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La sortie des patients
Contexte et enjeux
Problématiques rencontrées dans les établissements
Insuffisance
d’anticipation du
processus de
sortie et de
l’aval de la prise
en charge
hospitalière
Disparité des
Offre de
supports des
solutions d’aval
intervenants et
ressentie
manque de
comme
traçabilité des
insuffisante
informations
dans les
nécessaires à la
établissements
sortie
MCO
Importance et
complexité de l’étape
de sortie du patient :
nombreux
intervenants,
documents
indispensables à
fournir…
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La sortie des patients
Contexte et enjeux
Tous les acteurs sont concernés
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La sortie des patients
Bonnes pratiques d’anticipation de la sortie
La sortie doit se préparer à chaque étape de la prise en charge du patient
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La sortie des patients
La constitution des groupes de travail concernant la sortie
au Centre hospitalier d’ARRAS
L’équipe projet a choisi 2 services en test :
* la médecine polyvalente constituée de 16 lits en lien direct avec les urgences
* la traumatologie constituée de lits en lien avec les urgences et le programmé
* l’équipe projet a fixé des cibles de sorties le matin par service :
 9 pour les services médicaux
• - 2 CSG
• -2 MED POL
• -1 DIABETO
• -1 NEPHRO
• -1 CARDIO
• -1 PNEUMO
• -1 GASTRO
 pour les services chirurgicaux :
• -2 TRAUMATO
Les préambules :
- présentation de la démarche aux praticiens et cadres concernés par le binôme :
- Objectifs :
- diminuer le temps de passage aux urgences des patients hospitalisés
- Diminuer la DMS et Améliorer l’IPDMS
- Fixer des cibles de sorties le matin et favoriser les sorties le matin
- Permettre des entrées avant 14h00
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La sortie des patients
La constitution des groupes de travail concernant la sortie
au Centre Hospitalier d’ARRAS
 Constitution du groupe de travail par les praticiens et cadres de med pol et traumato
 Présentation de la démarche au groupe de travail par le binôme puis autonomie du
groupe
 Modification de l’organisation RH (impact sur les AS, ASH, secrétaires, praticiens,
ambulanciers,,,)
 Créations d’outils et de documents: check list de sortie, information patient, etc.
 Création ou réajustement des parcours de soins à partir des principaux GHM
 Réflexion sur les salons de sortie
 Points réguliers entre les services et le binôme et l’équipe projet pour validation des
outils et documents
 Création et validation des indicateurs; tableau de suivi
 Suivi régulier des indicateurs et de l’avancée du travail
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La sortie des patients
Exemple de Parcours de soins type :
Dans un premier temps, formalisation du
parcours par les médecins.
Dans un second temps, les équipes
soignantes complètent le logigramme.
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La sortie des patients
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La sortie des patients
La « Date Prévisionnelle de Sortie »
• Lors de la consultation, le praticien doit indiquer sur le
formulaire de prise en charge la durée prévisionnelle de
séjour compte tenu de :
Patients programmés
• la pathologie
• la situation du patient.
• Ce formulaire doit être pris en compte au moment de la
réservation des lits.
Patients non
programmés (entrée
directe ou mutation
depuis les urgences)
• Dans les 48 heures après l’admission dans le service, un
médecin doit déterminer la DPS compte tenu des
éléments en sa possession et la saisir dans le système
d’information.
• Par la suite, et lors de chaque visite, le médecin doit
réévaluer la DPS et partager à nouveau l’information.
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La sortie des patients
Fiches de programmation et date prévisionnelle de sortie
 Objectifs :
• Harmoniser les fiches de programmation médicale et chirurgical dans le cadre d’une
création de cellule d’ordonnancement
• Évaluer la durée de séjour
• Positionner le patient dans l’unité adaptée (ambulatoire ou HC)
• Évaluer le projet de sortie du patient
• Programmer les lits d’aval
• A la suite de la consultation de chirurgie, si besoin, le chirurgie rédige et adresse un
courrier au SSR d’aval, ce qui correspond à une pré-demande d’accueil en SSR. La
demande officielle est ensuite faite dans Trajectoire, durant le séjour.
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La sortie des patients
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La sortie des patients
Hospitalisation conventionnelle et date prévisionnelle de sortie
Objectifs :
• Réduire les DMS élévées
• Fluidifier le parcours du patient via les urgences
• Organisation :
 Staff médical et paramédical tous les matins avec l’assistante sociale
 Évaluation de la DPS par le praticien
 Inscription de cette date par l’IDE sur Clinicom
 Lancement des demandes via trajectoire
 Réévaluation à chaque staff
 Point particulier avec l’assistante sociale et le cadre
 Suivi par le cadre chaque matin sur Clinicom
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Utilisation des fonctions de Clinicom : programmation des sorties
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La sortie des patients
Utilisation des fonctions de Clinicom : suivi de la date et type de sortie
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La sortie des patients
Evaluer au plus tôt la complexité de l’organisation de la sortie
En amont
En consultation
Partage des rôles des cadres et des assistantes sociales : toutes les
demandes d’aval ne sont pas nécessairement gérées par les assistantes
sociales.
Analyse de la nécessité d’un passage de l’assistante sociale est réalisée.
Si l’analyse montre a priori une difficulté de sortie, l’assistante sociale est
immédiatement mobilisée pour intervenir dès les premiers jours de
l’hospitalisation.
• Facteurs clé de succès :
 La mise au point d’une « grille de scoring » via une collaboration entre la direction des soins,
les cadres soignants et les assistantes sociales est un 1er élément de cohésion.
 La collaboration entre la DSI et les assistantes sociales se fonde sur le principe que
l’institution remplit avant tout une mission de prise en charge des patients pour des soins de
haute technicité.
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La sortie des patients
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La sortie des patients
Relations avec le service social
 Les modalités de pilotage du service social et le mode de
collaboration établi avec les unités de soins sont déterminants dans
la maîtrise des sorties :
• De qui dépend-il ?
• Sur quels paramètres est-il piloté ? Quels objectifs ?
 Le mode de collaboration :
• Quels liens fonctionnels avec les pôles et services
• Modalités de recours
• Heure de présence (liens avec la famille du patient)
• Détection précoce des problématiques médico-sociales :
• Cela implique un staff entre les médecins et les soignants
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La sortie des patients
CHRU de Lille : Critères de vulnérabilité entrainant la sollicitation
d’une assistante sociale
INDICATEURS
Isolement social
A COCHER
DEFINITION
Vit seul, pas de contacts familiaux ou amicaux
Absence de couverture sociale
Manque d'hygiène corporelle
Proche dépendant
SDF, hébergé chez un tiers, caravane, logement
non adapté
dont le patient est l'aidant
Perte d'autonomie du patient
nécessité tierce personne pour acte vie quotidienne
Logement non adapté
La présence d’un critère engendre un appel auprès de l’assistante sociale référente ou de sa remplaçante.
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La sortie des patients
Relations avec les structures d’aval
 Les délais d’attente et les conditions requises sur l’état du patient illustrent les
difficultés généralement rencontrées pour organiser la sortie et placer les personnes
dépendantes :
• La difficulté de placement en lits d’aval est notoire.
• Les conditions sociales du patient peuvent empêcher l’hôpital de lui permettre de sortir sans risque
et en sécurité.
 La sensibilisation au niveau institutionnel vis-à-vis des structures d’aval constitue donc
un pré-requis à la maîtrise des sorties.
Proportion
Attention, le défaut
de place en
structure d’aval ne
constitue pas
l’unique cause des
retards de sortie
Motif de retard de sortie
32%
Prudence, « attente 24 heures » ou fin de semaine
21%
Pas de famille pour la prise en charge
13%
Demande de placement SSR
10%
Attente de résultats du laboratoire
6%
Attente de résultats de l’imagerie
6%
Demande de placement autre établissement
6%
Refus de la famille et/ou du patient
5%
Retard dans la demande de formalisation de la sortie
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La sortie des patients
Organisation des avals complexes
 Un set d’actions minimal à mettre en œuvre :
•
•
•
•
•
Cartographie des établissements et services d’aval et annuaire à jour
Bon de demande d’aval unifié (Trajectoire et…?)
Repérage des patients et anticipation de l’action sociale
Suivi de l’activité du service social
Suivi des coopérations avec les établissements d’aval
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La sortie des patients
Les séjours longs
 Les longs séjours représentent
une part peu importante de
séjours mais une part élevée
de journées
 L’allongement des séjours
hospitaliers génère non
pertinence et élévation du
risque de iatrogénie (erreurs
médicales, médicamenteuses,
etc.)
 En résultent pour l’hôpital:
• des pertes de financement
(séjour nouveau ne pouvant être
pris en charge faute de place)
• des coûts supplémentaires
non couverts par le tarif
• Une meilleure maîtrise de ces séjours
passe par les points suivants :
• Quels sont les principaux GHS?
• A-t-on mis en place une analyse des causes ?
• Quels sont les dispositifs moyens séjours mis
en place et disponibles?
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La sortie des patients
Surveillance des séjours longs pole de médecine
 Objectifs:
• Repérer chaque semaine les séjours en dms supérieure à la moyenne du
service
• Informer les praticiens, cadres et assistantes sociales
• Demander de préciser le projet de sortie du patient ou les comorbidités justifiant
le séjour
Med Pol
Date
16 lits
Octobre
Soties le matin
Sorties l'après-midi
m
1
3
1
j
2
1
1
v
3
2
0
s
4
0
1
d
5
0
0
l
6
1
0
m m
7 8
0 0
0 0
j
9
3
0
v s d l m
10 11 12 13 14
2 0 0 1 0
0 0 0 1 0
m j v s d l m
15 16 17 18 19 20 21
2 1 3
2 2
0 1 0
0 0
m j v s d l m
22 23 24 25 26 27 28
2 1 3
1 2
0 0 1
1 2
m j v
29 30 31
2 1 1
1 0 0
TOTAUX
Soties le matin
36
10
Sorties l'après-midi
Motifs expliquant la sortie l'AM
Pb ambulance
décision de l'établissementt
receveur
1
1
1
1
Pb de bionettoyage
pb de transport
1
charge de travail
importante
Pb administratif
Autres
Entrée le matin
1
3
2
1
0
3
0
1
2
14
1
16
3
7
0
40
2
1
2
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
0
2
1
Pb ambulance
1
2
décision de l'établissementt receveur
3
1
Pb de bionettoyage
pb de transport personnel
0
3
charge de travail importante
Pb administratif
0
Autres
Motifs expliquant l'absence d'entrée le matin
Pas d'appels des urgences
Chambre non prête
Raison médicale
2
2
1
1
2
1
3
1
1
2
1
1
1
2
1
2
Mise en salon d'attente : OUI
NON
4
2
2
1
1
3
2
1
2
2
2
2
1
4
2
4
3
2
2
1
1
7
Pas d'appels des urgences
Chambre non prête
16
Raison médicale
3
Motifs expliquant le fait que le soit patient n'aille pas en sallon d'attente
agitation
allitement
1
refus du patient ou de la
Refus du Médecin
Sortie Rapide
3
autres
1
1
1
2
2
1
1
1
2
1
2
2
2
2
1
3
2
2
1
1
0
10
0
1
29
0
agitation
0 0
10
29
0
1
allitement
refus du patient ou de la famille
Refus du Médecin
Sortie Rapide
autres
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La sortie des patients
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La sortie des patients
Partage des étapes du processus de sortie : mettre en place une
check-list
Il s’agit d’une action bien
équilibrée, en termes de
difficulté de mise en
œuvre et de retour sur
investissement.
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La sortie des patients
Check-list de sortie
Nom du soignant :
Veille de la sortie
Date / heure :
□
□
□
□
Famille prévenue
Ordonnances faites
Secrétariat prévenu des sorties du lendemain :
□ Courrier de sortie
□ Ambulance prévenue la veille
□ Bon d’ambulance
Si transfert dans une autre structure :
□ Fiche de liaison
□ Sortie négociée avant 11h30
□ Mail envoyé au service transport/brancardier
Préparation de sortie enregistrée sur la gestion graphique
Jour de la sortie
Bulletin de situation
Courrier médical et ordonnances remisent au patient
Classement du dossier
Sortie faite sur la gestion graphique
Exceptions
En cas de rapatriement idem mais lui remettre les radiographies
□
……………………………………………………………….
□
□
□
□
□
□
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La sortie des patients
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La sortie des patients
Sorties le matin
Quels sont les objectifs?
• Diminuer le temps de passage aux urgences des patients hospitalisés.
• Diminuer la durée de séjour des patients en utilisant au mieux leur première journée
d’hospitalisation.
Un set d’actions est à mettre en œuvre :
• Informer les patients et les familles
• Uniformiser les bons de demande de structure d’aval
• Organiser le travail des agents (charge induite par une sortie et une admission alors
que les activités du matin sont déjà intenses…)
• Anticiper les démarches (enveloppe de sortie)
• Adapter l’organisation de la visite médicale
• Recourir si nécessaire aux salons de sortie / salons d’accueil
• Organiser la communication vers les urgences
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La sortie des patients
Organiser le travail pour faire plus de mouvements le matin
Facteurs de succès:
• Affiche apposée à l’intérieur de la chambre, livret
d’accueil indiquant l’heure de sortie et la
motivation de la sortie du matin.
Points de vigilance :
• Communiquer sur cette pratique auprès :
• L’organisation du travail des ASH : le tableau
d’affichage dans l’unité de soins doit identifier les
patients sortant a priori le matin.
• des partenaires extérieurs, qui doivent être
capables d’accepter d’accueillir les patients
en fin de matinée
• Elaboration d’1 liste des patients sortants élaborée
la veille par le cadre pour faciliter la visite de ces
patients en 1er par les praticiens seniors.
• des ambulanciers dont la charge de travail est
plus importante le matin ;
• du SAU ;
• Centralisation des documents de sortie dans une
enveloppe pour déterminer les éléments
manquants.
• des familles
• …
• Définir un processus strict de sortie : mis au point
de manière collaborative.
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La sortie des patients
Affiche d’information aux patients (dans les chambres)
Monsieur, Madame,
en vue d’améliorer la qualité de la prise en soin des patients, nous souhaitons dès l’admission du
patient évoquer avec vous le projet de sortie :
Retour à domicile la sortie sera organisée de préférence le matin avant 11h30
Si le retour à domicile n’est pas envisagé vous devez en informer l’équipe ainsi que l’assistante
sociale de l’unité. Les demandes de Centre de rééducation, de Soins de Suite et Réadaptation se
feront après avis du Médecin
A noter que la première structure qui répondra favorablement sera celle retenue pour votre sortie.
L’équipe pourra, en cas de nouvelle entrée sur votre sortie, vous faire patienter dans le salon
central du service afin d’attendre votre moyen de transport.
De même, pour la sécurité de vos biens nous vous conseillons de
Ne conserver aucun objet précieux ou pouvant faire l’objet de convoitise durant la durée de votre
séjour (carte de paiement, portefeuille, bijoux…).
Ne garder que le minimum d’argent liquide nécessaire à votre séjour à l’hôpital (journaux, TV,
Café…).
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La sortie des patients
PROCEDURE SORTIE LE MATIN ET ENTREE AVANT 14H00
29
La sortie des patients
Bonnes pratiques d’anticipation de la sortie
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La sortie des patients
En synthèse
• Le processus est-il standardisé ?
• Les médecins suivent-ils le même processus ?
• Quel est le niveau de sensibilisation interne autour de la détection
précoce des problématiques médico-sociales ?
• Quand sont remplis les dossiers services sociaux ?
• Quel est le degré de collaboration avec les assistantes sociales?
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Synthèse de l’expérience au Centre Hospitalier d’ARRAS
 Expérience sur 2 services concluantes en terme de sortie le matin
• Cette expérimentation permet notamment de lister les causes de non sortie le matin
 Mettre en place sur les autres services de médecine et chirurgie:
• Communication à mettre en place +++
• Refus de certains praticiens avant même d’avoir présenté le projet
• Difficultés par manque d’assistante sociale ou manque de connaissance du projet en cas de
remplacement
• Forte implication du cadre et difficulté en cas d’absence du cadre
 Mettre en place un travail avec les structures d’aval afin de muter les patients le matin
sur ces structures
• Idée: aller à la rencontre des structures d’HOPALE et principaux SSR de la région
 Suivre les tableaux de bord sur la cause des sorties non assurées le matin :
• Analyser ces causes
• Proposer des actions d’amélioration
 Suivre les indicateurs et poursuivre les implications des équipes au quotidien
 Analyser la satisfaction des patients
32
La sortie des patients
Les indicateurs à suivre :
 La sortie est une étape à risque du point de vue de la qualité des soins et de la
maîtrise des DMS.
 Sa maîtrise passe par une transparence de l’information, pour les patients, leurs
proches et les professionnels impliqués dans son organisation.
• Les praticiens, de par leur expérience, peuvent estimer de façon assez fiable la durée
prévisionnelle de séjour des patients, quitte à la réajuster tout au long du séjour.
 Exemples d’indicateurs :
•
•
•
•
•
•
Taux de Dates Prévisionnelles de Sortie renseignées à J+2 de l’admission
Taux de patients ayant fait l’objet d’une évaluation du risque de sortie complexe dans les 48 heures
Nombre de demandes d’aval par patient ayant besoin d’un aval institutionnel
Taux d’entrées avant 14h
IPDMS
Etc.
33
34
Date prévisionnelle de sortie
Problématique  Manque de visibilité de la date de sortie empêchant une gestion prévisionnelle des lits
Objectifs
opérationnels
 Diminuer la durée moyenne de séjour (DMS)
 Optimiser l'occupation des lits avec une gestion prévisionnelle des séjours
 Lisser l'activité programmée
 Placer le patient dans l'unité d'hébergement adaptée à sa durée prévisionnelle de séjour (HDJ, UCA, HC...)
 Coordonner les actions des ASH par rapport à la durée prévisionnelle de séjour (DPS)
 Coordonner la logistique associée à la sortie du patient (ambulancier, famille, etc.) par rapport à la durée
prévisionnelle de séjour
Intérêt de l'action
Difficulté de mise en œuvre
Délai de retour sur investissement
Fort
Moyenne
3 à 6 mois
Responsable / Pilote de l'action
Indicateurs de suivi
Praticiens avec l'aide du directeur de l’information médicale
(DIM)
Exemples d’outils et supports issus des retours
d’expérience
 IPDMS (indicateur obligatoire du programme)
 Délai entre date prévisionnelle de sortie et date réelle de sortie
 Taux de DPS renseignées à 48h
 Cartographie DPS_Bordeaux
 Argumentaire DPS_Cercle national GDL
 Communication DPS aux praticiens_Grenoble
 Extrait des DPS par principaux GHM
Facteurs clés de succès / Ecueils à éviter
 Faire s’approprier le référentiel des DPS par le corps médical
 Choisir un pôle de Chirurgie pour démarrer car il est plus simple d'établir la DPS en chirurgie qu'en médecine
 Définir la durée prévisionnelle de séjour en nombre de nuit plutôt qu'en nombre de jours afin d'éviter toute ambiguïté
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Préparer la sortie vers l'aval avant l'admission
 Insuffisance d'anticipation de la demande d'aval au moment de la consultation et/ou de l'admission du patient
 Diversité de pratiques et d'outils (bons de demandes d'aval, fiche d'évaluation ...)
Problématique
 Manque de formalisation des processus d'information entre les différents acteurs
 Manque de partenariats formalisés avec les structures d'aval et / ou non respect de ces partenariats
Objectifs
opérationnels
 Maitriser les durées de séjour
 Prendre en charge dès l’accueil l’avenir du patient en évaluant le besoin et déclenchant le recours au service social
 Diminuer les journées médicalement non pertinentes (en attente d’une structure d’aval)
 Diminuer le délai d’obtention d’une solution d’aval
Intérêt de l'action
Difficulté de mise en œuvre
Délai de retour sur investissement
Fort
Moyenne
1 à 3 mois
Responsable / Pilote de l'action
Direction des soins infirmiers, de rééducation et médicotechnique
(DSIRMT), Cadres du service social
Exemples d’outils et supports issus des retours d’expérience
 Connaissance de la personne soignée_CHAnnecy
 Modalités de sortie à la famille_CHLons
 Souhait de transfert SSR_CHLons
 Grille Evaluation Sociale_CHPoitiers
 Refus aval par la famille_CHJura Sud
Indicateurs de suivi
 IPDMS (indicateur obligatoire du programme)
 Part des séjours longs (IPDMS > 1,3)
 Délai de transmission du dossier de demande d’aval
 Délai entre demande d’aval et admission en structures d’aval
 Taux de ré-hospitalisation à 48h
 Suivi du nombre de patients accueillis dans les structures d’aval via
l’outil TRAJECTOIRE
Facteurs clés de succès / Ecueils à éviter
 Faire adhérer et impliquer l’ensemble des acteurs et particulièrement le service social et l'encadrement
 Disposer de disponibilités des structures de prise en charge à domicile
 Elaborer des dossiers complets pour faciliter la réponse de la structure
 Consulter quotidiennement l'outil TRAJECTOIRE
 Ouvrir des droits d’accès à TRAJECTOIRE à l'ensemble des acteurs du service concernés pour éviter une ressaisie
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Partenariats avec les structures d'aval
Problématique
 Difficultés d'admission en structures d'aval caractérisées par : un manque de places disponibles et/ou un non respect des délais
d'admission et/ou des délais de réponse longs pouvant aller de 3 à 4 semaines
 Mise en place d'un système de quotas de patients en fonction de la pathologie
 Absences de réponses ou refus « systématiques » pour motifs médicaux
 Ralentissements de fonctionnement pendant les congés
 Manque de confiance de la part des structures d'aval notamment sur l'état "réel" du patient et la capacité de l'établissement de santé à le
reprendre si besoin
 Offre d'aval ressentie comme insuffisante dans les établissements MCO
Objectifs
opérationnels
 Diminuer la durée moyenne de séjour (DMS)
 Diminuer le délai d'obtention d'une solution d'aval
 Diminuer les journées non pertinentes pour cause d'attente d'aval
Intérêt de l'action
Difficulté de mise en œuvre
Délai de retour sur investissement
Fort
Moyenne
3 à 6 mois
Responsable / Pilote de l'action
Indicateurs de suivi
Directeur de l'établissement / chefs de pole
Exemples d’outils et supports issus des retours d’expérience
 Canevas entretien_CHAnnecy.doc
 Procédure de recherche d’un centre
d’aval_CHChalon-sur-Saône
 Modèle convention bipartite MCO-SSR_CHLens
 Charte fonctionnement cellule proximité MCOSSR_CHLens
 Circulaire SSR_CHLens
 Charte SSR_HUPNVS
 Tableau de bord de suivi partenariat SSR_CHLens
 Modèles convention type (http://www.fhp.fr/1-fhp/6informations-services/907-modeles-de-conventionspar-type-etablissements.aspx)
 IPDMS (indicateur obligatoire du
programme)
 Délai de transmission du dossier de
demande d’aval
 Délai entre demande d’aval et admission
en structures d’aval
 Taux de demandes acceptées
Facteurs clés de succès / Ecueils à éviter
 Impliquer les directeurs médicaux des structures d'aval du territoire
 Disposer d’une liste à jour des établissements d'aval
 Porter le projet à l'échelon régional (implication de l'ARS)
 Avoir une bonne connaissance du volume de flux de patients transférés vers les établissements d'aval
 Utiliser un bon de demande unique pour tous les établissements d'aval
 Utiliser un document pour transmettre l'information à l'unité de soins dans laquelle sera pris en charge le patient
 Impliquer les assistantes sociales
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Suivre les séjours longs
Problématique
Existence de journées d'hospitalisation non justifiées médicalement
Objectifs
opérationnels
Diminuer la durée moyenne de séjour (DMS)
Intérêt de l'action
Difficulté de mise en œuvre
Délai de retour sur
investissement
Moyen
Faible
3 à 6 mois
Responsable / Pilote de l'action
Personnel médical / Cadres de santé / DIM
Exemples d’outils et supports issus des retours
d’expérience
Indicateurs de suivi
IPDMS (indicateur obligatoire du programme)
Part des séjours longs (IPDMS > 1,3)
Délai de transmission du dossier de demande d’aval
Délai entre demande d’aval et admission en
structures d’aval
Facteurs clés de succès / Ecueils à éviter
Impliquer fortement l’encadrement de proximité
Faire adhérer l’ensemble des acteurs : Réunion pluridisciplinaire, en associant le service social et les
praticiens
Disposer de disponibilités des structures de prise en charge à domicile
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Sorties le matin
 Insuffisance de formalisation du processus de sortie
Problématique  Disparité des supports, des intervenants et lieu de traçabilité de l'information de sortie
 Report de la sortie par manque de documents / de logistique prêts au moment du départ du patient
Objectifs
opérationnels
 Diminuer la durée moyenne de séjour (DMS) et optimiser l'occupation des lits
 Libérer le lit le matin pour permettre la prise en charge séniorisée immédiate du patient entrant
 Diminuer le temps de passage aux urgences des patients qui nécessitent une hospitalisation
 Faire sortir les patients plus tôt le matin pour que les urgences évitent les placements de patients en « hébergement » Eviter les transferts
vers d'autres établissements des patients des urgences parce qu'il n'y a pas de lit disponible le matin
 Optimiser la programmation, l'organisation de la sortie avec l’organisation des services logistiques (transports, bio-nettoyage)
 Lisser les mouvements dans la journée
 Limiter les temps d’attentes inutiles pour le patient, les ambulanciers.
 Diminuer le délai de bio nettoyage de moins d’une heure
Intérêt de l'action
Difficulté de mise en œuvre
Délai de retour sur investissement
Fort
Moyenne
1 à 3 mois
Responsable / Pilote de l'action
Indicateurs de suivi
Chefs de services et cadres supérieurs
Exemples d’outils et supports issus des retours d’expérience
 Check-List Sortie_APHPBichat
 Organisation sortie_CHAnnecy
 Modalités de sortie à la famille_CHLons
 Procédure anticipation sortie_CHToulon
 Taux de sorties avant midi
 Taux d’entrée par les urgences le matin (ou avant 14h)
 Temps de passage aux urgences
 Taux de passage aux urgences en moins de 4h
 Nb de séjours en UHCD de plus de 48h
 Taux de réhospitalisation à 48h
 Nb de patients en UHCD non placés à 17h
 Taux d’admission avant 14h
Facteurs clés de succès / Ecueils à éviter
 Inclure l’ensemble des acteurs concernés par le processus de sortie des patients (praticien, hôtesse, assistante sociale, équipe soignante, cadre, bionettoyage , bureau des entrées)
 Communiquer en interne sur les intérêts à adhérer à la démarche
 Avoir un portage institutionnel : Note de service de la DG diffusée et affichage (couloirs et chambres) des nouvelles règles de sortie
 Mettre en place une première évaluation rapidement pour enclencher une démarche d’amélioration (à 2-3 mois)
 Impliquer les praticiens dans la tenue à jour de la check-list, principalement pour la date prévisionnelle de sortie et l'orientation du patient à la sortie
 Maintenir une équité entre les services sur les admissions le matin à partir des urgences (ne pas dissuader les bonnes volontés)
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