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Rattrapage Séance de Tutorat Séance : Approche centrée patient, communication 10/09/2015 I/Résumé de la séance : Première partie : Brainstorming Voici les différentes notions qui ont été évoquées en début de séance par le groupe : Empathie - Patient décideur - Confiance - Ecoute -Ressentis différents en fonction du patient Professionnalisme - Auto-apprentissage - Communication non verbale - Centré maladie vs patient Patient « Facile » : attentif - compréhensif - observant - souriant Point de vu médecin : satisfaction - patience - répétition - éducateur - adaptation - connaissance des patients Seconde partie : Expériences et situations personnelles vécues Nous avons évoqué tour à tour une vingtaine de situations diverses, chacune mettant en avant des problématiques de communications. Il a été question d’annonces diagnostiques hors du contexte théorique d’une consultation dédiée (SAU notamment), de temps ou de manque de temps à consacrer au patient, de conflits dans la relation médecin-patients (de la part du patient ou du médecin) arrivant à des situations d’agressivité verbale, de mauvaise compréhension, ou de manque de communication tout simplement. Dans tous les cas, un point évident est ressorti de chacune de ces situations, notre malaise vis-à-vis de ces dernières. Probablement due à une absence de solution immédiate qui nous permettrai de sortir de ces situations complexes. Troisième partie : Jeux de rôles Cinq situations ont étés retenue afin de partager nos impressions, nos difficultés et discuter des solutions que nous proposerions dans le cas où nous nous retrouverions à nouveau face au problème. Situation 1 : Demande d’hospitalisation en Urgence en rhumatologie pour des douleurs chroniques anciennes. Attitude du médecin : Refus de l’hospitalisation entraînant une « mauvaise conscience » vis-à-vis du patient douloureux ; Attitude d’écoute empathique. Attitude du patient : Beaucoup d’argument lui permettant d’imposer son avis ; probable malaise sous-jacent plus profond. Solutions : Rassurer, proposer des solutions alternatives plus qu’un non ferme, être à l’écoute. Situation 2 : Patient consultant pour hématurie aux urgences, probable cancer sur l’imagerie, consultation en oncologie programmer 48h plus tard, Annonce diagnostique aux Urgences. Attitude du médecin : Place de l’urgentiste dans l’annonce ? , lieu inappropriés, transfert de tache, manque de compétence. Attitude du patient : Décalage entre symptomatologie et diagnostic, questionnement si retour à domicile, Information pronostic et traitement demandée sans réponse. Solutions : Coordination des intervenants, réseau et protocoles, La consultation d’annonce idéale n’est pas toujours possible ! Situation 3 : Patient psychotique, multiples consultations spécialisées sans suivi régulier avec itinérance médicale, demandes multiples. Attitude du médecin : difficultés à cadrer la consultation, patience. Attitude du patient : patient non fiable, interprétation des questions. Solutions : Diriger l’interrogatoire, reformuler, questions fermées, ne pas se laisser démonter. Situation 4 : Troubles de déglutitions à répétition compliqué de pneumopathies d’inhalation répétées, annonçant une dégradation de l’état général d’un mari. Proposition d’hospitalisation pour éventuellement mise en place d’un support nutritionnel plutôt qu’un retour à domicile souhaité par sa femme. Attitude du médecin : Difficultés aux urgences, nécessite du temps. Attitude de la femme : Choc, déni, acceptation de l’hospitalisation par la femme. Solutions : Argumenter, prendre le temps de l’information, être à l’écoute. Situation 5 : Patient pénible, peu écouté sur ces douleurs, imagerie en faveur d’un diagnostic différent que le premier évoqué. Information au patient. Attitude du médecin : manque d’assurance, information, répétition, patience Attitude du patient : mise en échec systématique, refus des prises en charges proposées, désobligeant Solutions : rester patient, donner une information claire, proposer des solutions, énoncer la nécessité d’un partenariat médecin-patient pour des soins de qualité, proposer une consultation avec famille si plus conciliante II/ Conclusion : Au total, il n’a pas été facile de trouver des solutions évidentes à ces situations. Probablement par manque de compétence dans la relation médecin-patient et par manque d’expérience. Plusieurs choses essentielles à retenir selon moi, et valables pour chacune des situations évoquées, sont : la patience, l’écoute et l’information que l’on donne au patient. A partir de là, savoir gérer les difficultés rencontrées nécessite à priori une formation théorique minimale pour ne pas se laisser déborder. Après 3 ans d’internat, je constate que malgré une meilleure gestion de la communication et de la relation médecin-patient en règle général ainsi qu’une meilleurs assurance, il existe encore des situations qui me posent problèmes et pour lesquels il me manque des points clefs pour m’aider à les surmonter tout en respectant l’intérêt du patient et de cette relation. Cela m’amène à réfléchir aujourd’hui, à l’intérêt de participer à des groupes de pairs par exemple, et poursuivre les formations continues proposées dans ce domaine pour parfaire ces lacunes.
