Organisation de la prise en charge des patients

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Organisation de
la prise en charge
des patients hébergés
Rédigé par :
Dr YOUSSEF
Dr MANCHON
Vérifié par :
Commission des
hospitalisations non
programmées
Validé par :
CME

Centre Hospitalier de Gonesse
Procédure de prise en charge des HEBERGEMENTS
Organisation de la prise en charge Document n° : || RF ||/|| IN ||
Date d'application :Décembre 2015
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Table des matières
1. Les commanditaires 3
2. Définitions 3
3. Le contexte 3
4. L’objet du projet 4
5. L’hospitalisation au sein des secteurs médicaux ou chirurgicaux 4
6. L’hébergement 5
7. Les Roles de chaques intervenants : 6
8. Déploiement 9
9. Evaluation 9

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Date d'application :Décembre 2015
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1 LES COMMANDITAIRES
- La Commission des hospitalisations non programmées
- La CME
- La Direction
2 DEFINITIONS
L'Hébergement est l'hospitalisation d'un patient dans un secteur différent de celui dont il
relève. Dans la mesure du possible, l’hébergement ne doit pas dépasser les 72 h.
L’Hébergeant : service de la spécialité dont relève le patient. Le patient est sous la
responsabilité médicale des médecins du service hébergeant.
L’Hébergeur : service où est hospitalisé le patient faute de place dans la spécialité.
3 LE CONTEXTE
Le Centre Hospitalier de Gonesse est confronté à la problématique de la pénurie de lits sur les lits
de médecine à certaines périodes de l’année.
Il y a de cela plusieurs décennies, une procédure d’hébergement de patients relevant de la
médecine en chirurgie fut mise en place. Les modalités de prise en charge de ces patients furent
instaurées. Depuis, les services ont évolués (création de différentes spécialités, services ou unités
fonctionnelles, regroupement des services au sein de pôles…) et d’autres modifications sont
attendues en 2016 aux vues du redimensionnement des unités de soin au sein du nouvel hôpital.
Cette évolution impose une redéfinition des modalités d’hébergement.
L’hébergement tel qu’il est actuellement, retarde une prise en charge adaptée, fait augmenter la
DMS et génère des évènements indésirables. L’hébergement est une pratique à risque puisqu’un
patient se trouve dans un service mal adapté à sa pathologie. Les patients peuvent être pris en
charge par un médecin qui n’est pas forcément le plus compétant pour le traiter.
D’après la « procédure » (dont, à ce jour, il n’a pas été retrouvé de trace écrite), chaque jour, un
service de médecine est dit « d’accueil ». A ce titre, il doit être en mesure d’accueillir des patients,
relevant d’une hospitalisation en médecine, via les urgences. En pratique, les patients sont orientés
en priorité vers les services de spécialités adaptés à leur pathologie, puis vers le service dit
« d’accueil » puis vers les autres services de médecine. Enfin, lorsqu’il n’y a plus de place de
disponible en médecine, les patients sont hébergés en chirurgie s’il y a des lits disponibles. La prise
en charge médicale est assurée le lendemain par le service « d’accueil ».
Un tour des services « d’accueil » de médecine est organisé. Il est à noter que tous les services
de médecine ne sont pas représentés. Certains ont pu être exemptés initialement, d’autres ont
été créés après l’instauration de la procédure d’hébergement. Enfin, l’attribution des patients aux
services « d’accueil » est conditionnée par l’heure d’arrivée aux urgences.
Depuis janvier 2014, le CH Gonesse a intégré le Projet ANAP de gestion des lits.
Ce projet ANAP a pour objectif un meilleur « management » des lits disponibles de l’hôpital. La
problématique de l’hébergement a été retenue par l’équipe projet ANAP et a été confirmée par le
Directoire comme étant un des axes de travail portant sur l’aval des urgences.

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4 L’OBJET DU PROJET
Tout patient doit être hospitalisé dans le secteur relevant de sa pathologie.
Les hébergements sont parfois inévitables du fait du manque de lits disponibles ; la présente
procédure n’a pas pour but de les éviter, mais de garantir au patient une hospitalisation dans
les meilleures conditions de prise en charge.
L’hébergement est une situation difficile tant pour le patient et sa famille que pour les équipes
médicales et soignantes. Il est donc nécessaire qu’il soit régi par des règles appliquées par tous
afin d’éviter d’éventuelles tensions au détriment du patient.
Cette procédure a pour but de définir un cadre de référence minimal des modalités
d’hospitalisation depuis les urgences.
Deux niveaux d’hospitalisation sont abordés :
- L’hospitalisation au sein des Secteurs d’activités : Médecine ou Chirurgie.
- L’hospitalisation en hébergement
L’aval des urgences est le problème de tout l’hôpital, pas seulement celui du SAU.
La gestion de l'aval des urgences concerne l'ensemble des équipes hospitalières : direction,
équipes soignantes du SAU et de l’ensemble des services, cliniques et médico-techniques.
L'admission d'un patient est une décision administrative prise par le directeur de l'établissement
sur avis médical.
5 L’HOSPITALISATION AU SEIN DES SECTEURS MEDICAUX OU
CHIRURGICAUX
Le principe de base est que le patient soit orienté prioritairement dans l’unité
d’hospitalisation correspondant au mieux à sa pathologie. Le motif
d’admission est le seul critère d’orientation pour une hospitalisation via le
SAU.
Un guide d’orientation par UF nommé « THESAURUS de l’établissement » a été élaboré par
l’ensemble des responsables médicaux. Il s’agit d’une aide pour l’urgentiste afin d’affecter par
spécialité les patients hébergés. Il sert de base à l’orientation. Ce guide pourra faire l’objet
d’évaluations régulières par la commission des hospitalisations non programmées.
 Pour une hospitalisation en Chirurgie, à défaut de lit disponible dans l’UF correspondant au
patient, le patient est orienté dans les autres unités de chirurgie. La prise en charge est
réalisée par le spécialiste concerné par la pathologie du patient.
 Pour une hospitalisation en Médecine, à défaut de lit disponible dans l’UF correspondant au
patient, le patient est orienté dans les autres unités de médecine du Pôle de cette UF. En cas
de nécessité, le patient sera hospitalisé dans les UF des autres Pôle de Médecine.

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Il est à noter que deux lits de l’unité de cardiologie « Troisier » sont sanctuarisés pour l’aval de
l’USIC afin de garantir Zéro refus pour les patients nécessitant une angioplastie en urgence. De la
même manière, un lit de l’unité « Hanot » est sanctuarisé pour l’aval de l’USINV afin d’éviter les
refus d’AVC nécessitant une prise en charge en soins intensif.
Le recours à l’hospitalisation UHTCD pourra être retenu comme un des premiers indicateurs de
seuil de tension sur l’hôpital.
Il n’existe pas de règles d’hébergement entre services de médecine. Le patient est pris en charge
par le praticien de l’UF, une coopération est possible avec le praticien spécialiste.
1er choix 2ème choix 3ème choix
6 L’HEBERGEMENT
L’hospitalisation d’un patient présentant une pathologie médicale dans un service de chirurgie ne
peut être qu’une option exceptionnelle, à n’envisager qu’en cas d’absolue nécessité et après avoir
écarté toute possibilité dans les choix ci-dessus. Le service des Urgences peut avoir recours à
l’hébergement après accord de l’adminstrateur de garde.
Le cadre de santé de garde ou l’administrateur de garde informe les médecins des unités de
chirurgie du recours à l’ hébergement dans leur service et se concertent sur le nombre de lits
disponibles pour les hébergements.
Le patient et sa famille sont informés des conditions d’hospitalisation par le service des urgences
puis par l’unité d’hébergement.
Des relations confraternelles sont nécessaires dans toute situation d’hébergement, source
potentielle de tensions, pour garantir au mieux l’intérêt du patient.
Unité de soins
adaptée au
patient
Unités de soins
du même pôle
Autres unités de
soins de Médecine
Patient à hospitaliser en
Médecine
après passage au SAU