans l’étude de Iacono et al. [5], les pé-
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L’ESSENTIEL
왎 71,3 % des enfants âgés de un mois auraient au moins un trouble gastro-intestinal fonc-
tionnel : gaz et ballonnements, ou constipation, ou régurgitations. Ce taux baisse à 18 % à
l’âge de dix mois.
왎 Dans 76,5 % des cas, les mères s’adressent au médecin pour ces troubles.
왎 A l’âge de un mois, 55,7 % des enfants ont des gaz et ballonnements, 13,5 % sont consti-
pés, 38,1 % régurgitent. Pour les gaz et ballonnements comme pour les régurgitations, ces
taux baissent progressivement pour atteindre respectivement 7,7 % et 6,2 % à l’âge de dix
mois.
왎 Les troubles fonctionnels intestinaux sont souvent associés (troubles concomitants au mo-
ment de l’enquête) :
– 20,8 % des enfants qui ont des gaz et des ballonnements ont également de la constipation ;
– 38,7 % des enfants qui ont des gaz et des ballonnements ont aussi des régurgitations ;
– 37 % des enfants constipés ont en même temps des gaz et ballonnements ;
– 36,4 % des enfants qui régurgitent ont également des gaz et des ballonnements.
왎 Un lien significatif entre les troubles de la mère et ceux de l’enfant est observé.
왎 Pour les gaz et ballonnements :
– les médecins réassurent les mères dans 64,1 % des cas, ne faisant rien d’autre dans 40,3 %
des cas ;
– un médicament est prescrit dans 27,8 % des cas ;
– un changement de lait est conseillé à 37,6 % des mères qui n’allaitent pas au sein.
왎 Pour la constipation :
– une eau très minéralisée pour reconstituer les biberons est conseillée à 59,4 % des mères
qui ne donnent pas le sein ;
– un changement de lait est conseillé à 26,9 % des mères qui ne donnent pas le sein ;
– un médicament est prescrit dans 15,8 % des cas (enfant nourri au sein ou au biberon).
왎 Pour les régurgitations :
– un médicament a été prescrit dans 34,9 % des cas ;
– un changement de lait a été conseillé à 49,5 % des enfants au biberon.
왎 Dans l’ensemble, ce qui a été conseillé par le médecin a permis, selon les mères, de ré-
soudre les problèmes. Cependant, les conseils diététiques et la réassurance semblent plus effi-
caces aux yeux des mères que les médicaments.
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