marqueurs cardiaques du MG

MARQUEURS CARDIAQUES
En pratique de ville
A. WAREMBOURG
FMC Hazebrouck –Juin 2013

TROPONINE,BNP,NT pro BNP,
D DIMERES
•Marqueurs biologiques
–Affinent la probabilité d’un diagnostic clinique
–Excluent ou confirment ce diagnostic.
TROPONINE: Syndrome coronarien & IDM.
BNP, NT pro BNP: Insuffisance cardiaque.
D Dimères: EP ou thrombose veineuse profonde.
–Fascination.
–Facilité: diagnostic sur ordonnance.
–Nombreux pièges: ne remplace ni la clinique ni la réflexion.
–Coût:
•TROPONINE: B 65 (soit 17.55€).
•Peptides natriurétiques: B 85 (soit 22.95 €).
–900 000 à 1 000 000 de chaque en médecine ambulatoire en 2008.

TROPONINE us

Que mesurent les taux sanguins de
troponines?
•Protéïnes du muscle strié.
•Légèrement différentes dans le muscle strié
squelettique et le myocarde.
•D’où Ac spécifiques au myocarde. Peu de réactivité
croisée.
•Mais « peu » « pas du tout ».
Avec la TnT Hs: dosage cardio-spécifique.
•Troponine détectable = nécrose.
•Mais infarctus qqs mg de cellules sous-
endocardiques nécrosées.
–Ce ne sont pas les mêmes malades ni le même pronostic.

Commençons par L’ESSENTIEL…
ou éviter la « troponite aiguë »…
•➜Il n’y a pas d’indication à doser la troponine en phase aiguë d’une
douleur thoracique en médecine ambulatoire.
•➜Les raisons : l’obsession de passer à côté d’un authentique SCA, la nécessité d’une
prise en charge rapide et de dosages cinétiques.
•➜Seul un patient asymptomatique ayant eu une douleur thoracique
dans les 72 h précédentes peut bénéficier d’un dosage en ambulatoire.
•➜En dehors de cela, aucune indication ne peut être retenue en
médecine ambulatoire.
»SCA EN MG SAMU
•➜Des évaluations sont nécessaires en médecine ambulatoire sur un intérêt éventuel
chez les patients ayant une coronaropathie chronique.