FICHE DE RENSEIGNEMENT - AUTORISATION/DECHARGE concours DJ -
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FICHE DE RENSEIGNEMENT AUTORISATION/DECHARGE concours DJ Bal de Printemps – édition 2017 NOM : ____________________________ PRÉNOM : ____________________________ DATE DE NAISSANCE : ___/___/___ TÉLEPHONE : ___/___/___/___/___ MAIL : ____________________________@______________ ADRESSE : ____________________________ CODE POSTAL : ____________ VILLE : ____________________________ ___________________________________________________________________________ NOM DE SCÈNE : ____________________________ SITE INTERNET / FACEBOOK : ____________________________ DATE D’ENREGISTREMENT DE LA DEMO : ___/___/___ DJ DEPUIS : ___/___/___ SUPPORT UTILISÉ : DIGITAL CD INFLUENCES : Par cette décharge, j’accepte que ma maquette puisse être utilisée à des fins de publicité et de promotion et qu’elle fait l’objet officiel d’une participation dans le cadre du jeu. Date : Signature :
