Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave - CHU de Clermont

GUIDE – AFFECTION DE LONGUE DURÉE
Avril 2008
Polyarthrite rhumatoïde
évolutive grave

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Guide ALD 22 « Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave »
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2008
3
Sommaire
Abréviations.................................................................................................... 5
1. Introduction........................................................................................... 6
2. Méthode................................................................................................. 6
3. Généralités sur la polyarthrite rhumatoïde........................................ 6
4. Évaluation initiale................................................................................. 7
4.1 Objectifs.................................................................................................. 7
4.2 Professionnels impliqués........................................................................7
4.3 Le diagnostic de la PR ........................................................................... 7
4.4 Les éléments pronostiques et de sévérité de la PR............................... 8
5. Prise en charge thérapeutique de la PR ............................................ 8
5.1 Objectifs.................................................................................................. 8
5.2 Professionnels impliqués........................................................................8
5.3 Traitements médicamenteux.................................................................. 8
5.4 Chirurgie................................................................................................. 13
5.5 Stratégie thérapeutique non médicamenteuse ......................................14
5.6 Dispositifs médicaux...............................................................................15
6. Suivi de la polyarthrite rhumatoïde .................................................... 16
6.1 Le suivi des patients traités par anti-TNF alpha..................................... 17
6.2 Les professionnels impliqués dans le suivi ............................................17
7. Stratégies sociale et professionnelle................................................. 18
Annexe 1. Liste des participants................................................................. 19
Annexe 2 : Schémas....................................................................................... 20
Annexe 2 : Schémas....................................................................................... 20
Schéma 1 : Diagnostic et prise en charge initiale....................................... 20
Schéma 2 : Bilan et traitement initial............................................................ 21
Schéma 3 : Proposition de stratégie de deuxième intention..................... 22
Schéma 4 : Proposition de stratégie de deuxième intention..................... 23

Guide ALD 22 « Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave »
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2008
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Schéma 5 : Proposition de stratégie de deuxième intention..................... 24
Schéma 6 : Proposition de stratégie de deuxième intention..................... 25
Schéma 7 : Proposition de stratégie de deuxième intention..................... 26
Annexe 3. DAS 28........................................................................................... 27
Annexe 4. Critères de réponse EULAR ........................................................ 29
Annexe 5. SDAI et CDAI................................................................................. 30
Mise à jour des guides et listes ALD
Les guides médecin élaborés par la Haute Autorité de Santé sont
révisés tous les trois ans.
Dans l’intervalle, la liste des actes et prestations (LAP) est
actualisée au minimum une fois par an et disponible sur le site
Internet de la HAS
(www.has-sante.fr).

Guide ALD 22 « Polyarthrite rhumatoïde évolutive grave »
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Avril 2008
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Abréviations
ADA Adalimumab
AFSSAPS Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé
AINS Anti-inflammatoire non stéroïdien
AMM Autorisation de mise sur le marché
Anti-CCP Anticorps antipeptide cyclique citrulliné
CRP Protéine C-réactive
CDAI Clinical Disease Activity Index
DAS Disease Activity Score
ELISA Enzyme Linked Immunosorbent Assay
ETN Étanercept
ETP Éducation thérapeutique du patient
EULAR European League Against Rheumatism
EVA Échelle visuelle analogique
FAN Facteur antinucléaire
FR Facteur rhumatoïde
HAQ Health Assessment Questionnaire
INF Infliximab
IPP Interphalangienne proximale
IRM Imagerie par résonance magnétique
MCP Métacarpo-phalangienne
MDPH Maison départementale pour les personnes handicapées
MPR Médecine physique et de réadaptation
MTP Métatarso-phalangienne
MTX Méthotrexate
NAD Nombre d’articulations douloureuses
NAG Nombre d’articulations gonflées
PCH Prestation de compensation du handicap
Pred Prednisone
PR Polyarthrite rhumatoïde
RCP Résumé des caractéristiques du produit
RhII Rhumatisme inflammatoire indéterminé
RM Raideur matinale
SDAI Simplified Disease Activity Index
SLZ Sulfasalazine
SO Sels d’or
TT Traitement
VIH Virus de l’immunodéficience humaine
VS Vitesse de sédimentation