Examen documentaire sur les champs d`exercice et les

Podologie et podiatrie
Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des
pieds dans d'autres territoires de compétence
Conseil consultatif de réglementation
des professions de la santé

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champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
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RÉSUMÉ DES PRINCIPAUX RÉSULTATS
Champs d'exercice
•Au cours des dernières décennies, le terme « podiatrie » et les compétences
supplémentaires qui y sont associées ont remplacé le terme « podologie » et sont
aujourd'hui acceptés dans la majorité des pays développés. Dans le présent examen,
l'Ontario est le seul territoire de compétence qui utilise encore le modèle podologique. En
Ontario, la différence entre les podiatres et les podologues se situe au niveau de la
formation, des services offerts et des privilèges de facturation.
•Les champs d'exercice des podiatres dans l'ensemble des territoires de compétence
comprennent la prévention, le diagnostic, le traitement et la palliation des troubles et des
affections du pied, notamment l'anamnèse et les examens physiques de tout le corps, la
réduction ou l'immobilisation à l'aide d'un plâtre d'une fracture du pied ou de la partie
inférieure de la jambe, l'analyse de la démarche, la fabrication et la prescription d'orthèses,
ainsi que la prescription et l'administration de médicaments. Il existe des différences
notables entre les territoires de compétence sur le plan de l'utilisation des rayons X, de
l'administration des anesthésiques, des privilèges liés aux amputations et du traitement
des maladies systémiques touchant le pied.
•La question de savoir si les champs d'exercice des podiatres incluaient aussi la cheville et
la jambe, en plus du pied, a été abordée différemment d'un territoire de compétence à
l'autre. Aux États-Unis, les États de New York, de la Virginie et du Texas ont récemment
modifié les privilèges liés au soin des plaies du pied et aux interventions chirurgicales à la
cheville, l'accès aux régions situées au-dessus de la cheville pour le prélèvement de
greffes cutanées, ainsi que la définition du pied.
•Les problèmes aux pieds sont plus fréquents et plus graves chez les personnes âgées que
chez les jeunes. De plus, des ongles d'orteils mal entretenus peuvent provoquer des
chutes chez les personnes âgées ou y contribuer. En effet, ces personnes peuvent avoir
de la difficulté à maintenir une bonne hygiène des pieds parce qu'elles souffrent d'arthrite
aux hanches, ou elles peuvent négliger cet aspect en raison de la démence. Au Royaume-
Uni, on a déterminé qu'il fallait augmenter le financement public des soins des pieds de
base qui comprennent la coupe des ongles et le soin des cors et des callosités.
•Les conflits entre la podiatrie et d'autres professions médicales, notamment la chirurgie
orthopédique, en ce qui a trait à la définition des champs d'exercice et des limites
médicales de la podiatrie ont été mis en évidence dans divers territoires de compétence, y
compris aux États-Unis, en Australie et au Royaume-Uni.
Modèles de soins
•Plusieurs territoires de compétence ont souligné l'importance d'avoir des milieux
multidisciplinaires et intégrés pour la prestation des soins des pieds et ont défini les
podiatres comme des membres clés de l'équipe responsable de ces soins. Le reste de
l'équipe était composé de personnel infirmier, de gériatres et de chirurgiens orthopédistes.
•On a déterminé que les compétences chirurgicales des podiatres et leur compréhension
de la biomécanique du pied et de la cheville constituaient des éléments importants d'une
démarche multidisciplinaire à l'égard des interventions visant à sauver le membre d'une

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personne atteinte de diabète (c.-à-d., la préservation d'un pied fonctionnel sans qu'il soit
nécessaire d'installer une prothèse).
o Le reste de l'équipe était composé de diététistes, de microbiologistes,
d'endocrinologues, de chirurgiens reconstructeurs, de chirurgiens vasculaires et
de physiothérapeutes.
o Dans plusieurs territoires de compétence, les personnes atteintes de diabète ont
été classées en fonction de leur risque de contracter des maladies du pied pour
que les soins des pieds puissent être prodigués par un professionnel de la santé
approprié à une fréquence adaptée aux besoins du patient et pour que les
personnes qui ont le plus besoin des compétences des podiatres aient accès à
ces spécialistes, dont le nombre est limité.
o Le besoin de fournir un accès en temps opportun aux services de soins des pieds
aux personnes atteintes de diabète a également été signalé.
• Des fonds publics sont accordés pour les soins des pieds dans plusieurs territoires de
compétence, dont l'Ontario, les États-Unis, le Royaume-Uni, l'Australie et le Danemark.
OBJECTIFS
Les objectifs énoncés par le demandeur consistaient à trouver et à résumer la documentation
portant sur les champs d'exercice et les modèles de soins de la podiatrie et de la podologie dans
d'autres territoires de compétence. Des renseignements précis ont été demandés sur les éléments
suivants :
• les tendances et les modifications des champs d'exercice des podiatres et des
podologues;
• la prestation des soins des pieds (c.-à-d., praticiens, clients, milieu de travail);
• les modèles de paiement pour les soins des pieds;
• les soins aux diabétiques et aux personnes âgées liés aux soins des pieds.
Pour la présente mise à jour, le demandeur était surtout intéressé aux termes et aux détails
techniques (p. ex., les différentes définitions médicales du pied que l'on retrouve dans divers
documents juridiques).
MÉTHODES DE RECHERCHE
La base de données de la bibliothèque numérique du ministère de la Santé et des Soins de longue
durée, PubMed et Google Scholar ont permis de repérer des articles évalués par des pairs. La
littérature grise a été repérée à l'aide de Google et des sites Web gouvernementaux pertinents. La
recherche s'est limitée aux sources de langue anglaise et, par conséquent, pourrait ne pas avoir
saisi toute la portée des initiatives entreprises dans les pays non anglophones.
Les termes du thésaurus Medical Subject Heading (MeSH) « Podiatry » (podiatrie), « Chiropody »
(podologie), « Accreditation » (accréditation), « Certification » (agrément), « Licensure » (obtention
du permis d'exercice), « Health Services » (services de santé), « Models, Organizational »
(modèles, organisationnels), « Delivery of Health Care » (prestation de soins de santé), « Fees and
Charges » (frais et charges), « Financing, Organized » (financement, organisé), « Aged » (âgé[e])

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et « Diabetes Mellitus » (diabète sucré) ont été utilisés avec les mots-clés suivants pour trouver
des articles et des documents se rapportant au présent examen : « podiatrie », « podiatre »,
« podologie », « podologue », « soins des pieds », « champ d'exercice », « autorité », « rôle »,
« responsabilité professionnelle », « milieu de travail », « réglementation », « modèle de soins »,
« cadre », « paiement », « financement », « rémunération », « frais », « aîné(e) », « âgé(e) »,
« personne âgée », « diabète » et « diabétique ».
Au total, le présent examen mis à jour couvre et cite 56 documents de référence, soit 19 exposés
narratifs / exposés généraux / commentaires, 8 rapports de recherche originaux parus dans des
publications examinées par des pairs et 29 documents provenant de la littérature grise. Le
tableau 4 de l'annexe B renferme un résumé présentant des précisions pour chacune des sources
citées dans le présent examen. Au total, la recherche de matériel pertinent et la rédaction du
présent examen ont nécessité environ 16 jours de travail par une seule personne.
DESCRIPTION DES RÉSULTATS
1. Limites de la documentation
La majorité des articles provenant de publications évaluées par les pairs (19/27) trouvés au cours
de la recherche effectuée pour le présent examen était des exposés narratifs (plutôt que des
examens systématiques)a, des exposés généraux ou des commentaires, et ils peuvent avoir été
soumis au biais des auteurs. De plus, peu de renseignements ont été trouvés sur la prestation des
soins des pieds et les modèles de paiement pour ces soins.
a Pour obtenir de plus amples renseignements sur les différents types d'examens, veuillez consulter la Bibliothèque
Cochrane.

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2. Terminologie
Dans certains territoires de compétence, les termes « podiatrie » et « podologie » ou « podiatre »
et « podologue » ont la même signification (South Carolina Code of Laws, 2013) et ils peuvent être
utilisés de manière interchangeable (Hayes et Bussey, 2011). Toutefois, selon l'Ontario Podiatric
Medical Associationb, il existe en Ontario d'importantes différences entre les podiatres et les
podologues au niveau de la formation, des services offerts et de la couverture du Régime
d'assurance-santé de l'Ontario :
• les podiatres sont titulaires d'un diplôme post-baccalauréat et d'un doctorat en médecine
podiatrique (programme de quatre ans), tandis que les podologues détiennent un diplôme
d'études postsecondaires en podologie;
• les podiatres peuvent communiquer un diagnostic et pratiquer des interventions
chirurgicales sur les os, alors que les podologues ne peuvent faire ni l'un ni l'autre;
• les podiatres ont des privilèges de facturation en vertu du Régime d'assurance-santé de
l'Ontario, mais pas les podologues (Ontario Podiatric Medical Association, 2014).
Le présent examen fait la distinction entre la podiatrie et la podologie en vue de se conformer aux
modèles de podiatrie et de podologie que l'on retrouve en Ontario.
3. Champs d'exercice
Le tableau 1 de l'annexe A résume les champs d'exercice des podiatres (et des podologues, le cas
échéant) pour chaque territoire de compétence, mettant en évidence certains des services de
soins de santé et des aspects liés à l'anatomie à l'intérieur des différents champs d'exercice. Le
tableau 2 de l'annexe A résume les champs d'exercice de la podiatrie à partir des lois en vigueur
dans les États américains.
3.1. Podiatres contre podologues
Au départ, le terme « podologie » a été utilisé pour décrire la profession spécialisée dans les soins
des pieds dans l'ensemble des territoires de compétence. Au cours des dernières décennies, le
terme « podiatrie » et les compétences supplémentaires qui y sont associées se sont élargis et ils
sont maintenant acceptés dans la majorité des pays développés (Ontario Podiatric Medical
Association, 2014), y compris aux États-Unis (Sanders et coll., 2010) et au Royaume-Uni (Maher,
2013). Les provinces canadiennes, à l'exception de l'Ontario, admettent les nouveaux praticiens en
tant que podiatres et utilisent le terme « podiatrie » (Conseil consultatif de réglementation des
professions de la santé, 2008). Les podologues ne sont pas autorisés à exercer leur profession en
Colombie-Britannique, en Alberta, au Manitoba et au Québec (L'association médicale podiatrique
canadienne, n.d.). L'Ontario demeure le seul territoire de compétence dans le présent examen à
utiliser le modèle podologiquec et à considérer à la fois les podiatres et les podologues comme des
professionnels de la santé réglementésd.
b L'Ontario Podiatric Medical Association œuvre au service des podiatres en Ontario en intervenant au nom de la
profession auprès du gouvernement et des autres parties intéressées.
c Depuis le 1er juillet 1993, les nouveaux membres qui s'inscrivent auprès de l'Ordre des podologues de l'Ontario sont
tenus de s'inscrire en tant que podologues. Toutefois, les podiatres qui se sont inscrits auprès de l'Ordre avant le