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Rattrapage Séance de Tutorat
Séance : Approche centrée patient, communication
10/09/2015
I/Résumé de la séance :
Première partie : Brainstorming
Voici les différentes notions qui ont été évoquées en début de séance par le groupe :
Empathie - Patient décideur - Confiance - Ecoute -Ressentis différents en fonction du patient -
Professionnalisme - Auto-apprentissage - Communication non verbale - Centré maladie vs patient
Patient « Facile » : attentif - compréhensif - observant - souriant
Point de vu médecin : satisfaction - patience - répétition - éducateur - adaptation - connaissance des
patients
Seconde partie : Expériences et situations personnelles vécues
Nous avons évoqué tour à tour une vingtaine de situations diverses, chacune mettant en avant des
problématiques de communications. Il a été question d’annonces diagnostiques hors du contexte
théorique d’une consultation dédiée (SAU notamment), de temps ou de manque de temps à
consacrer au patient, de conflits dans la relation médecin-patients (de la part du patient ou du
médecin) arrivant à des situations d’agressivité verbale, de mauvaise compréhension, ou de manque
de communication tout simplement.
Dans tous les cas, un point évident est ressorti de chacune de ces situations, notre malaise vis-à-vis
de ces dernières. Probablement due à une absence de solution immédiate qui nous permettrai de
sortir de ces situations complexes.
Troisième partie : Jeux de rôles
Cinq situations ont étés retenue afin de partager nos impressions, nos difficultés et discuter des
solutions que nous proposerions dans le cas où nous nous retrouverions à nouveau face au
problème.
Situation 1 : Demande d’hospitalisation en Urgence en rhumatologie pour des douleurs chroniques
anciennes.
Attitude du médecin : Refus de l’hospitalisation entraînant une « mauvaise conscience » vis-à-vis du
patient douloureux ; Attitude d’écoute empathique.

Attitude du patient : Beaucoup d’argument lui permettant d’imposer son avis ; probable malaise
sous-jacent plus profond.
Solutions : Rassurer, proposer des solutions alternatives plus qu’un non ferme, être à l’écoute.
Situation 2 : Patient consultant pour hématurie aux urgences, probable cancer sur l’imagerie,
consultation en oncologie programmer 48h plus tard, Annonce diagnostique aux Urgences.
Attitude du médecin : Place de l’urgentiste dans l’annonce ? , lieu inappropriés, transfert de tache,
manque de compétence.
Attitude du patient : Décalage entre symptomatologie et diagnostic, questionnement si retour à
domicile, Information pronostic et traitement demandée sans réponse.
Solutions : Coordination des intervenants, réseau et protocoles, La consultation d’annonce idéale
n’est pas toujours possible !
Situation 3 : Patient psychotique, multiples consultations spécialisées sans suivi régulier avec
itinérance médicale, demandes multiples.
Attitude du médecin : difficultés à cadrer la consultation, patience.
Attitude du patient : patient non fiable, interprétation des questions.
Solutions : Diriger l’interrogatoire, reformuler, questions fermées, ne pas se laisser démonter.
Situation 4 : Troubles de déglutitions à répétition compliqué de pneumopathies d’inhalation
répétées, annonçant une dégradation de l’état général d’un mari. Proposition d’hospitalisation pour
éventuellement mise en place d’un support nutritionnel plutôt qu’un retour à domicile souhaité par
sa femme.
Attitude du médecin : Difficultés aux urgences, nécessite du temps.
Attitude de la femme : Choc, déni, acceptation de l’hospitalisation par la femme.
Solutions : Argumenter, prendre le temps de l’information, être à l’écoute.
Situation 5 : Patient pénible, peu écouté sur ces douleurs, imagerie en faveur d’un diagnostic
différent que le premier évoqué. Information au patient.
Attitude du médecin : manque d’assurance, information, répétition, patience
Attitude du patient : mise en échec systématique, refus des prises en charges proposées,
désobligeant

Solutions : rester patient, donner une information claire, proposer des solutions, énoncer la nécessité
d’un partenariat médecin-patient pour des soins de qualité, proposer une consultation avec famille si
plus conciliante
II/ Conclusion :
Au total, il n’a pas été facile de trouver des solutions évidentes à ces situations. Probablement par
manque de compétence dans la relation médecin-patient et par manque d’expérience. Plusieurs
choses essentielles à retenir selon moi, et valables pour chacune des situations évoquées, sont : la
patience, l’écoute et l’information que l’on donne au patient. A partir de là, savoir gérer les difficultés
rencontrées nécessite à priori une formation théorique minimale pour ne pas se laisser déborder.
Après 3 ans d’internat, je constate que malgré une meilleure gestion de la communication et de la
relation médecin-patient en règle général ainsi qu’une meilleurs assurance, il existe encore des
situations qui me posent problèmes et pour lesquels il me manque des points clefs pour m’aider à les
surmonter tout en respectant l’intérêt du patient et de cette relation.
Cela m’amène à réfléchir aujourd’hui, à l’intérêt de participer à des groupes de pairs par exemple, et
poursuivre les formations continues proposées dans ce domaine pour parfaire ces lacunes.