Retard de fermeture

Dr khouloud Boussouni,Dr N.Alaoui Mrani, Pr. R.DAFIRI
Service de Radiologie
Hôpital d’Enfants-Matérnité
CHU -RABAT
comment raisonner devant une
disjonction des sutures de la voûte du
crâne chez l’enfant ?
.

INTRODUCTION
Les sutures et les fontanelles sont des espaces membraneux qui
jouent un rôle essentiel dans l’adaptation de croissance entre
crâne et encéphale.
Ces structures dynamiques peuvent être le siège de phénomènes
d’accélération aboutissant à leur fermeture précoce et c’est la
craniosténose soit au contraire un retard de fermeture .celle-ci peut
être globale ou localisée entrant parfois dans un cadre
syndromique .
La disjonction suturaire et le retard de fermeture des fontanelles
sont communs à plusieurs pathologies: constitutionnelles ,
génétiques, endocriniennes ,métaboliques ,voire tumorales.
La recherche étiologique en imagerie d’un élargissement des
sutures et des fontanelles est fonction des données cliniques .les
moyens mis en œuvre peuvent être soit simples –cas des
maladies osseuses constitutionnelles –ou un simple clichés du
squelette osseux est généralement suffisant ,soit plus complexes
mobilisant diverses techniques .

Physiopathologie
Hyperpression intra-
crânienne :
Hydrocéphalie
Processus expansif
intra-crânien
Défaut d’ossification:
Ostéogénèse
imparfaite,
Rachitisme
Infiltration
tumorale:
Métastases de
neuroblastome,
leucémies
Phénomène
compensateur :
Réponse des sutures
normales à une
soudure suturaire
prématurée
Exp: syndrome d’Apert
Les mécanismes à l’origine de disjonction ,de déhiscence ,de non fermeture
ou de persistance des sutures et fontanelles au-delà de l’âge habituel sont
nombreux; Les plus fréquents sont :

Rappel anatomique
La fontanelle antérieure :
losangique, située entre les deux os pariétaux et
frontaux.
Age moyen de fermeture : 13,8 mois
La fontanelle postérieure :
▪ Triangulaire ,située à la jonction de l’os occipital et des
deux os pariétaux.
▪ l’âge de fermeture est : 2 mois
Os wormiens:
 os de suture (olaus worm:anatomiste danois) sont le
plus souvent idiopathiques et se voient le plus
fréquemment dans les sutures lambdoide et occipito-
mastoïdienne
Ils sont rencontrés de façon plus fréquente dans
certaines dysplasies osseuses comme la dysostose
cléidocrânienne, la pycnodysostose et l’ostéogénèse
imparfaite
Reconstruction 3D en vue antérieure
Fontanelle
antérieure
Suture sagittale
suture coronale
Suture squameuse
Fontanelle postérieure
Suture
lambdoïde
Fontanelle
angulaire
suture sagittale
Reconstruction 3D en vue postérieure

Aspects pathologiques des
fontanelles et sutures
Elargissement des sutures
Suture coronale large : >3mm à 1an
>2mm à 3 ans
Retard de fermeture
De la fontanelle antérieure: à partir de 18 mois
De la fontanelle postérieure: à partir de 2 mois
Os Wormiens :
Ils deviennent pathologiques lorsqu’ils sont
nombreux dépassant 7.