Examen documentaire sur les champs d`exercice et les

Podologie et podiatrie
Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des
pieds dans d'autres territoires de compétence
Conseil consultatif de réglementation
des professions de la santé
Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
RÉSUMÉ DES PRINCIPAUX RÉSULTATS
Champs d'exercice
• Au cours des dernières décennies, le terme « podiatrie » et les compétences
supplémentaires qui y sont associées ont remplacé le terme « podologie » et sont
aujourd'hui acceptés dans la majorité des pays développés. Dans le présent examen,
l'Ontario est le seul territoire de compétence qui utilise encore le modèle podologique. En
Ontario, la différence entre les podiatres et les podologues se situe au niveau de la
formation, des services offerts et des privilèges de facturation.
• Les champs d'exercice des podiatres dans l'ensemble des territoires de compétence
comprennent la prévention, le diagnostic, le traitement et la palliation des troubles et des
affections du pied, notamment l'anamnèse et les examens physiques de tout le corps, la
réduction ou l'immobilisation à l'aide d'un plâtre d'une fracture du pied ou de la partie
inférieure de la jambe, l'analyse de la démarche, la fabrication et la prescription d'orthèses,
ainsi que la prescription et l'administration de médicaments. Il existe des différences
notables entre les territoires de compétence sur le plan de l'utilisation des rayons X, de
l'administration des anesthésiques, des privilèges liés aux amputations et du traitement
des maladies systémiques touchant le pied.
• La question de savoir si les champs d'exercice des podiatres incluaient aussi la cheville et
la jambe, en plus du pied, a été abordée différemment d'un territoire de compétence à
l'autre. Aux États-Unis, les États de New York, de la Virginie et du Texas ont récemment
modifié les privilèges liés au soin des plaies du pied et aux interventions chirurgicales à la
cheville, l'accès aux régions situées au-dessus de la cheville pour le prélèvement de
greffes cutanées, ainsi que la définition du pied.
• Les problèmes aux pieds sont plus fréquents et plus graves chez les personnes âgées que
chez les jeunes. De plus, des ongles d'orteils mal entretenus peuvent provoquer des
chutes chez les personnes âgées ou y contribuer. En effet, ces personnes peuvent avoir
de la difficulté à maintenir une bonne hygiène des pieds parce qu'elles souffrent d'arthrite
aux hanches, ou elles peuvent négliger cet aspect en raison de la démence. Au RoyaumeUni, on a déterminé qu'il fallait augmenter le financement public des soins des pieds de
base qui comprennent la coupe des ongles et le soin des cors et des callosités.
• Les conflits entre la podiatrie et d'autres professions médicales, notamment la chirurgie
orthopédique, en ce qui a trait à la définition des champs d'exercice et des limites
médicales de la podiatrie ont été mis en évidence dans divers territoires de compétence, y
compris aux États-Unis, en Australie et au Royaume-Uni.
Modèles de soins
• Plusieurs territoires de compétence ont souligné l'importance d'avoir des milieux
multidisciplinaires et intégrés pour la prestation des soins des pieds et ont défini les
podiatres comme des membres clés de l'équipe responsable de ces soins. Le reste de
l'équipe était composé de personnel infirmier, de gériatres et de chirurgiens orthopédistes.
• On a déterminé que les compétences chirurgicales des podiatres et leur compréhension
de la biomécanique du pied et de la cheville constituaient des éléments importants d'une
démarche multidisciplinaire à l'égard des interventions visant à sauver le membre d'une
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•
personne atteinte de diabète (c.-à-d., la préservation d'un pied fonctionnel sans qu'il soit
nécessaire d'installer une prothèse).
o Le reste de l'équipe était composé de diététistes, de microbiologistes,
d'endocrinologues, de chirurgiens reconstructeurs, de chirurgiens vasculaires et
de physiothérapeutes.
o Dans plusieurs territoires de compétence, les personnes atteintes de diabète ont
été classées en fonction de leur risque de contracter des maladies du pied pour
que les soins des pieds puissent être prodigués par un professionnel de la santé
approprié à une fréquence adaptée aux besoins du patient et pour que les
personnes qui ont le plus besoin des compétences des podiatres aient accès à
ces spécialistes, dont le nombre est limité.
o Le besoin de fournir un accès en temps opportun aux services de soins des pieds
aux personnes atteintes de diabète a également été signalé.
Des fonds publics sont accordés pour les soins des pieds dans plusieurs territoires de
compétence, dont l'Ontario, les États-Unis, le Royaume-Uni, l'Australie et le Danemark.
OBJECTIFS
Les objectifs énoncés par le demandeur consistaient à trouver et à résumer la documentation
portant sur les champs d'exercice et les modèles de soins de la podiatrie et de la podologie dans
d'autres territoires de compétence. Des renseignements précis ont été demandés sur les éléments
suivants :
• les tendances et les modifications des champs d'exercice des podiatres et des
podologues;
• la prestation des soins des pieds (c.-à-d., praticiens, clients, milieu de travail);
• les modèles de paiement pour les soins des pieds;
• les soins aux diabétiques et aux personnes âgées liés aux soins des pieds.
Pour la présente mise à jour, le demandeur était surtout intéressé aux termes et aux détails
techniques (p. ex., les différentes définitions médicales du pied que l'on retrouve dans divers
documents juridiques).
MÉTHODES DE RECHERCHE
La base de données de la bibliothèque numérique du ministère de la Santé et des Soins de longue
durée, PubMed et Google Scholar ont permis de repérer des articles évalués par des pairs. La
littérature grise a été repérée à l'aide de Google et des sites Web gouvernementaux pertinents. La
recherche s'est limitée aux sources de langue anglaise et, par conséquent, pourrait ne pas avoir
saisi toute la portée des initiatives entreprises dans les pays non anglophones.
Les termes du thésaurus Medical Subject Heading (MeSH) « Podiatry » (podiatrie), « Chiropody »
(podologie), « Accreditation » (accréditation), « Certification » (agrément), « Licensure » (obtention
du permis d'exercice), « Health Services » (services de santé), « Models, Organizational »
(modèles, organisationnels), « Delivery of Health Care » (prestation de soins de santé), « Fees and
Charges » (frais et charges), « Financing, Organized » (financement, organisé), « Aged » (âgé[e])
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et « Diabetes Mellitus » (diabète sucré) ont été utilisés avec les mots-clés suivants pour trouver
des articles et des documents se rapportant au présent examen : « podiatrie », « podiatre »,
« podologie », « podologue », « soins des pieds », « champ d'exercice », « autorité », « rôle »,
« responsabilité professionnelle », « milieu de travail », « réglementation », « modèle de soins »,
« cadre », « paiement », « financement », « rémunération », « frais », « aîné(e) », « âgé(e) »,
« personne âgée », « diabète » et « diabétique ».
Au total, le présent examen mis à jour couvre et cite 56 documents de référence, soit 19 exposés
narratifs / exposés généraux / commentaires, 8 rapports de recherche originaux parus dans des
publications examinées par des pairs et 29 documents provenant de la littérature grise. Le
tableau 4 de l'annexe B renferme un résumé présentant des précisions pour chacune des sources
citées dans le présent examen. Au total, la recherche de matériel pertinent et la rédaction du
présent examen ont nécessité environ 16 jours de travail par une seule personne.
DESCRIPTION DES RÉSULTATS
1. Limites de la documentation
La majorité des articles provenant de publications évaluées par les pairs (19/27) trouvés au cours
de la recherche effectuée pour le présent examen était des exposés narratifs (plutôt que des
examens systématiques)a, des exposés généraux ou des commentaires, et ils peuvent avoir été
soumis au biais des auteurs. De plus, peu de renseignements ont été trouvés sur la prestation des
soins des pieds et les modèles de paiement pour ces soins.
Pour obtenir de plus amples renseignements sur les différents types d'examens, veuillez consulter la Bibliothèque
Cochrane.
a
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2. Terminologie
Dans certains territoires de compétence, les termes « podiatrie » et « podologie » ou « podiatre »
et « podologue » ont la même signification (South Carolina Code of Laws, 2013) et ils peuvent être
utilisés de manière interchangeable (Hayes et Bussey, 2011). Toutefois, selon l'Ontario Podiatric
Medical Associationb, il existe en Ontario d'importantes différences entre les podiatres et les
podologues au niveau de la formation, des services offerts et de la couverture du Régime
d'assurance-santé de l'Ontario :
• les podiatres sont titulaires d'un diplôme post-baccalauréat et d'un doctorat en médecine
podiatrique (programme de quatre ans), tandis que les podologues détiennent un diplôme
d'études postsecondaires en podologie;
• les podiatres peuvent communiquer un diagnostic et pratiquer des interventions
chirurgicales sur les os, alors que les podologues ne peuvent faire ni l'un ni l'autre;
• les podiatres ont des privilèges de facturation en vertu du Régime d'assurance-santé de
l'Ontario, mais pas les podologues (Ontario Podiatric Medical Association, 2014).
Le présent examen fait la distinction entre la podiatrie et la podologie en vue de se conformer aux
modèles de podiatrie et de podologie que l'on retrouve en Ontario.
3. Champs d'exercice
Le tableau 1 de l'annexe A résume les champs d'exercice des podiatres (et des podologues, le cas
échéant) pour chaque territoire de compétence, mettant en évidence certains des services de
soins de santé et des aspects liés à l'anatomie à l'intérieur des différents champs d'exercice. Le
tableau 2 de l'annexe A résume les champs d'exercice de la podiatrie à partir des lois en vigueur
dans les États américains.
3.1. Podiatres contre podologues
Au départ, le terme « podologie » a été utilisé pour décrire la profession spécialisée dans les soins
des pieds dans l'ensemble des territoires de compétence. Au cours des dernières décennies, le
terme « podiatrie » et les compétences supplémentaires qui y sont associées se sont élargis et ils
sont maintenant acceptés dans la majorité des pays développés (Ontario Podiatric Medical
Association, 2014), y compris aux États-Unis (Sanders et coll., 2010) et au Royaume-Uni (Maher,
2013). Les provinces canadiennes, à l'exception de l'Ontario, admettent les nouveaux praticiens en
tant que podiatres et utilisent le terme « podiatrie » (Conseil consultatif de réglementation des
professions de la santé, 2008). Les podologues ne sont pas autorisés à exercer leur profession en
Colombie-Britannique, en Alberta, au Manitoba et au Québec (L'association médicale podiatrique
canadienne, n.d.). L'Ontario demeure le seul territoire de compétence dans le présent examen à
utiliser le modèle podologiquec et à considérer à la fois les podiatres et les podologues comme des
professionnels de la santé réglementésd.
L'Ontario Podiatric Medical Association œuvre au service des podiatres en Ontario en intervenant au nom de la
profession auprès du gouvernement et des autres parties intéressées.
c Depuis le 1er juillet 1993, les nouveaux membres qui s'inscrivent auprès de l'Ordre des podologues de l'Ontario sont
tenus de s'inscrire en tant que podologues. Toutefois, les podiatres qui se sont inscrits auprès de l'Ordre avant le
b
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Le Bureau du commissaire à l'équité de l'Ontarioe a défini les champs d'exercice des podiatres et
des podologues comme « l’évaluation des pieds ainsi que le traitement et la prévention des
maladies, dysfonctions ou troubles du pied par des moyens thérapeutiques, orthétiques ou
palliatifs ». Toutefois, bien que les membres des deux professions soient autorisés à prescrire des
médicaments et à pratiquer des incisions dans les tissus sous-cutanés du pied, seuls les podiatres
sont autorisés à pratiquer des incisions dans les tissus osseux de l’avant-piedf et à communiquer
des diagnostics aux patients (Bureau du commissaire à l'équité, 2007).
3.2. Services de soins de santé
Les champs d'exercice des podiatres comprennent la prévention, le diagnostic, le traitement et la
palliation des troubles et des affections du pied (British Columbia Regulation, 2010). Plusieurs
types de services de soins de santé ont été dégagés des nombreux territoires de compétence et
résumés ci-dessous, le cas échéant.
Utilisation des technologies
La Health Professions Act de la Colombie-Britannique a permis aux podiatres d'utiliser les
rayons X à des fins de diagnostic ou d'imagerie, d'employer le laser pour couper ou détruire des
tissus et d'autoriser d'autres personnes à utiliser les ultrasons, l'électromagnétisme ou les rayons X
(British Columbia Regulation, 2010). À l'inverse, l'Assemblée législative de la Caroline du Sud a
autorisé les podiatres à utiliser les rayons X à des fins de diagnostic, mais non à des fins
d'imagerie (South Carolina Code of Laws, 2013).
Administration d'anesthésiques
Selon les documents juridiques des États de la Californie, de la Caroline du Sud et du Wisconsin,
les champs d'exercice des podiatres comprennent l'administration d'anesthésiques locaux, mais
non d'anesthésiques généraux (Medical Board of California, 2010; South Carolina Code of Laws,
2013; Wisconsin Statutes, 2014). Au Wisconsin, cependant, les podiatres peuvent recourir à une
anesthésie générale si elle est administrée sous la direction d'une personne autorisée à exercer la
médecine et la chirurgie (Wisconsin Statutes, 2014). Selon un survol de la podiatrie rédigé par un
chirurgien en podiatrie consultant au Royaume-Uni, les podiatres de ce pays sont également
formés pour procéder à des anesthésies locales (Maher, 2013).
1er juillet 1993 sont autorisés à continuer d'exercer leur profession en tant que podiatres (Bureau du commissaire à
l'équité, 2007).
d En Ontario, la Loi de 1991 sur les podologues considère à la fois les podiatres et les podologues comme des
professionnels de la santé réglementés.
e Le Bureau du commissaire à l'équité fait en sorte que toutes les personnes ayant qualité pour exercer une profession
réglementée en Ontario puissent obtenir un permis d’exercice dans la province.
f Le Conseil consultatif de réglementation des professions de la santé (2008) a déclaré que, en 1993, l'exercice de la
podiatrie a été plafonné en Ontario et certains privilèges chirurgicaux, dont la chirurgie du pied arrière, ont été retirés
dans la province.
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Prescription de médicaments
La Health Professions Act de la Colombie-Britannique a autorisé les podiatres à prescrire, à
composer, à délivrer et à administrer des médicaments et à injecter des solutions intraveineuses
(British Columbia Regulation, 2010). Un survol de la podiatrie générale (Hayes et Bussey, 2011) et
un commentaire sur les soins podiatriques dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde
précoce (Woodburn et coll., 2010) rédigés par des chercheurs au Royaume-Uni, ont indiqué que
les podiatres de ce pays sont également autorisés à fournir des antibiotiques, des analgésiques et
des stéroïdes.
Amputation du pied
Selon le Medical Board of Californiag, les docteurs en médecine podiatrique, grâce à leur expertise
dans les soins et la préservation du pied diabétique, peuvent pratiquer des amputations partielles
du pied (Medical Board of California, 2010). À l'inverse, l'Assemblée législative de la Caroline du
Sud a interdit aux podiatres d'amputer le pied ou les orteils (South Carolina Code of Laws, 2013).
Traitement des maladies systémiques
La Health Professions Act de la Colombie-Britannique (British Columbia Regulation, 2010) et
l'Assemblée législative de la Caroline du Sud (South Carolina Code of Laws, 2013) ont interdit tout
traitement des maladies systémiques causant des manifestations au niveau du pied ou du membre
inférieur. À l'inverse, l'Australian Podiatry Association of Victoriah a indiqué que les podiatres
peuvent diagnostiquer et traiter toute complication découlant de troubles des os et des articulations
au pied et au membre inférieur, les pathologies des tissus mous et des muscles, ainsi que les
maladies des systèmes nerveux et circulatoire (Australian Podiatry Association of Victoria, 2002).
Traitement des autres troubles
Les podiatres sont autorisés :
• à prendre en charge les troubles de la peau et des ongles, les troubles des tissus mous
des membres inférieurs et les lésions complexes, et à traiter les oignons, les
compressions chroniques des nerfs et les troubles aux tendons au Royaume-Uni
(Maher, 2013);
• à diagnostiquer et à traiter les ulcères des membres inférieurs, et à prélever des greffes
cutanées à partir des régions situées au-dessus du pied et de la cheville pour traiter des
ulcères en Virginie (American Podiatric Medical Association, 2011)i;
• à diagnostiquer et à traiter les lésions et les infections au pied découlant de la pratique de
sports ou d'autres activités à Victoria, en Australie (Australian Podiatry Association of
Victoria, 2002).
Le Medical Board of California est un organisme d'État qui octroie des permis et impose des sanctions aux médecins
en Californie (États-Unis).
h L'Australian Podiatry Association of Victoria est un organisme indépendant qui répond aux besoins de la profession
et de la collectivité à Victoria, en Australie.
i L'American Podiatric Medical Association représente les podiatres aux États-Unis et fournit des renseignements sur la
santé des pieds et des chevilles au public.
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Autres services de soins de santé
Les autres services de podiatrie comprennent ce qui suit :
• anamnèse et examens physiques dans l'État de la Californie (Medical Board of
California, 2010; Levy, 2012);
• réduction ou immobilisation plâtrée d'une fracture du pied ou de la partie inférieure de la
jambe et réduction des luxations articulaires du pied ou de la partie inférieure de la jambe
en Colombie-Britannique (British Columbia Regulation, 2010);
• analyse de la démarche et fabrication et prescription d'orthèses au Roymaume-Uni
(Maher, 2013);
• recours au débridement chirurgicalj, application de la biomécanique, modification de la
chaussure et sensibilisation, évaluation neurovasculaire et mesure de la pression des
orteils en Australie (Butters, 2011);
• assistance aux docteurs en médecine et aux osthéopathes en matière de chirurgie
podiatrique ou non podiatrique en Californie (Medical Board of California, 2010).
3.3. Anatomie
La question de savoir si les champs d'exercice des podiatres incluaient aussi la cheville et la
jambe, en plus du pied, a été abordée différemment d'un territoire de compétence à l'autre :
• la Health Professions Act de la Colombie-Britannique a inclus le pied ainsi que les os, les
muscles, les tendons, les ligaments et autres tissus de la partie inférieure de la jambe
dans les services dispensés par les podiatres (British Columbia Regulation, 2010);
• selon l'American Podiatric Medical Association, bien que les lois sur les champs d'exercice
des podiatres varient d'un État à l'autre, les 50 États et le district de Columbia autorisent le
traitement du pied et 44 Étatsk et le district de Columbia autorisent également le traitement
au niveau de la cheville et de la région au-dessus de cette dernière (American Podiatric
Medical Association, n.d.). L'American College of Foot and Ankle Surgeonsl a résumé les
lois des États et du district de Columbia selon qu'elles incluent :
o la cheville, la jambe ou la main;
o l'amputation des orteils et du pied (amputation partielle);
o l'anesthésie générale (American College of Foot and Ankle Surgeons, n.d.)m.
Le débridement chirurgical s'entend de l'utilisation de scalpels, de ciseaux ou d'autres instruments pour couper les
tissus morts d'une plaie.
k Tous les États, à l'exception de l'Alabama, du Kansas, du Massachusetts, du Mississippi, de l'État de New York et de
la Caroline du Sud (American Podiatric Medical Association, n.d.).
l Fondée en 1942, l'American College of Foot and Ankle Surgeons est une corporation professionnelle composée de
chirurgiens du pied et de la cheville qui aborde les préoccupations de ces professionnels aux États-Unis.
m L'American College of Foot and Ankle Surgeons n'a fourni aucune date pour le résumé des champs d'exercice de la
podiatrie à partir des lois (American College of Foot and Ankle Surgeons, n.d.). Par conséquent, on ne sait pas
exactement laquelle des deux sources – l'American Podiatric Medical Association ou l'American College of Foot and
Ankle Surgeons – présentait les renseignements les plus récents.
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3.4. Modification des champs d'exercice
Selon l'American Academy of Orthopaedic Surgeonsn, la communauté podiatrique américaine a
réussi à faire élargir son champ d'exercice au cours des dernières années en ayant recours à des
instruments législatifs, réglementaires et judiciaires (American Academy of Orthopaedic
Surgeons, 2012). Par exemple, l'American Podiatric Medical Association vise un « champ
d'exercice uniforme » d'ici 2015, ce qui permettrait aux podiatres de traiter les patients dans leur
spécialité sans restriction (American Podiatric Medical Association, 2007). Plusieurs territoires de
compétence américains ont modifié leurs champs d'exercice :
• en 2014, l'État de New York a élargi son champ d'exercice pour les soins des plaies et les
chirurgies :
o selon l'Office of the Professions du New York State Education Departmento,
depuis le 17 février 2014, les podiatres ne sont plus restreints au traitement des
plaies du pied, mais peuvent aussi traiter les plaies situées près du pied ou reliées
à une plaie sur le pied (New York State Education Department, 2014a);
o l'Office of the Professions a également indiqué que les lois de 2012 ont élargi le
champ d'exercice de la podiatrie relativement aux privilèges liés aux chirurgies de
la cheville, permettant aux podiatres détenant les privilèges de réaliser certaines
interventions qu'ils n'étaient pas autorisés à pratiquer auparavant (New York State
Education Department, 2014b)p;
• selon l'American Podiatric Medical Association, depuis le 1er juillet 2011, les podiatres de
l'État de la Virginie sont autorisés à accéder aux régions situées au-dessus du pied et de
la cheville pour le prélèvement de greffes cutanées destinées au traitement des ulcères
(American Podiatric Medical Association, 2011);
• dans un litige qui a commencé en 2002, la Texas Medical Association (TMA)q et la Texas
Orthopaedic Association (TOA)r ont contesté la définition du pied qui avait été élargie par
le Texas State Board of Podiatric Medical Examiners (TSBPME)s afin d'inclure la cheville
(Reddy, 2005). En 2010, la TMA a fait rapport sur la décision rendue par la Cour suprême
du Texas dans cette instance judiciaire qui a duré huit ans, soit de rejeter la modification
de la définition du pied proposée par le TSBPME qui aurait permis aux podiatres de
réaliser des interventions sur les os et les tissus de la partie inférieure de la jambe sous la
rotule, y compris les fractures s'étendant jusqu'à l'articulation de la cheville (Conde, 2010).
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons a soulevé une mise en garde contre les champs
d'exercice élargis pour la podiatrie dans certains États, en faisant remarquer que tous les docteurs
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons offre une formation musculosquelettique aux chirurgiens
orthopédistes, entre autres, aux États-Unis et à l'échelle internationale.
o Le New York State Education Department administre la réglementation professionnelle dans l'État de New York par
l'intermédiaire de son Office of the Professions.
p Pour connaître la définition de la cheville et obtenir la description détaillée des privilèges liés aux chirurgies de la
cheville, veuillez consulter Podiatric Ankle Surgery Privileges (New York State Education Department, 2014b).
q La TMA représente les médecins et les stagiaires en médecine dans l'État du Texas.
r La TOA représente les intérêts politiques publics des chirurgiens orthopédistes dans l'État du Texas.
s Le TSBPME délivre des permis aux médecins podiatriques et réglemente l'exercice de la médecine podiatrique dans
l'État du Texas.
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en médecine podiatrique ayant effectué ou non une résidence ou détenant ou non une formation
chirurgicale de cycle supérieur sont maintenant légalement autorisés à traiter la cheville et la partie
inférieure de la jambe, ce qui contribue aux écarts que l'on retrouve dans les compétences des
praticiens autorisés (American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2012).
3.5. Soins aux personnes âgées
Deux exposés narratifs sur la podiatrie rédigés par des professionnels de la santé et des
chercheurs au Royaume-Uni ont indiqué que les personnes âgées font davantage l'objet de
programmes podiatriques par rapport aux jeunes (Vernon et coll., 2011; Mandy, 2008). Souvent
associés à l'appareil locomoteur, les problèmes aux pieds peuvent avoir une incidence sur la
mobilité des personnes âgées, dont la mobilité peut être déjà réduite ou qui peuvent présenter
d'autres problèmes médicaux touchant le pied, comme le diabète, et qui sont incapables de
prendre soin de leurs propres pieds (Vernon et coll., 2011). Les auteurs ont fait remarquer que la
prestation de soins des pieds aux personnes âgées peut améliorer leur mobilité, leur autonomie et
leur qualité de vie (Vernon et coll., 2011; Mandy, 2008).
Cependant, une lettre au rédacteur en chef rédigée par des professionnels de la santé (Dindyal et
coll., 2009) et un commentaire sur le soutien aux personnes âgées grâce aux soins des pieds
formulé par un gestionnaire des politiques en soins de santé et en services sociaux (Ellis, 2006) au
Royaume-Uni, ont indiqué que le financement public des soins des pieds de base (p. ex., couper
les ongles d'orteils) par le National Health Service (NHS) n'est offert qu'aux personnes atteintes de
diabète ou de problèmes cardiaques ou qui présentent un risque accru d'infections, laissant au
reste de la population le soin de s'occuper de ses propres pieds. Les auteurs ont également
indiqué que les ongles d'orteils longs et mal entretenus sont une cause fréquente de chute chez
les personnes âgées ou un facteur contributif. En effet, ces personnes peuvent avoir de la difficulté
à maintenir une bonne hygiène des pieds parce qu'elles manquent de force, souffrent d'arthrite aux
hanches ou sont atteintes de démence les rendant ainsi négligentes. Les auteurs ont également
souligné qu'il faut une formation et des outils spéciaux pour couper les ongles d'orteils durs des
personnes âgées.
3.6. Professionnels paramédicaux contre médecins
Des conflits ont été cernés aux États-Unis entre la podiatrie et les autres professions médicales en
ce qui a trait à la définition de leurs champs d'exercice et de leurs limites médicales. Par exemple :
• un aperçu historique de la podiatrie par un docteur en médecine podiatrique aux ÉtatsUnis a indiqué que la podiatrie serait entrée en contestation avec la profession de médecin
pendant des décennies en essayant d'obtenir une licence médicale sans restriction
(Levy, 2012). Par exemple, ce conflit est mis en évidence dans l'instance judiciaire portant
sur la définition du pied qui a eu lieu dans l'État du Texas (voir la section 3.4 ci-dessus);
• un survol de la médecine podiatrique par le directeur exécutif adjoint de l'American
Podiatric Medical Association a indiqué que, alors que les champs d'exercice des docteurs
en médecine et des osthéopathes sont uniquement déterminés par leur niveau d'études,
leur formation et leur expérience, ceux des docteurs en médecine podiatrique sont
déterminés par les lois en vigueur dans les États et sont souvent influencés par les
politiques (Levrio, 2009).
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D'autres ont fait remarquer que la podiatrie a réussi, en tant que profession médicale, à établir sa
niche :
• deux commentaires formulés par des podologues et des chercheurs aux États-Unis
(Murphy et coll., 2008) et au Royaume-Uni (Nancarrow et Borthwick, 2005) ont indiqué
que la podiatrie s'est établie comme une profession de la santé respectée et intégrée,
malgré les difficultés qu'elle a eues pour pénétrer le territoire traditionnel de l'orthopédie
bien établie. En fait, les docteurs en médecine podiatrique aux États-Unis ont été inclus
comme des médecins dans le programme Medicare en 1968, à l'intérieur de leur champ
d'exercice, et ils se sont vu accorder des privilèges d'exercice dans les hôpitaux en 1977
(Levy, 2012);
• une étude australienne réalisée en 2009 a comparé la charge de travail des chirurgiens
podiatriques dans le secteur privé à celle des chirurgiens orthopédistes dans ce même
secteur en ce qui a trait à la pratique des interventions chirurgicales aux articulations du
gros orteil, qui est traditionnellement acceptée comme un domaine d'expertise pour les
chirurgiens orthopédistes ayant une formation médicale. Les auteurs ont constaté que les
chirurgiens podiatriques réalisaient cette chirurgie de 2 à 16 fois plus souvent que les
chirurgiens orthopédistes et ont suggéré d'élargir le rôle des chirurgiens podiatriques au
sein du secteur public en Australie (Gilheany & Robinson, 2009).
4.
Modèles de soins
4.1. Soins multidisciplinaires et intégrés
Plusieurs territoires de compétence ont reconnu le besoin ou l'existence de milieux
multidisciplinaires et intégrés pour la prestation de soins des pieds, ainsi que l'importance des
podiatres dans ces milieux :
• selon l'Australian Podiatry Association of Victoria, les podiatres établissent et entretiennent
des relations de collaboration avec d'autres fournisseurs de soins de santé, souvent au
sein d'une équipe multidisciplinaire sur place (Australian Podiatry Association of Victoria,
2002);
• un rapport du ministère de la santé en Australie-Occidentale indiquait que des équipes
intégrées composées de professionnels médicaux, chirurgicaux, infirmiers, podiatriques et
paramédicaux se sont avérées efficaces dans la cicatrisation des plaies et des ulcères,
diminuant ainsi l'incidence des amputations et améliorant le pronostic pour les
interventions visant à sauver un membre (gouvernement de l'Australie-Occidentale, 2010);
• selon une étude pilote menée en Australie, des études précédentes avaient conclu que :
1) les podiatres étaient de précieux membres de l'équipe de base pour les services de
soins des pieds destinés aux patients à risque élevé dans un certain nombre
d'établissements de soins tertiaires et 2) tous les principaux hôpitaux de Melbourne et de
Victoria comptaient des services de soins des pieds destinés aux patients à risque élevé
(Butters, 2011);
• l'importance des podiatres au sein des équipes multidisciplinaires a également été
reconnue dans les soins aux diabétiques au Royaume-Uni (National Institute for Health
and Care Excellence, 2004) et dans les soins en rhumatologie au Royaume-Uni (Juarez et
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champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
coll., 2010; Woodburn et coll., 2010) et en Nouvelle-Zélande (Rome et coll., 2013; Rome et
coll., 2009).
Plusieurs documents abordaient différents milieux de pratique pour les podiatres :
• les résultats d'un sondage mené auprès de podiatres en 2007 par l'American Podiatric
Medical Association ont indiqué une diminution de l'exercice individuel de la profession au
cours des années (61 % en 1996 contre 50 % en 2007 parmi les podiatres ayant répondu
au sondage). Parmi les podiatres ayant répondu au sondage, 19 % travaillaient au sein
d'un groupe médical, 16 % faisaient partie d'une association, 7 % appartenaient à un
groupe comptant de multiples champs de spécialisation et 2 % travaillaient au sein d'un
groupe orthopédique (Al Fisher Associates, 2007);
• un survol de la médecine podiatrique par le directeur exécutif adjoint de l'American
Podiatric Medical Association indiquait que les podiatres comptent parmi le personnel des
hôpitaux et des autres établissements et qu'ils collaborent avec d'autres professionnels,
qu'ils exercent leur profession seuls ou en groupe (Levrio, 2009);
• une étude réalisée au Royaume-Uni sur l'intégration de la chirurgie podiatrique dans un
service orthopédique soulignait le contraste entre le système américain (où les chirurgiens
podiatriques exercent de plus en plus dans des services orthopédiques) et celui du
Royaume-Uni (où des unités podiatriques et orthopédiques combinées existent
uniquement dans des secteurs isolés) (Armanasco et coll., 2012).
4.2. Soins aux diabétiques
Plusieurs éléments importants dans la prestation de soins du pied diabétique ont été cernés et
résumés ci-dessous.
Disciplines
L'importance de démarches multidisciplinaires a également été reconnue pour les soins du pied
diabétique :
• un survol de la podiatrie dans les interventions visant à sauver le membre d'une personne
atteinte de diabète (c.-à-d., la préservation d'un pied fonctionnel sans qu'il soit nécessaire
d'installer une prothèse), rédigé par des professionnels de la santé aux États-Unis,
indiquait que les compétences chirurgicales des podiatres et leur compréhension de la
biomécanique du pied et de la cheville constituent des éléments importants d'une
démarche multidisciplinaire à l'égard de ces interventions (Kim et coll., 2012);
• un énoncé de position rédigé par Diabetes UKt indiquait que les variations dans la
coordination des services de soins des pieds causant un retard dans la recommandation
des patients entraînent des écarts importants dans les taux d'amputation en Angleterre.
Ce document appuyait également la prestation de services de soins des pieds par des
équipes multidisciplinaires (Diabetes UK, 2013).
Plusieurs documents définissaient les disciplines qui s'avèrent importantes pour les démarches
multidisciplinaires :
t
Diabetes UK est un organisme de bienfaisance pour le diabète au Royaume-Uni.
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champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
•
•
•
un exposé conjoint de la Society for Vascular Surgeryu et de l'American Podiatric Medical
Association définissait les chirurgiens vasculaires et les podiatres comme des éléments
essentiels des équipes multidisciplinaires responsables des soins du pied diabétique, en
plus des chirurgiens orthopédistes, des microbiologistes, des endocrinologues, des
physiothérapeutes, des podo-orthésistesv et des orthésistesw (Sumpio et coll., 2010);
une perspective historique portant sur les démarches axées sur le travail d'équipe à
l'égard de la prévention de l'amputation du pied diabétique, rédigée par des professionnels
de la santé au Royaume-Uni, indiquait que les cliniques spécialisées dans le pied
diabétique doivent pouvoir obtenir rapidement l'opinion de professionnels vasculaires,
podiatriques et orthopédiques et prendre des dispositions pour que les patients soient
admis en urgence à l'hôpital (Sanders et coll., 2010). Le Scottish Diabetes Foot Action
Group a recommandé que les cliniques du pied aient aussi accès à du personnel infirmier
spécialisé en diabète et à des diététistes et qu'ils établissent clairement leurs
recommandations (Leese et coll., 2011);
une étude australienne décrivant un modèle de soins podiatriques comprenant plusieurs
organismes pour les personnes atteintes de diabète a également cerné le besoin de faire
participer des omnipraticiens capables de coordonner la prise en charge de ces patients
(Perrin et coll., 2012).
Classification des risques
Dans plusieurs territoires de compétence, les personnes atteintes de diabète sont classées en
fonction de leur risque de contracter des maladies du pied pour que les soins des pieds puissent
être prodigués par un professionnel de la santé approprié à une fréquence adaptée aux besoins du
patient (Health Service Executive, 2011) et pour que les personnes qui ont le plus besoin des
compétences des podiatres aient accès à ces spécialistes, dont le nombre est limité (Leese et
coll., 2011).
• L'Irish Health Service Executivex a utilisé une version adaptée des lignes directrices du
National Institute for Clinical Excellence (NICE)y pour classer les personnes atteintes de
diabète en trois catégories – selon qu'elles présentent un risque faible, modéré ou élevé –
dans le cadre de son programme national sur le diabète (Health Service
Executive, 2011) :
o les patients qui présentent un faible risque de maladie liée au pied diabétique
doivent être pris en charge de façon préventive grâce à un dépistage annuel et à
des examens réguliers du pied par du personnel infirmier en soins primaires
(c.-à-d., infirmières et infirmiers de pratique, en santé communautaire autorisés,
de la santé publique ou en soins aux personnes âgées);
La Society for Vascular Surgery est une corporation médicale professionnelle sans but lucratif qui défend les intérêts
des chirurgiens vasculaires et des autres professionnels médicaux qui traitent les maladies vasculaires aux États-Unis.
v Les podo-orthésistes sont des experts en orthétique du pied et en chaussures orthopédiques.
w Les orthésistes sont des professionnels spécialement formés pour concevoir, fabriquer et ajuster des orthèses.
x Le Health Service Executive assure la prestation de tous les services de santé publique dans les hôpitaux et les
collectivités en Irlande.
y Le NICE fournit des directives et des conseils à l'échelle nationale pour améliorer les soins de santé et les services
sociaux au Royaume-Uni.
u
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Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
•
o les patients qui présentent un risque modéré de maladie liée au pied diabétique
doivent être aiguillés par des omnipraticiens vers des podiatres dans la collectivité
ou dans un hôpital en vue d'un examen annuel, et ils demeurent sous la
gouvernance clinique des omnipraticiens et des podiatres ou d'un établissement
hospitalier comptant une équipe de protection des pieds composée de conseillers
en diabète, de personnel infirmier spécialisé en diabète et de podiatres dans la
collectivité ou dans un hôpital;
o les patients qui présentent un risque élevé de maladie liée au pied diabétique
doivent être vus au moins une fois par année par une équipe chargée de la
protection du pied diabétique et ils doivent demeurer sous la gouvernance de cette
équipe;
o les maladies évolutives liées au pied diabétique (p. ex., les ulcères du pied
évolutifs) doivent être prises en charge par une équipe multidisciplinaire
spécialisée en soins des pieds, composée d'un endocrinologue, d'une infirmière
ou d'un infirmier spécialisé en soins aux diabétiques, d'un podiatre principal et
d'autres podiatres, avec la participation de chirurgiens vasculaires, d'orthopédistes
et d'orthésistes au besoin.
Des systèmes de classification semblables ont été trouvés en Écosse (consulter la figure 1
de l'annexe A pour voir le schéma de stratification) (Leese et coll., 2011) et en Australie
(consulter le tableau 3 de l'annexe A pour voir les systèmes de classification en Irlande et
en Australie) (Perrin et coll., 2012).
Soins en temps opportun
Certains documents ont cerné le besoin de fournir des services de soins des pieds en temps
opportun aux personnes atteintes de diabète.
• Un commentaire sur les maladies et les évaluations du pied pour les personnes atteintes
de diabète, formulé en 2003 par des professionnels de la santé au Royaume-Uni, indiquait
que lorsqu'une nouvelle ulcération survient, le patient devrait être aiguillé vers des services
de podiatrie ou une équipe de soins des pieds dans un délai de 24 heures (Duncombe et
coll., 2003).
• Selon un exposé narratif portant sur les modèles de soins pour les ulcères du pied
diabétique, rédigé en 2009 par des professionnels de la santé au Royaume-Uni, le NICE
recommandait également que tous les patients qui présentent une nouvelle urgence en
matière de soins des pieds (p. ex., nouvelle ulcération, enflure, changement de couleur)
soient aiguillés vers une équipe multidisciplinaire de soins des pieds dans un délai de
24 heures. Les auteurs soulignaient toutefois que les hôpitaux ne disposent pas tous d'une
équipe multidisciplinaire de soins des pieds et que, même lorsqu'une telle équipe existe, il
n'est pas toujours possible d'y accéder dans un délai de 24 heures (Ndip et Jude, 2009).
4.3. Modèles de paiement
Plusieurs territoires de compétence accordent un financement public pour les soins des pieds.
• Selon l'Ontario Podiatric Medical Association, en 1980, les podiatres dispensaient
principalement leurs services dans les cliniques selon le principe de la rémunération à
l'acte en vertu du Régime d'assurance-santé de l'Ontario, tandis que les podologues
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champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
•
•
•
•
étaient principalement employés comme des salariés dans les hôpitaux et les autres
établissements de soins de santé en Ontario (Ontario Podiatric Medical
Association, 2014). De nos jours, moins de 20 % des podologues en Ontario exercent leur
profession dans des hôpitaux, des centres de santé communautaire et d'autres
établissements de prestation des soins de santé financés par les deniers publics; la
grande majorité d'entre eux travaillent dans des cabinets privés (Conseil consultatif de
réglementation des professions de la santé, 2014)z.
Le programme Medicare, aux États-Unis (Levy, 2012) et le NHS au Royaume-Uni
(Kilmartin, 2002; Turbutt, 1994, cité dans Gilheany et Robinson, 2009) financent la
podiatrie avec les fonds publics. Dans ces deux pays, la chirurgie podiatrique peut être
intégrée au secteur public par l'intermédiaire d'unités indépendantes ou au sein d'unités
chirurgicales ou orthopédiques générales (Gilheany et Robinson, 2009).
Une étude australienne décrivant un modèle de soins podiatrique comprenant plusieurs
organismes pour les personnes atteintes de diabète indiquait que les services podiatriques
en Australie sont fournis au moyen d'une combinaison de services de santé publique et de
services dispensés par le secteur public (Perrin et coll., 2012). Selon un rapport rédigé en
2010 par le ministère de la santé en Australie-Occidentale, la majorité des podiatres (84 à
90 %) travaillent dans le secteur privé. Ce rapport indiquait que l'accès aux podiatres dans
le secteur public (10 à 16 %) était gravement limité par la demande excédentaire et le
nombre relativement peu élevé de professionnels, obligeant les cliniques à mettre en place
des critères d'admissibilité et de congé rigoureux (gouvernement de l'AustralieOccidentale, 2010)aa.
Une étude australienne réalisée en 2009 sur l'utilisation des services podiatriques indiquait
que, depuis 2004, les services de soins paramédicaux, y compris ceux de la podiatrie,
étaient admissibles aux réductions offertes par le programme Medicare dans le cadre du
programme d'amélioration des soins primaires (Enhanced Primary Care)bb pour les
patients souffrant de troubles chroniques ou ayant des besoins complexes en matière de
soins. Les auteurs ont déclaré une hausse marquée du nombre de consultations en
podiatrie de 2004 à 2008 (Menz, 2009).
Un survol sur les prestations de maladie, rédigé en 2005 par des chercheurs au
Danemark, indiquait que les soins des pieds sont partiellement couverts par les fonds
publics et doivent être recommandés par des omnipraticiens (Bilde et coll., 2005)cc.
Ces renseignements ont été obtenus à partir d'un commentaire soumis par l'Ontario Podiatric Medical Association au
Conseil consultatif de réglementation des professions de la santé de l'Ontario au cours d'une période de consultation
des intervenants en 2014 (Conseil consultatif de réglementation des professions de la santé, 2014).
aa Les statistiques découlaient des résultats du sondage mené auprès de la population active des podiatres en 2007,
cité dans le rapport de 2010 du gouvernement de l'Australie-Occidentale.
bb Le programme de gestion des maladies chroniques « Enhanced Primary Care » est coordonné par l'omnipraticien
du patient qui prépare un plan de prise en charge, entame les aiguillages vers des professionnels paramédicaux et
examine les progrès tous les six mois. Un maximum de cinq services de soins paramédicaux sont autorisés par année
civile (Menz, 2009).
cc Les auteurs ont fait référence au type de fournisseurs comme étant des podologues et non des podiatres (Bilde et
coll., 2005). Aucun renseignement n'a été trouvé sur la question de savoir si le Danemark applique le modèle de la
podiatrie ou celui de la podologie.
z
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champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
Annexe A
Tableau 1 : Champs d'exercice des podiatres et des podologues dans différents territoires de compétence
Territoire de
compétence
Ontario
ColombieBritannique
Champ d'exercice
Le champ d'exercice des podiatres et des podologues consiste dans l’évaluation des pieds ainsi que dans le traitement et la prévention des maladies, troubles ou
dysfonctions du pied par des moyens thérapeutiques, orthétiques ou palliatifs. Les podologues sont autorisés à prescrire les médicaments désignés dans les
règlements, à pratiquer des incisions dans les tissus sous-cutanés du pied et à administrer, par voie d'injection dans le pied, les substances désignées dans les
règlements. Les podiatres sont autorisés à accomplir les mêmes actes (cités ci-dessus) que les podologues, mais peuvent également pratiquer des incisions dans
les tissus osseux de l'avant-pieddd et communiquer des diagnostics (Ontario Podiatric Medical Association, 2014; Baumann et Blyth, 2009; Bureau du
commissaire à l’équité, 2007).
La « médecine podiatrique » s'entend de la profession de la santé où une personne fournit des services de prévention, des traitements ainsi que des soins
palliatifs visant à soulager les maladies, les troubles et les affections du pied et des os, des muscles, des tendons, des ligaments et d'autres tissus de la partie
inférieure de la jambe qui touchent le pied ou la fonction du pied. Toutefois, celle-ci ne comprend aucun traitement du pied ou de la partie inférieure de la jambe
qui peuvent nuire à l'évolution du traitement d'une maladie systémique, sauf si le traitement du pied ou de la partie inférieure de la jambe est mené en
collaboration avec un médecin praticien.
Le podiatre est autorisé à accomplir les actes suivants :
• poser un diagnostic qui attribue les signes ou les symptômes d’une personne à une maladie, à un trouble ou à une affection du pied ou de la partie
inférieure de la jambe;
• pratiquer des interventions sur des tissus sous-cutanés du pied ou de la partie inférieure de la jambe;
• réduire ou immobiliser une fracture d'un os du pied ou de la partie inférieure de la jambe;
• réduire la dislocation d'une articulation du pied ou de la partie inférieure de la jambe;
• administrer des solutions intraveineuses par injection;
• insérer un instrument ou un dispositif, une main ou un doigt dans une ouverture artificielle pratiquée dans le corps pour les besoins de la chirurgie
arthroscopique (c.-à-d., une intervention qui consiste à insérer un endoscope dans une incision pratiquée près d'une articulation à des fins d'examen visuel,
de diagnostic et de traitement de l'intérieur d'une articulation)ee de la cheville;
• utiliser les technologies suivantes :
o le laser, en vue de pratiquer des incisions dans les tissus ou de les détruire;
Le Conseil consultatif de réglementation des professions de la santé (2008) a déclaré que, en 1993, l'exercice de la podiatrie a été plafonné en Ontario et certains privilèges
chirurgicaux, dont la chirurgie du pied arrière, ont été retirés dans la province.
ee Les définitions médicales anglaises ont été interprétées à l'aide de trois dictionnaires en ligne (c.-à-d., Merriam-Webster, Free Dictionary, Dictionary.com) et d'autres sources
que des recherches effectuées dans Google ont permis de trouver.
dd
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dans d'autres territoires de compétence
Manitoba
Californie
Connecticut
o les rayons X à des fins de diagnostic ou d'imagerie, à l'exclusion des radiographies s'appliquant à la tomographie par ordinateur;
• émettre une directive ou une autorisation à un autre professionnel à l'effet que ce dernier réalise sur une personne nommée :
o une échographie à des fins de diagnostic ou d'imagerie, à l'exclusion de toute application d'ultrasons à un fœtus;
o un examen par électromagnétisme à des fins de résonance magnétique;
o une radiographie à des fins de diagnostic ou d'imagerie, y compris les radiographies s'appliquant à la tomographie par ordinateur;
• en ce qui a trait à un médicament indiqué à l'annexe I ou II du Drug Schedules Regulation de la Colombie-Britannique 9/98 :
o prescrire le médicament;
o composer le médicament;
o délivrer le médicament;
o administrer le médicament par quelque méthode que ce soit;
• procéder à des tests de provocation d'allergies :
o cela comprend l'injection, les épreuves par scarification ou l'inhalation, si la personne qui fait l'objet du test n'a jamais eu de réaction anaphylactique
(c.-à-d., une réaction allergique systémique grave à un produit chimique qui est devenu un allergène);
o par quelque méthode que ce soit, si la personne qui fait l'objet du test n'a jamais eu de réaction anaphylactique (British Columbia Regulation, 2010).
L'exercice de la podiatrie consiste à utiliser des techniques médicales, physiothérapeutiques ou chirurgicales afin de prévenir, de diagnostiquer et de traiter les
affections, les maladies et les déformations du pied ainsi que les blessures au pied. Est exclut le traitement des maladies systémiques, sauf en ce qui concerne
leurs manifestations locales dans le pied. Pour les besoins de la Loi sur les podiatres, le pied comprend l'articulation du tibia et du péroné (c.-à-d., les deux os de
la partie inférieure de la jambe, du genou à la cheville), les os du pied ainsi que les muscles et les tendons qui influent directement sur les fonctions du pied. Sous
réserve des règlements, dans l'exercice de la podiatrie, le podiatre peut :
• pratiquer des incisions dans les tissus sous-cutanés, ligamenteux et osseux du pied et dans les tendons qui touchent directement la fonction du pied;
• injecter des substances dans le pied;
• prescrire des médicaments (Législation manitobaine, 2001).
Les titulaires d'un doctorat en médecine podiatrique sont autorisés en vertu de l'article 2472 de la State Medical Practice Act à assister les docteurs en médecine
et les docteurs en médecine osthéopathique dans toute intervention chirurgicale, podiatrique ou non, en plus de pratiquer des interventions chirurgicales du pied
et de la cheville. De plus, les podiatres peuvent :
• procéder à l'anamnèse et à des examens physiques de tout le corps dans n'importe quel établissement pour tout patient;
• pratiquer des amputations partielles du pied jusqu'à l'articulation médiotarsienne (c.-à-d., l'articulation située entre les deux rangées d'os du tarse [la
cheville] qui sépare l’avant-pied du pied arrière);
• administrer un tranquillisant intraveineux, même si une anesthésie générale ne peut être réalisée que par un anesthésiste ou une infirmière ou un infirmier
anesthésiste certifié (Medical Board of California, 2010).
La « médecine podiatrique » s'entend du diagnostic et du traitement, y compris le traitement médical et chirurgical, des affections du pied et des structures
anatomiques du pied, ainsi que de l'administration et de la prescription de médicaments qui y sont associés. Selon la loi de l'État du Connecticut, la médecine
podiatrique doit comprendre le traitement des manifestations locales liées aux maladies systémiques lorsqu'elles apparaissent sur le pied. Le titulaire d'un
doctorat en médecine podiatrique autorisé en vertu du chapitre 375 (Podiatry), du titre 20 (Professional and Occupational Licensing, Certification, Title Protection
and Registration. Examining Boards) de la législation du Connecticut, peut prescrire, administrer et délivrer des médicaments et des substances contrôlées
(Connecticut Statutes, n.d.).
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dans d'autres territoires de compétence
Géorgie
New York
La « médecine podiatrique », qui comprend la podologie, la podiatrie ainsi que la médecine et la chirurgie podiatriques, s'entend de cette partie de l'exercice de la
médecine désignée par les actes décrits dans l'une ou l'autre des tâches suivantes :
• exiger des frais ou une autre forme de rémunération, directement ou indirectement, pour toute anamnèse ou examen physique d'un patient, que ce soit
dans le bureau d'une personne ou dans un hôpital, une clinique ou un autre établissement semblable, préalablement, afférent et nécessaire au diagnostic
ou au traitement, et qui nécessite des soins primaires, chirurgicaux ou autres, pour des maladies, des affections, des blessures ou des troubles anormaux
du pied ou de la jambe;
• se présenter, directement ou indirectement, comme un professionnel qui exerce la médecine podiatrique;
• afficher ou utiliser un titre ou une abréviation comme « titulaire d'un doctorat en médecine podiatrique », « DPM », « podiatre », « spécialiste en soins des
pieds », « chirurgien des pieds », « chirurgien des pieds et des chevilles » ou d'autres lettres, désignations, symboles ou tout autre type de signe qui
indique explicitement ou implicitement à la population que l'utilisateur prodigue des traitements du pied, de la cheville et de la jambe en vertu des
dispositions du chapitre 35 (Podiatry Practice), du titre 43 (Professions and Businesses) du Georgia Code;
• pratiquer une intervention chirurgicale au pied ou à la jambe d'un patient, sauf dans le cas où cette intervention est pratiquée sous anesthésie générale, elle
n'est alors autorisée que si elle est réalisée dans un établissement reconnu et réglementé comme un hôpital ou un centre de traitements chirurgicaux
ambulatoires en vertu de l'article 1 (Regulation of Hospitals and Related Institutions), du chapitre 7 (Regulation and Construction of Hospitals and Other
Health Care Facilities), du titre 31 (Health) du Georgia Code et lorsque ladite anesthésie générale est administrée sous la direction d'un médecin dûment
autorisé;
• pratiquer des amputations de l'orteil;
• pratiquer des amputations distales et qui incluent l'articulation cruro-tarsienne (c.-à-d., l'articulation située entre les os du tarse et du métatarse) du pied,
mais seulement si elles sont réalisées dans un établissement reconnu et réglementé comme un hôpital ou un centre de traitements chirurgicaux
ambulatoires en vertu de l'article 1, du chapitre 7, du titre 31 du Georgia Code et lorsqu'elles sont pratiquées par un podiatre dont le conseil atteste qu'il
satisfait aux exigences établies par les règlements du conseil, lesquelles ont été approuvées conjointement par le conseil et le Georgia Composite Medical
Board (Georgia Statutes, n.d.).
Avant le 17 février 2014, le champ d'exercice des podiatres se limitait à soigner les plaies du pied. Depuis le 17 février 2014, le champ d'exercice de la podiatrie
s'est élargi afin que les podiatres puissent soigner des blessures situées près d'une blessure du pied ou liées à celle-ci. Un podiatre n'est toutefois pas autorisé à
prodiguer des soins des plaies au-delà de la tubérosité tibiale antérieure distale (c.-à-d., une grande proéminence du tibia qui sert à relier des muscles ou des
ligaments) (New York State Education Department, 2014a).
Le chapitre 438 des Laws of 2012 for New York State a établi deux nouveaux titres de compétences, dont les titulaires sont autorisés à pratiquer des interventions
chirurgicales podiatriques de la cheville. Les deux nouveaux titres de compétences sont les suivants :
• droit de pratiquer des interventions chirurgicales podiatriques générales de la cheville : les podiatres qui sont autorisés à pratiquer des interventions
chirurgicales podiatriques générales de la cheville peuvent effectuer des interventions sur les tissus mous et osseux de la cheville (c.-à-d., liés aux os), sauf
celles qui sont expressément autorisées pour les podiatres titulaires du droit de pratiquer des interventions chirurgicales podiatriques avancées de la
cheville;
• droit de pratiquer des interventions chirurgicales podiatriques avancées de la cheville : les podiatres qui sont autorisés à pratiquer des interventions
chirurgicales podiatriques avancées de la cheville peuvent effectuer des interventions qui peuvent comprendre :
o la fixation d'une fracture de la cheville;
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dans d'autres territoires de compétence
o l'arthrodèse de la cheville;
o l'arthroscopie de la chevilleff;
o l'insertion ou le retrait de broches de fixation externes dans la diaphyse tibiale (c.-à-d., le corps du tibia) au niveau ou au-dessous du niveau de la
jonction musculotendineuse (c.-à-d., la jonction du muscle et du tendon) du triceps sural (c.-à-d., le triceps de la partie inférieure de la jambe ou les
muscles du mollet), à l'exception du traitement chirurgical de complications de la diaphyse tibiale liées à l'utilisation de ces broches de fixations
externes;
o l'insertion ou le retrait de clous centromédullaires de l'articulation sous-astragalienne tibiale rétrograde (c.-à-d., la cheville et l'articulation
astragalocalcanéenne combinées)gg et de vis de blocage jusqu'au niveau de la jonction musculotendineuse du triceps sural.
Avoir le droit de pratiquer des interventions chirurgicales podiatriques de la cheville n'autorise pas les actes suivants :
• le traitement chirurgical de complications de la diaphyse tibiale liées à l'utilisation de broches de fixations externes;
• les remplacements complets ou partiels de la cheville;
• le traitement des fractures du pilon tibial (c.-à-d., les os brisés près de la partie inférieure du tibia au niveau de l'articulation de la cheville) (New York State
Education Department, 2014b).
L'exercice de la podiatrie se définit comme suit : le diagnostic, le traitement, la chirurgie et la prescription à l'égard de toute maladie, blessure, déformation ou
autre trouble du pied et peut comprendre des examens physiques et la prestation d'un traitement podiatrique. Toutefois, en ce qui a trait aux soins des plaies,
l'exercice de la podiatrie doit comprendre le traitement de ces plaies si elles sont adjacentes aux plaies liées à une plaie du pied ou provenant de celle-ci ou si
elles surviennent dans le cadre du traitement d'une plaie du pied qui relève du champ d'exercice de la podiatrie. Les soins des plaies ne doivent cependant pas
être dispensés au-delà de la tubérosité tibiale antérieure.
L'exercice de la podiatrie peut également comprendre le diagnostic, le traitement, l'opération et la prescription à l'égard de toute maladie, blessure, déformation ou
tout autre trouble de la cheville et des tissus mous de la jambe sous la tubérosité tibiale si le podiatre a obtenu le droit de pratiquer des interventions chirurgicales
podiatriques générales ou avancées de la cheville en vertu de la section 7009, de l'article 141 de l'Education Law. Les podiatres ne sont autorisés à traiter les
plaies traumatiques de fractures ouvertes que dans les hôpitaux, comme le précise l'article 28 de la Public Health Law. Pour les besoins de cet article, le terme
« cheville » doit être défini comme suit : la méthaphise distale (c.-à-d., la partie croissante d'un os long) et l'épiphyse (c.-à-d., l'extrémité d'un os long)hh du tibia et
de la fibule, le cartilage articulaire (c.-à-d., le cartilage qui recouvre les surfaces articulaires des os) du tibia distal et de la fibule distale, les ligaments qui relient la
méthaphise distale et l'épiphyse du tibia, de la fibule et de l'astragale (c.-à-d., la cheville complète) et les sections de peau, les tissus sous-cutanés, les fascias
(c.-à-d., les tissus conjonctifs qui recouvrent ou unissent des structures du corps), les muscles, les tendons, les ligaments et les nerfs situés au niveau ou audessous du niveau de la jonction musculotendineuse du triceps sural.
L'arthroscopie de la cheville est une intervention chirurgicale qui utilise une minuscule caméra à fibres optiques ou un « arthroscope » qui agrandit les images de la cheville et
les transmet à un écran vidéo.
gg Les clous centromédullaires s'entendent d'éléments servant à fixer une fracture dans laquelle une longue tige métallique est insérée à l'extrémité d'un os long par la cavité
médullaire.
hh Un os long s'entend de la partie croissante (c.-à-d., la métaphyse) située entre le corps de l'os (c.-à-d., la diaphyse) et son extrémité (c.-à-d., l'épiphyse).
ff
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Caroline du
Sud
Virginie
Wisconsin
Wyoming
RoyaumeUni
Sont exclus de l'exercice de la podiatrie le traitement de toute partie du corps autre que le pied, le traitement de fractures de la malléole (c.-à-d., l'une ou l'autre
des deux protubérances rondes situées de chaque côté de la cheville) ou les incisions sur la malléole, sauf si le podiatre obtient le droit de pratiquer des
interventions chirurgicales podiatriques générales ou avancées de la cheville. Les podiatres qui étaient autorisés à exercer leur profession, mais non à prescrire
ou à administrer des narcotiques avant la date d'entrée en vigueur de cette sous-division, ne peuvent le faire qu'après avoir obtenu une attestation du
département conformément aux qualifications établies par le commissaire. L'exercice de la podiatrie ne doit comprendre que l'administration d'anesthésiques
locaux à des fins thérapeutiques, ainsi que pour l'anesthésie et le traitement sous anesthésie générale administrée par des personnes autorisées. Sont exclus de
l'exercice de la podiatrie les remplacements partiel ou complet de la cheville et le traitement des fractures du pilon tibial par toute personne autorisée (New York
State Education Department, 2014c).
Le terme « podiatrie » s'entend du diagnostic et du traitement médical et chirurgical des affections du pied seulement, à l'exception de l'administration
d'anesthésiques autres que locaux.
• Le terme « diagnostic » s'entend de la confirmation de la présence d'une maladie ou d'une affection au moyen des symptômes et des résultats et ne
confère pas le droit d'utiliser la radiologie à des fins autres que diagnostiques.
• L'expression « traitement médical » s'entend de l'application ou de la prescription de tout agent thérapeutique ou remède visant à soulager les affections du
pied, à l'exception du traitement médical de toute maladie systémique entraînant des manifestations au niveau du pied.
• L'expression « traitement chirurgical » s'entend de l'utilisation de tout instrument tranchant pour traiter une maladie, une affection, une déformation ou un
trouble du pied, mais ne doit pas conférer le droit d'amputer le pied ou les orteils (South Carolina Code of Laws, 2013).
La nouvelle loi de l'État de la Virginie a actualisé la définition de l'exercice de la podiatrie et autorise désormais les podiatres en Virginie à diagnostiquer et à traiter
les ulcères des membres inférieurs, ainsi qu'à accéder à des parties du corps situées au-dessus du pied et de la cheville pour prélever des greffes cutanées dans
le cadre du traitement des ulcères (American Podiatric Medical Association, 2011).
Le terme « podiatrie » ou l'expression « médecine podiatrique » s'entend du domaine ou du système de l'exercice de la médecine et de la chirurgie qui comprend
le traitement des maladies qui se limitent aux troubles touchant le pied ou la cheville, mais n'inclut pas l'utilisation d'anesthésiques généraux, sauf s'il sont
administrés par une personne autorisée à exercer la médecine ou la chirurgie ou sous sa direction (Wisconsin Statutes, 2014).
Le terme « podiatrie » s'entend du diagnostic ou du traitement médical, mécanique ou chirurgical des affections du pied, de la cheville et des tendons qui
s'insèrent dans le pied. La podiatrie comprend également l'ajustement ou la recommandation d'appareils, de dispositifs ou de chaussures visant à corriger ou à
soulager les affections mineures du pied. L'exercice de la médecine podiatrique comprend l'amputation des orteils ou d'autres parties du pied, mais ne doit pas
inclure l'amputation complète du pied ou de la jambe. Un podiatre n'est pas autorisé à utiliser tout anesthésique autre que local. L'administration d'anesthésiques
généraux doit être pratiquée à l'hôpital par un anesthésiste ou une infirmière ou un infirmier anesthésiste certifié en vertu des lois du Wyoming relatives à
l'administration d'anesthésiques. Les podiatres sont autorisés à utiliser et à prescrire des médicaments ainsi que des substances contrôlées, au besoin, dans
l'exercice de la podiatrie (Wyoming Statutes, n.d.).
Un chirurgien en podiatrie consultant du Royaume-Uni a effectué un examen de la podiatrie en 2013 qui établissait la prise en charge des troubles de la peau et
des ongles, la prise en charge des troubles des tissus mous des membres inférieurs, l'analyse de la démarche, la fabrication et la prescription d'orthèses à insérer
dans les chaussures et la prise en charge des plaies complexes comme étant des services podiatriques. L'auteur a également signalé que les affections les plus
courantes que traitait la chirurgie podiatrique étaient les oignons, les orteils en marteau, l'hallux rigidus (c.-à-d., une mobilité réduite du gros orteil causée par la
raideur de l'articulation métatarso-phalangienne du pied, surtout lorsqu'elle est due à de l'arthrose à l'articulation), la compression des nerfs, les masses et les
bosses de tissus mous et les troubles tendineux. L'auteur a également indiqué que les podiatres sont formés pour procéder à des anesthésies locales
(Maher, 2013).
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Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
Victoria,
Australie
Australie
Un survol de la podiatrie effectué par des chercheurs du Royaume-Uni en 2011 soutenait que les podiatres sont autorisés à utiliser et à fournir un éventail limité
de médicaments sur ordonnance seulement, notamment les antibiotiques, les analgésiques et les stéroïdes aux fins d'injection intracapsulaire (c.-à-d., une
injection dans la capsule d'une articulation) (Hayes et Bussey, 2011). Un commentaire sur les soins podiatriques effectué en 2010 relativement à la polyarthrite
rhumatoïdere précoce rédigé par des chercheurs du Royaume-Uni soulignait également que les podiatres ont accès aux analgésiques, aux corticostéroïdes et
aux antibiotiques (Woodburn et coll., 2010).
La podiatrie porte sur la prévention, le diagnostic, le traitement et la réadaptation de troubles de nature médicale ou chirurgicale du pied et du membre inférieur.
Les problèmes que traitent les podiatres comprennent ceux qui découlent des troubles des os et des articulations tels que l'arthrite, des pathologies des tissus
mous et des muscles ainsi que des maladies neurologiques et circulatoires. Les podiatres peuvent également diagnostiquer et traiter toute complication
mentionnée ci-dessus qui touche les membres inférieurs, notamment les troubles de la peau et des ongles, les cors, les callosités et les ongles incarnés. Ils
diagnostiquent et traitent également les blessures et les infections des pieds attribuables à la pratique d'un sport ou d'autres activités.
Les podiatres ont recours à un large éventail de compétences. La consultation directe inclue la constitution d'antécédents cliniques, l'examen physique, le
diagnostic, la préparation d'un plan de traitement et la prestation de nombreuses thérapies. Les techniques d'évaluation clinique visent à garantir un diagnostic et
un pronostic et à tenir compte des antécédents cliniques, médicaux et chirurgicaux, des chaussures portées et des facteurs relatifs au travail et au style de vie et
peuvent intégrer l'utilisation de matériel diagnostic comme les « vasculoscopes » et la radiologie. L'analyse de la démarche sera souvent entreprise par
l'entremise de moyens visuels ou informatiques et pourrait comprendre une variété d'études sur le déplacement, d'évaluations sur l'alignement de la posture ou
d'études sur la force et la pression dynamiques (Australian Podiatry Association of Victoria, 2002).
Une étude pilote de l'incidence de la podiatrie sur les soins interdisciplinaires des plaies chroniques menée en Australie en 2011 a identifié le recours au
débridement chirurgical, l'application de la biomécanique, l'éducation et la modification en matière de chaussures, la prise en charge et le traitement des plaies en
général, l'évaluation neurovasculaire, le test d'indice de tension tibio-brachialii et les mesures de la pression de l'orteil comme étant les compétences des podiatres
(Butters, 2011).
Le test d'indice de tension tibio-brachial constitue un moyen de dépister le risque d'artériopathie périphérique. Il compare la tension artérielle qui est mesurée à la cheville d'une
personne à celle de son bras. Un indice de tension tibio-brachiale faible peut indiquer le rétrécissement ou le blocage des artères dans les jambes d'une personne, entraînant des
problèmes circulatoires, une cardiopathie ou un accident vasculaire cérébral.
ii
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Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
Tableau 2 : Résumé des champs d'exercice des chirurgiens en podiatrie aux États-Unis
État
Alabama
Alaska
Arizona
Arkansas
Californie du Sud
Caroline
Caroline du Nord
Colorado
Connecticut
Dakota du Nord
Dakota du Sud
Delaware
District de Columbia
Floride
Géorgie
Hawaï
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiane
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New York
Nouveau-Mexique
Ohio
Oklahoma
Oregon
Pennsylvanie
Rhode Island
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virginie
Virginie-Occidentale
Washington
Wisconsin
Wyoming
Inclut la
cheville
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S. O.
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S. O.
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S. O.
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S. O.
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S. O.
S. O.
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S. O.
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S. O.
Autorise
l'amputation
de l'orteil
S. O.
S. O.

S. O.
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S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.
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S. O.
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S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
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S. O.
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S. O.
S. O.
S. O.
S. O.

S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.

Autorise
l'amputation
du pied
S. O.
S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.

S. O.
Autorise
l'amputation
partielle du
pied
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.
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S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.
S. O.

Inclut la
jambe



Inclut la
main
Aucune restriction quant
à l'endroit où est
pratiquée l'intervention
chirurgicale

S. O.
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S. O.
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S. O.
S. O.
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S. O.
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S. O.
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S. O.


S. O.


S. O.
S. O.
S. O.
Peut
administrer
une
anesthésie
générale

3
3
3

Le tableau présente un résumé des champs d'exercice des lois de certains États (American
College of Foot and Ankle Surgeons, n.d.). « S. O. » signifie que les lois n'abordent pas la
question.
4
2




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Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
Tableau 3 : Classification des risques du pied diabétique dans différents territoires de compétence
Territoire de
compétence
Irlande
Victoria,
Australie
Classification des risques du pied diabétique
Le Programme national de prévention du diabète a été établi en juin 2010 sous l'égide du Clinical Strategy and Programmes Directorate. En 2011, du financement
a été obtenu pour la mise en place de services de soins des pieds multidisciplinaires à l'échelle du pays destinés aux personnes atteintes de diabète. La prise en
charge des soins des pieds chez les personnes diabétiques s'appuie sur les trois catégories de risque ci-dessous.
•
Les patients qui présentent un faible risque de maladie liée au pied diabétique sont pris en charge de façon préventive grâce à un dépistage annuel, ainsi
qu'à des inspections et à des examens réguliers du pied par du personnel infirmier en soins primaires (c.-à-d., infirmières et infirmiers de pratique, en santé
communautaire autorisés, de la santé publique ou en soins aux personnes âgées). Les patients dont le risque du pied diabétique est faible présentent un
pouls pédieux normal, une vibration normale et une sensation de monofilament de 10 g (c.-à-d., un fil utilisé pour les sutures) et ne présentent aucun
antécédent d'ulcération du pied, aucune déformation importante du pied et aucune déficience visuelle.
•
Les patients présentant un « risque du pied diabétique » peuvent être classés soit dans la catégorie de risque modéré ou de risque élevé. Tous les patients
seront sous la surveillance régulière de personnel infirmier de soins primaires et d'omnipraticiens. Les patients complètement pris en charge par les cliniques
des hôpitaux recevront leurs soins des pieds d'une équipe de protection des pieds composée de consultants, de personnel infirmier spécialisé en diabète et
de podiatres dans la collectivité ou dans un hôpital;
o Les patients présentant un risque modéré seront aiguillés par l'omnipraticien vers le podiatre, soit dans la collectivité ou à l'hôpital, pour subir un examen
annuel. Ces patients demeureront sous la gouvernance clinique de l'omnipatricien et du podiatre. Les patients à risque modéré présentent une perte de
sensation périphérique, des troubles de circulation, des déficiences visuelles importantes ou une déformation de la structure du pied.
o Les patients à risque élevé recevront au moins une fois par année un appel pour rencontrer l'équipe de protection du pied dans l'un des 16 centres
désignés et seront sous la gouvernance de l'équipe de protection des pieds relativement à leurs soins du pied. Les patients à risque élevé présentent
une anomalie qui les prédispose aux ulcérations du pied. Cela peut être une perte de sensation et des troubles de circulation, un ulcère du pied
antérieur, un pied cubique de Charcot ou une amputation d'un membre inférieur.
• Les patients présentant une « maladie évolutive liée au pied diabétique » définis comme des patients souffrant d'un ulcère du pied évolutif (c.-à-d., déchirure
d'une couche entière de la peau) ou d'un pied cubique de Charcot, seront pris en charge activement par une équipe multidisciplinaire spécialisée en soins
des pieds, conjointement avec les observations de spécialistes en chirurgie vasculaire, en orthopédie et en orthèses, au besoin. Leur pied sera examiné au
moins une fois par semaine ou au besoin (Health Service Executive, 2011).
Pour obtenir plus de détails sur le système de classification, consulter le Health Service Executive report (2011).
Un système de classification du risque reconnu visant à établir le risque pour les patients de souffrir d'une morbidité du pied a été adopté dans le but d'élaborer un
langage commun. Le Diabetic Foot Risk Classification System de l'Université du Texas (risque UT) a été sélectionné puisqu'il était considéré comme un outil fiable,
valide et prévisionnel d'identification des futurs problèmes en matière de santé du pied pour les personnes atteintes de diabète. Le modèle de soins podiatriques
pour diabétiques a été conçu en s'appuyant sur ce système. Selon ce modèle, le niveau de risque d'une personne établit le service le plus approprié. Dans ce
modèle, les nombreux services podiatriques sont classés en trois catégories (c.-à-d., affection à traiter dans la collectivité, subaiguë et aiguë) :
• Les patients qui ne présentent aucune complication du pied liée à un diabète actif (catégories de risques UT 0 à 3) devraient avoir accès à des services
podiatriques dans la collectivité.
• Les patients qui présentent des complications du pied liées à un diabète actif ou qui présentent un risque élevé d'une telle pathologie (catégories de risques
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Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
UT 3 à 6) devraient être pris en charge par des services podiatriques pour les affections subaiguës de la Diabetic Foot Clinic, un service multidisciplinaire qui
a fait ses preuves dans la prise en charge des morbidités graves du pied liées au diabète. Les sciences de la santé que la Diabetic Foot Clinic représente
comptent notamment les soins podiatriques, les soins infirmiers, les soins médicaux (spécialité de réadaptation) et les soins orthétiques.
• Les patients hospitalisés au service des soins actifs dans un hôpital devraient être en contact avec le service podiatrique actif en plus des soins médicaux,
infirmiers et paramédicaux qu'ils reçoivent dans le cadre de leur hospitalisation.
Le modèle établit également une entente souple et partagée où les patients qui ont des antécédents de complications du pied liées au diabète (catégorie de
risques UT 3) devraient être soignés dans la collectivité et par des services podiatriques pour les affections subaiguës afin de faciliter l'accès au niveau approprié
d'avis podiatriques requis en tout temps. Cette entente d'hospitalisation partagée a été élaborée après avoir reconnu que ce groupe de personnes présente un
risque élevé de nouvelle complication du pied liée au diabète et risque davantage d'alterner entre des services pour les affections subaiguës aux services offerts
dans la collectivité (Perrin et coll., 2012).
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Examen documentaire rapide sur les
champs d'exercice et les modèles de soins des pieds
dans d'autres territoires de compétence
Figure 1. Modèle de stratification des risques et de dépistage des affections du pied
en Écosse
La figure présente le résumé d'un modèle de stratification des risques et de dépistage des
affections du pied en Écosse (Leese et coll., 2011).
ANNEXE B
Tableau 4 – Description du contenu des articles et de la littérature grise faisant l'objet d'un résumé36
N°
Description
1
Objet : Ce survol rédigé par un chirurgien en podiatrie consultant décrit les interventions chirurgicales podiatriques pratiquées par les
professionnels paramédicaux au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : La podiatrie est la profession paramédicale
responsable de l'évaluation, du diagnostic et du traitement des pieds et des membres inférieurs. Autrefois appelée podologie, la
profession a changé de nom dans les années 1990 pour se conformer aux autres pays anglophones. Au cours des 40 dernières
années, les interventions chirurgicales podiatriques pratiquées par les podiatres se sont établies comme des solutions de rechange
viables, sécuritaires et rentables aux modèles traditionnels de prestation des services. Aujourd'hui, les podiatres peuvent offrir un
éventail de traitements, y compris la prise en charge des troubles de la peau et des ongles, la prise en charge des troubles des tissus
mous des membres inférieurs, l'analyse de la démarche, la fabrication et la prescription d'orthèses à insérer dans les chaussures et
la prise en charge des plaies complexes. De plus, leur diplôme leur permet d'entreprendre des interventions chirurgicales mineures
(pour traiter les lésions de la peau et des ongles), et ils reçoivent une formation pour pouvoir pratiquer des anesthésies locales. Le
champ d'exercice actuel de la chirurgie podiatrique est assez simple, puisqu'il comprend le pied et ses structures connexes. Dans la
pratique, les affections qui sont les plus couramment traitées au moyen d'interventions chirurgicales podiatriques sont l'hallux valgus
(oignons), les orteils en marteau, l'hallux rigidus, les compressions chroniques des nerfs, les masses et les bosses de tissus mous et
les troubles tendineux. Les podiatres jouent un rôle important au sein des équipes multidisciplinaires de soins de santé et travaillent
en étroite collaboration avec le personnel infirmier et les médecins, en particulier dans les domaines de la viabilité des tissus, du
diabète et de la rhumatologie.
Examen/survol/commentaire provenant de publications examinées par des pairs
Référence
A. Maher. « Podiatry: An
illustration of surgery provided
by allied health professionals »,
Journal of Perioperative
Practice, vol. 23, no 10 (2013),
pp. 218 à 221.
Veuillez noter que les études, les programmes et les résultats présentés dans ce tableau peuvent provenir de territoires de compétence dont les
systèmes de santé diffèrent considérablement de ceux de l'Ontario. Dans l'éventualité où vous souhaiteriez citer de nombreux passages provenant
de l'une de ces sources ou de plusieurs d'entre elles, nous vous recommandons de communiquer avec l'auteur principal de cette analyse qui vous
aidera à en évaluer l'applicabilité à l'échelle locale.
36
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N°
2
3
4
Description
Objet : Ce survol rédigé par des professionnels de la santé décrit le rôle d'un podiatre dans les interventions visant à sauver le
membre d'une personne atteinte de diabète aux États-Unis et ailleurs dans le monde. Renseignements pertinents : Un podiatre est
un médecin au champ d'exercice limité qui possède une expertise dans l'évaluation et le traitement des pathologies des structures
liées au pied et à la cheville. Bien qu'il existe des différences régionales dans les champs d'exercice des podiatres aux États-Unis,
tous les États y incluent l'évaluation et le traitement des troubles du pied et la plupart incluent la cheville. À l'échelle internationale, les
podologues prodiguent également des soins conservateurs au pied, mais ils pratiquent rarement des interventions chirurgicales. Les
amputations fonctionnelles et les soins post-opératoires de longue durée constituent eux aussi des aspects importants des soins
podiatriques. Les podiatres apportent une compréhension complète de la biomécanique du pied et de la cheville ainsi que les
compétences nécessaires pour pratiquer les interventions chirurgicales requises. Bien que le domaine de la podiatrie continue
d'évoluer en tant que sous-spécialité chirurgicale exigeant une formation et une normalisation de plus en plus poussées, le rôle
clinique et chirurgical du podiatre en tant que membre important de l'équipe responsable de sauver les membres des personnes
atteintes de diabète est maintenant bien établi grâce aux pratiques fondées sur des données probantes.
Objet : Ce survol historique rédigé par un docteur en médecine podiatrique décrit le statut historique et actuel de ces professionnels
aux États-Unis. Renseignements pertinents : Un grand nombre des initiatives actuelles en médecine podiatrique peuvent être
perçues par certains comme entrant en contestation avec la profession de médecin. En 1968, le programme Medicare a inclus les
docteurs en médecine podiatrique comme des médecins à l'intérieur de leur champ d'exercice. En 1977, l'American Medical
Association et l'American College of Surgeons ont finalement reconnu le droit des docteurs en médecine podiatrique d'avoir des
privilèges d'exercice dans les hôpitaux en fonction de leur niveau d'études, de leur formation et de leur expérience. Puis, en 1976, les
internes (résidents) en podiatrie ont été reconnus par la Joint Commission of Health Care Organizations, qui a également confirmé
que les docteurs en médecine podiatrique peuvent procéder à l'anamnèse et à l'examen physique des patients admis dans les
hôpitaux, sous réserve des lois en vigueur dans les États et de l'approbation par un docteur en médecine ou un ostéopathe dûment
autorisé. Bien que la médecine podiatrique ne ressemble plus beaucoup à ce qu'elle était il y a 80 ans, la tendance actuelle de
nombreux docteurs en podiatrie à obtenir un doctorat en médecine ou en ostéopathie et une licence médicale sans restriction a
connu une hausse importante depuis 2000.
Objet : Ce survol rédigé par des chercheurs décrit la podiatrie au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : La podiatrie est une
discipline fondamentale au sein de la médecine qui ne se limite pas à la coupe des ongles d'orteils, au retrait de la corne et au
soulagement des oignons douloureux. Le champ d'exercice des podiatres au Royaume-Uni comprend l'utilisation et la fourniture d'un
nombre limité de médicaments vendus seulement sur ordonnance (p. ex., antibiotiques, analgésiques, stéroïdes), les injections et les
chirurgies non effractives, ainsi que la prise en charge des affections de longue durée comme le diabète, des dysfonctions
biomécaniques des membres inférieurs et des chirurgies du pied d'un jour. De plus, la chirurgie podiatrique au Royaume-Uni existe
depuis un certain temps, la première formation en la matière ayant été élaborée il y a plus de 30 ans. Les termes « podiatrie »,
« podologie » et « soin des pieds » sont souvent considérés comme étant interchangeables.
Référence
P. J. Kim, C. E. Attinger,
K. K. Evans et J. S. Steinberg.
« Role of the podiatrist in
diabetic limb salvage », Journal
of Vascular Surgery, vol. 56, no
4 (2012), pp. 1168 à 1172.
L. A. Levy. « A historical and
current analysis for the DPM
acquiring an MD or DO degree
and an unrestricted medical
license », Journal of American
Podiatric Medical Association,
vol. 102, no 2 (2012), pp. 172 à
176.
C. Hayes et S. Bussey.
« Podiatric medicine
unravelled », British Journal of
Healthcare Assistants, vol 5,
no 12 (2011), pp. 596 à 599.
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N°
5
6
Description
Objet : Ce survol rédigé par des professionnels de la santé décrit une démarche nationale à l'égard des soins du pied diabétique en
Écosse. Renseignements pertinents : Bien que le nombre de patients atteints de diabète en Écosse ait plus que doublé au cours
des dix dernières années, le nombre de podiatres n'a pas augmenté en conséquence. Les compétences des podiatres doivent donc
être utilisées de façon plus efficace. Puisqu'il est impossible pour la plupart des podiatres de voir tous les patients atteints de diabète
de façon régulière, ils devraient rencontrer les patients qui ont le plus besoin de leurs compétences. Des programmes de dépistage
et de stratification des risques à l'égard des pieds ont été recommandés pour essayer de contribuer à ce processus, puisque le
dépistage des troubles du pied devrait permettre de déceler les patients qui présentent les plus grands risques de problèmes aux
pieds. Bien que les cliniques du pied multidisciplinaires puissent réduire les taux d'amputation, la définition d'une telle clinique n'a fait
l'objet d'aucun consensus. Le Foot Action Group a établi un consensus selon lequel la clinique devrait toujours avoir sur place un
podiatre et un diabétologue consultant, ainsi qu'un orthésiste chevronné ayant son bureau dans la clinique principale spécialisée
dans le pied diabétique, de sorte que les podiatres et les orthésistes puissent rencontrer les patients ensemble au besoin. La clinique
devrait avoir accès à du personnel infirmier spécialisé en diabète, à des diététistes, à un chirurgien vasculaire et à un chirurgien
orthopédique, un accès rapide à un service de radiologie dans un délai de un jour ouvrable et les installations nécessaires pour
admettre des patients en tout temps. Il est devenu évident que ce modèle peut s'avérer utile dans les régions où l'on retrouve un
grand pourcentage de clients, mais il ne peut pas nécessairement s'appliquer aux régions éloignées et rurales. Il est également
important que l'on puisse facilement accéder aux cliniques du pied multidisciplinaires et que les aiguillages vers ces cliniques et en
provenance de celles-ci soient clairs. On observe couramment des retards dans les aiguillages de la collectivité vers les soins des
pieds spécialisés, en partie à cause des difficultés rencontrées au cours de l'aiguillage d'un patient.
Objet : Cet exposé narratif rédigé par des professionnels de la santé et des chercheurs décrit les services podiatriques dans la prise
en charge des problèmes aux pieds chez les personnes âgées au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Les personnes
âgées sont assujetties aux mêmes catégories de problèmes aux pieds que la population générale, mais dans une plus grande
proportion, et leurs problèmes peuvent être aggravés par la présence d'autres affections, comme le diabète, qui augmentent les
risques de problèmes aux pieds. Les problèmes aux pieds peuvent avoir une incidence sur la mobilité et ils peuvent toucher les
ongles, les tissus mous et l'appareil locomoteur général. Il s'avère parfois nécessaire de dispenser des soins des pieds de base aux
personnes qui sont incapables d'assurer ces soins elles-mêmes en raison du vieillissement, d'une mobilité réduite ou d'autres
problèmes médicaux. Les podiatres s'efforcent d'améliorer la mobilité, l'autonomie et la qualité de vie de leurs patients en leur
fournissant des soins préventifs, des diagnostics et des traitements pour un large éventail de problèmes touchant les pieds, les
chevilles et les membres inférieurs. De nombreuses méthodes de traitement peuvent être utilisées pour réduire la douleur et
préserver ou améliorer la santé des pieds, y compris le débridement manuel, l'application de médicaments ou de coussinets,
l'utilisation de techniques thermiques et chirurgicales et la fabrication d'orthèses.
Référence
G. P. Leese, D. Stang et
D. W. Pearson. « A national
approach to diabetes foot risk
stratification and foot care »,
Scottish Medical Journal,
vol. 56, nº 3 (2011), pp. 151 à
155.
W. Vernon, A. Borthwick et
J. Walker. « The management
of foot problems in the older
person through podiatry
services », Reviews in Clinical
Gerontology, vol. 21, no 4
(2011), pp. 331 à 339.
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N°
7
Description
Objet : Cette perspective historique rédigée par des professionnels de la santé au Royaume-Uni met en évidence certains des
pionniers, des jalons, des équipes et des modifications du système qui ont eu des répercussions majeures sur la prise en charge du
pied diabétique au cours des 100 dernières années. Renseignements pertinents : En 1934, le diabétologue américain Elliott P.
Joslin a fait remarquer que la mortalité causée par un coma diabétique a chuté de 60 à 5 % après l'introduction de l'insuline, bien que
les décès attribuables à la gangrène diabétique des membres inférieurs aient augmenté de façon importante. Il croyait que l'on
pouvait éviter la gangrène diabétique. Sa solution était l'adoption d'une démarche axée sur le travail d'équipe comprenant des soins
des pieds, un régime, de l'exercice, un traitement rapide des infections aux pieds et des soins chirurgicaux spécialisés. L'histoire
d'une démarche axée sur le travail d'équipe à l'égard de la prise en charge du pied diabétique relate la hausse d'une nouvelle
profession de la santé, la médecine et la chirurgie podiatriques, ainsi que l'émergence de la spécialité de la chirurgie vasculaire. Le
partenariat entre le diabétologue, le chirurgien vasculaire et le podiatre est naturel. Les compétences et les connaissances
complémentaires de chacun peuvent améliorer le sauvetage des membres et les résultats fonctionnels. Des programmes
multidisciplinaires complets en matière de soins des pieds se sont avérés efficaces pour ce qui est d'améliorer la qualité des soins et
de diminuer les taux d'amputation, qui sont passés de 86 à 36 %. La mise au point de techniques de revascularisation distale visant
à rétablir l'écoulement sanguin pulsatoire jusqu'au pied s'est également avérée un progrès important. L'histoire nous a enseigné qu'il
est préférable de prendre en charge les complications liées au pied diabétique dans une clinique du pied diabétique en milieu
hospitalier. La clinique doit être accessible pour gérer les situations d'urgence et outillée de façon à pouvoir mener des enquêtes
urgentes, à procéder au débridement des plaies et à entreprendre des traitements antibiotiques parentéraux immédiats. Elle doit
aussi pouvoir obtenir rapidement l'opinion de professionnels vasculaires, podiatriques et orthopédiques et prendre des dispositions
pour que les patients soient admis en urgence à l'hôpital. Aux États-Unis, le terme ambigu « podologue » a été remplacé par
« podiatre » en 1957 en raison de la confusion du public à l'égard de la profession podologique. Conclusions : Les patients
présentant un pied diabétique comptent parmi les patients les plus complexes et les plus vulnérables de toutes les populations de
patients. Les cliniques spécialisées dans le pied diabétique du XXIe siècle devraient être multidisciplinaires et outillées de façon à
pouvoir coordonner le diagnostic, la décharge et les soins préventifs, à réaliser des interventions de revascularisation, à traiter les
infections de façon agressive et à prendre en charge les comorbidités médicales.
Référence
L. J. Sanders, J. M. Robbins et
M. E. Edmonds. « History of
the team approach to
amputation prevention:
Pioneers and milestones »,
Journal of Vascular Surgery,
vol. 52, suppl. 3 (2010), pp. 3S
à 16S.
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Description
Objet : Cet exposé conjoint de la Society for Vascular Surgery (SVS) et de l'American Podiatric Medical Association (APMA) décrit le
rôle des équipes interdisciplinaires dans la prise en charge du pied diabétique. Renseignements pertinents : Les mécanismes
physiopathologiques qui sous-tendent les maladies liées au pied diabétique sont plurifactoriels et comprennent la neuropathie, les
infections, l'ischémie, ainsi que les structures et la biomécanique anormales du pied. Il n'est donc pas surprenant que la prise en
charge du pied diabétique soit un problème clinique complexe nécessitant une démarche interdisciplinaire. Les spécialistes
vasculaires continuent de jouer un rôle essentiel dans la prise en charge des patients puisqu'une perfusion inadéquate dans un
membre qui n'est pas traitée empêchera toujours la guérison de la plaie, ce qui pourrait mener à une amputation. Les podiatres
jouent des rôles clés dans la démarche interdisciplinaire. La prise en charge réussie des ulcères du pied comprend la
reconnaissance et la correction de l'étiologie sous-jacente ainsi que le traitement approprié des plaies et la prévention de la
récurrence. Une démarche interdisciplinaire dynamique à l'égard des maladies du pied devrait fournir des soins médicaux et
chirurgicaux optimaux et améliorer les résultats. Toutefois, de nombreux groupes décrivent leur équipe comme étant uniquement
composée d'un chirurgien vasculaire et d'un podiatre. D'autres soutiennent que l'équipe devrait être plus élargie et comprendre
d'autres groupes comme les chirurgiens orthopédistes, les spécialistes des maladies infectieuses, les microbiologistes médicaux, les
endocrinologues, les chirurgiens reconstructeurs, les physiothérapeutes, les podo-orthésistes et les orthésistes.
Objet : Ce commentaire rédigé par des chercheurs décrit les soins podiatriques dans la prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde
précoce au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Des soins des pieds ciblés devraient être dispensés par des podiatres
spécialisés travaillant dans une clinique multidisciplinaire, à la fois dans les soins primaires et secondaires. Au Royaume-Uni, les
cliniques du pied multidisciplinaires spécialisées en rhumatologie existent depuis bon nombre d'années et elles sont généralement
composées d'un podiatre, d'un physiothérapeute au champ d'exercice élargi et d'un orthésiste. Ces cliniques peuvent aussi compter
un rhumatologue, du personnel infirmier spécialisé et un chirurgien orthopédiste, ou bien les clients peuvent être rapidement aiguillés
vers ces professionnels. Il manque de données probantes à l'appui d'une telle démarche, mais ce domaine a été considéré comme
une priorité en matière de recherche. Au Royaume-Uni, le champ d'exercice des podiatres comprend les interventions chirurgicales
mineures, notamment les chirurgies liées aux ongles et la cryochirurgie. Les chirurgies des os, des articulations et des tissus mous
peuvent uniquement être pratiquées par les professionnels qui ont suivi une formation avancée. De plus, les podiatres au RoyaumeUni ont des droits de prescription restreints : dans la clinique multidisciplinaire spécialisée en polyarthrite rhumatoïde précoce, l'accès
est généralement limité aux analgésiques, aux corticostéroïdes et aux antibiotiques.
Objet : Cette lettre au rédacteur en chef rédigée par des professionnels de la santé cerne le besoin d'accroître l'accès aux services
de soins des pieds pour les personnes âgées au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Les ongles d'orteils longs constituent
une cause fréquente de chute chez les personnes âgées ou un facteur contributif. Les personnes âgées peuvent avoir de la difficulté
à maintenir une bonne hygiène des pieds en raison de problèmes mécaniques simples découlant de problèmes d'arthrite aux
hanches ou de négligence attribuable à la démence. Il s'avère difficile de résoudre ce problème dans les hôpitaux puisque peu
d'infirmières ou d'infirmiers possèdent la formation ou les outils spéciaux nécessaires pour couper les ongles d'orteils des personnes
âgées, qui sont souvent durs. Bien que certains hôpitaux offrent des services pour remédier au problème des ongles d'orteils longs
chez les personnes âgées, ces services sont uniquement mis à la disposition des patients qui sont atteints de diabète ou qui
présentent un risque accru d'infections.
Référence
B. E. Sumpio, D. G. Armstrong,
L. A. Lavery et G. Andros.
« The role of interdisciplinary
team approach in the
management of the diabetic
foot », Journal of Vascular
Surgery, vol. 51, no 6 (2010),
pp. 1504 à 1506.
J. Woodburn, K. Hennessy,
M. P. Steultjens, I. B. McInnes
et D. E. Turner. « Looking
through the ‘window of
opportunity’: Is there a new
paradigm of podiatry care on
the horizon in early rheumatoid
arthritis? », Journal of Foot and
Ankle Research, vol. 3 (2010),
p. 8.
S. Dindyal, N. Bhuva,
P. Kumaraswamy et
H. Khoshnaw. « Falls in the
elderly – the need for more
access to chiropody », Age and
Ageing, vol. 38, no 1 (2009), pp.
127 et 128.
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Description
Objet : Ce survol rédigé par le directeur exécutif adjoint de l'American Podiatric Medical Association décrit la médecine podiatrique
aux États-Unis. Renseignements pertinents : Aux États-Unis, les champs d'exercice des podiatres sont déterminés par les lois en
vigueur dans les États (et sont souvent influencés par les politiques) et ils varient d'un État à l'autre. Les docteurs en médecine
podiatrique, tout comme les docteurs en médecine allopathique et les ostéopathes, sont des médecins, mais ils se spécialisent
exclusivement dans le diagnostic et le traitement des affections touchant les membres inférieurs. Les podiatres sont parfois classés
comme des « praticiens autorisés restreints » puisque leur licence les « restreint » au traitement médical et chirurgical des membres
inférieurs, la plupart des États américains convenant que cette définition comprend de façon minimale le pied et la cheville et la
majorité des États incluant les structures gouvernantes (c.-à-d., les tissus mous et les os) situées au-dessus de la cheville. Bien que
les docteurs en médecine podiatrique soient des médecins et des chirurgiens qui, grâce à leur études et à leur formation, possèdent
les qualifications requises pour diagnostiquer et traiter les affections touchant les membres inférieurs, la reconnaissance de ces
compétences semble être grandement ignorée puisque leur champ d'exercice est uniquement déterminé en fonction des lois en
vigueur dans les États. Cette distinction contraste avec les docteurs en médecine et les ostéopathes, dont les champs d'exercice
sont uniquement déterminés par leur niveau d'études, leur formation, leur expérience et leurs titres de compétences. Un grand
nombre de podiatres sont des membres à part entière de cabinets collectifs, tandis que d'autres possèdent leur propre cabinet
médical individuel. Les médecins spécialisés en soins primaires, en endocrinologie, en rhumatologie et en gériatrie aiguillent
couramment les patients vers les podiatres qui comptent parmi le personnel des hôpitaux et des autres établissements ainsi que des
facultés des écoles de médecine et des hôpitaux d'enseignement.
Objet : Cet exposé narratif rédigé par des professionnels de la santé décrit les modèles de soins pour les ulcères du pied diabétique
au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : En 2004, le National Institute for Clinical Excellence a publié des lignes directrices
sur les soins des pieds pour les patients atteints de diabète. Ces lignes directrices recommandent que tous les patients qui
présentent une nouvelle urgence en matière de soins des pieds (p. ex., nouvelle ulcération, enflure, changement de couleur) soient
aiguillés vers une équipe multidisciplinaire de soins des pieds dans un délai de 24 heures. L'équipe multidisciplinaire est décrite
comme une équipe composée de podiatres et d'orthésistes spécialisés hautement qualifiés, de personnel infirmier ayant une
formation dans le pansement des plaies du pied diabétique et de diabétologues ayant une expertise dans les complications liées aux
membres inférieurs. Toutefois, les hôpitaux ne disposent pas tous d'une équipe multidisciplinaire de soins des pieds et, même
lorsqu'une telle équipe existe, il n'est pas toujours possible d'y accéder dans un délai de 24 heures.
Objet : Ce survol rédigé par des professionnels de la santé et des universitaires décrit les principaux enjeux liés aux soins des pieds
pour les patients souffrant d'arthrite et formule des recommandations clés visant à améliorer l'accès aux services podiatriques en
Nouvelle-Zélande. Renseignements pertinents : Des chirurgiens orthopédistes, des rhumatologues, des physiothérapeutes, des
podiatres et du personnel infirmier spécialisé ont assisté à un symposium sur le pied et la cheville. Les discussions qui se sont
ensuivies ont clairement indiqué qu'il fallait une démarche intégrée à l'égard de la prise en charge des problèmes aux pieds, les
podiatres étant les principaux praticiens dans la coordination de l'évaluation et de la gestion du pied et de ses problèmes connexes.
Référence
J. Levrio. « Podiatric medicine:
A current assessment »,
Journal of the American
Podiatric Medical Association,
vol. 99, no 1 (2009), pp. 65 à
72.
A. Ndip et E. B. Jude.
« Emerging evidence for
neuroischemic diabetic foot
ulcers: Model of care and how
to adapt practice »,
International Journal of Lower
Extremity Wounds, vol. 8, no 2
(2009), pp. 82 à 94.
K. Rome, J. Chapma,
A. E. Williams, P. Gow et
N. Dalbeth. « Podiatry services
for patients with arthritis: An
unmet need », New Zealand
Medical Journal, vol. 123,
no 1 310 (2009), pp. 91 à 97.
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Description
Objet : Cet exposé narratif rédigé par un chercheur au Royaume-Uni décrit le statut professionnel de la podiatrie dans ce pays.
Renseignements pertinents : La plupart des affections liées au pied s'aggravent avec l'âge, puisque des complications
systémiques sont plus susceptibles de survenir chez les personnes âgées, et la majorité des patients qui reçoivent des soins
podiatriques ont plus de 50 ans. Le fait de fournir une mobilité sans douleur aux personnes âgées grâce aux soins des pieds aurait
des avantages énormes sur les soins de santé, non seulement au niveau des pieds et des membres inférieurs, mais aussi au niveau
du soutien des autres systèmes et appareils de l'organisme, du maintien de l'autonomie et de l'amélioration de la qualité de vie du
patient.
Contexte : La chiropratique continue d'exister après plus de 110 ans malgré la disparition de nombreuses autres professions qui
avaient vu le jour à la même époque. Malgré la longévité de la chiropratique, la profession n'a pas réussi à établir une autorité et un
respect culturels au sein de la société, et sa part de marché rétrécit. Entre-temps, la podiatrie, au cours de la même période environ,
a mieux réussi à se développer en une profession respectée qui est bien intégrée au sein des soins de santé et de la société. Objet :
Ce commentaire présente une perspective sur le statut actuel de la chiropratique et formule des recommandations sur la façon dont
la profession peut considérer la podiatrie comme un modèle illustrant comment une profession de la santé non allopathique peut
établir une intégration dominante et une autorité culturelle. Renseignements pertinents : Il existe plusieurs domaines clés dans
lesquels la podiatrie a réussi et la chiropratique a échoué. Par exemple, pourquoi l'American Medical Association (AMA) n'a-t-elle pas
essayé de « contenir et d'éliminer » la podiatrie (malgré les luttes internes entre la podiatrie et la spécialité orthopédique)? Un
événement clé dans le développement de la podiatrie a été la détermination par l'AMA que les médecins ne devraient pas s'occuper
des problèmes de pieds « mineurs ». Cette décision a ouvert la porte aux podiatres, leur permettant de s'épanouir dans le domaine
de spécialité qu'ils avaient choisi.
Objet : Ce commentaire rédigé par un gestionnaire des politiques en soins de santé et en services sociaux décrit les besoins des
personnes âgées en matière de soins des pieds au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Les personnes âgées doivent
avoir accès aux services de soins des pieds de base, comme la coupe des ongles, afin d'éviter les conséquences néfastes qui
surviennent lorsqu'elles essaient de s'occuper elles-mêmes de leurs pieds. Les services de soins des pieds de base peuvent éviter
que les personnes âgées restent confinées chez elles et deviennent dépendantes, en plus de réduire les risques de chutes – surtout
pour les personnes souffrant d'arthrite qui ont de la difficulté à se pencher. Cependant, l'accès à la plupart des services podiatriques
offerts par le National Health Service au Royaume-Uni a été réduit, et les personnes âgées qui ne souffrent d'aucune affection grave,
comme le diabète ou un problème cardiaque, ne sont plus couvertes.
Référence
P. Mandy. « The status of
podiatry in the United
Kingdom », Foot, vol. 18, no 4
(2008), pp. 202 à 205.
D. R. Murphy, M. J. Schneider,
D. R. Seaman, S. M. Perle et
C. F. Nelson. « How can
chiropractic become a
respected mainstream
profession? The example of
podiatry. », Chiropractic &
Osteopathy, vol. 16 (2008),
p. 10.
J. Ellis. « Supporting older
people: Unmet foot-care
needs », British Journal of
Community Nursing, vol. 11,
no 4 (2006), pp. 153 à 155.
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N°
Description
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Objet : Ce survol rédigé par des chercheurs décrit les prestations de maladie au Danemark. Plus précisément, il fournit un aperçu
des lois qui régissent les prestations de maladie et une description du mécanisme de réglementation lié à la prestation des soins
curatifs dans les hôpitaux et les cabinets de soins primaires. Renseignements pertinents : Les services de podologie sont
partiellement couverts par les fonds publics et doivent être recommandés par un omnipraticien.
18
Objet : Ce commentaire rédigé par des chercheurs décrit les limites professionnelles de la main-d'œuvre du domaine de la santé au
Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Les podiatres ont réussi à faire concurrence aux chirurgiens orthopédistes en ce qui a
trait au coût de certaines interventions aux membres inférieurs. Cependant, l'opposition à laquelle ils se sont heurtés pour adopter
ces tâches met en évidence les difficultés qu'ils ont eues pour pénétrer le territoire d'une profession puissante bien établie.
19
Objet : Ce commentaire rédigé par des professionnels de la santé décrit les maladies et les évaluations du pied pour les personnes
âgées atteintes de diabète au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Pour les patients qui présentent un faible risque de
maladie des pieds, le personnel infirmier devrait prévoir un examen annuel des pieds, en plus d'offrir des conseils sur le mode de vie
à ces patients et les sensibiliser aux questions de santé. Pour les patients qui présentent un risque modéré de maladie des pieds, le
personnel infirmier devrait prévoir des rendez-vous plus fréquents, idéalement tous les trois mois, et inspecter les pieds à chaque
consultation. Ces consultations constituent également une occasion de sensibiliser le patient. Pour les patients qui présentent un
risque élevé de maladie des pieds, le personnel infirmier devrait s'assurer d'aiguiller le patient vers un service de podiatrie spécialisé.
Si les constatations sont confirmées, le patient devrait être vu fréquemment par cette équipe, au mois tous les trois mois. Si une
nouvelle ulcération survient, le patient devrait être aiguillé vers une équipe spécialisée en podiatrie ou en soins des pieds dans un
délai de 24 heures. Pour les pieds ulcéreux, le patient devrait demeurer sous les soins d'un spécialiste jusqu'à la guérison de l'ulcère.
Référence
L. Bilde, A. Ankjaer-Jensen et
B. Danneskiold-Samsøe. « The
“Health Benefit Basket” in
Denmark: A description of
entitlements, actors, and
decision-making processes in
the curative health sector »,
European Journal of Health
Economics, suppl. 1, no 6
(2005), pp. 11 à 17.
S. A. Nancarrow et
A. M. Borthwick. « Dynamic
professional boundaries in the
healthcare workforce »,
Sociology of Health & Illness,
vol. 27, no 7 (2005), pp. 897 à
919.
G. Duncombe, P. Purser et
A. C. Burden. « Foot
assessment in GP practices for
people with diabetes », Nursing
Times, vol. 99, no 17 (2003),
pp. 51 et 52.
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21
Rapports de recherche originaux parus dans des publications examinées par des pairs
Objet : Cette étude avait pour objectif de déterminer les incidences d'un nouveau service de rhumatologie podiatrique sur la
réduction de la douleur au pied, la déficience et l'invalidité chez des patients éprouvant des problèmes aux pieds liés à des maladies
rhumatismales, et de rendre compte de la satisfaction des patients à l'égard de ce service en Nouvelle-Zélande. Renseignements
pertinents : Un nouveau service de rhumatologie podiatrique a été mis en place pour appuyer les soins des pieds spécialisés, après
l'adoption d'une démarche fondée sur des données probantes qui soulignait la nécessité d'améliorer l'accès aux soins podiatriques
pour les patients souffrant de troubles rhumatologiques en Nouvelle-Zélande. Le rôle du podiatre au sein de l'équipe de rhumatologie
commence à être reconnu comme étant un composant essentiel des soins intégrés que l'équipe multidisciplinaire prodigue aux
patients. Les experts-conseils et leurs équipes demandent de plus en plus de soins des pieds spécialisés, et il est suggéré que le
podiatre soit un praticien important dans la prise en charge des patients atteints de maladies musculo-squelettiques.
Objet : Cet article avait pour objectif d'évaluer l'expérience et la satisfaction des patients après avoir subi une intervention
chirurgicale au pied dans un service d'orthopédie du National Health Service (NHS) avant et après la recommandation d'un
chirurgien en podiatrie au Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Il est de plus en plus fréquent que des chirurgiens en
podiatrie pratiquent des interventions dans un service d'orthopédie au sein du système de soins de santé aux États-Unis. Bien que la
chirurgie podiatrique soit bien établie dans le NHS au Royaume-Uni, avec plus de 50 unités de chirurgie en podiatrie, celles qui
combinent la podiatrie et l'orthopédie n'existent que dans de rares secteurs.
K. Rome, K. Erikson, A. Ng,
P. J. Gow, H. Sahid et A. E.
Williams. « A new podiatry
service for patients with
arthritis », Journal of the New
Zealand Medical Association,
vol. 126, no 1 370 (2013),
pp. 70 à 77.
P. Armanasco, D. Williamson
et B. Yates. « Integration of
podiatric surgery within an
orthopaedic department: An
audit of patient satisfaction with
labour force implications »,
Foot, vol. 22, no 3 (2012),
pp. 200 à 204.
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22
Objet : Cet article décrit et analyse un nouveau modèle de soins podiatriques axé sur la collaboration de plusieurs organismes pour
les personnes diabétiques dans un large cadre régional de l'Australie. Renseignements pertinents : Les complications du pied liées
au diabète représentent un lourd fardeau pour les systèmes de santé et les personnes diabétiques. Les services podiatriques jouent
un rôle important dans la prévention et la prise en charge des complications, comme la neuropathie périphérique, l'ulcération et les
amputations des membres inférieurs. En Australie, les services podiatriques sont dispensés par des services de santé publique
jumelés à des podiatres qui travaillent de façon indépendante dans le secteur privé. Les podiatres du secteur public travaillent
généralement dans les services de soins actifs et de soins de réadaptation d'un hôpital et dans la collectivité. Dans certaines régions
particulières de l'Australie, plusieurs organismes du secteur public peuvent participer à la prestation de soins podiatriques. Il arrive
souvent que différents services podiatriques et des podiatres individuels d'une région donnée agissent dans un isolement relatif, avec
fort peu de collaboration officielle ou de planification des services. De plus, les services podiatriques que fournissent les différents
organismes démontrent souvent un manque de coordination dans leur planification, une pratique clinique non uniforme et une
absence de cheminement clinique reconnu pour les patients qui sont à des stades différents de leurs problèmes liés au pied
diabétique. Les principaux objectifs pour améliorer les services podiatriques aux personnes diabétiques ont été définis, en mettant
l'accent sur l'adoption d'un langage commun à utiliser par tous les podiatres à l'égard de la prise de décision clinique, afin de
minimiser toute lacune en matière de services et tout chevauchement, et d'élaborer un modèle de soins comme moyen de
coordonner et de fournir des services podiatriques aux personnes diabétiques. Un système de classification du risque reconnu visant
à établir le risque pour les patients de souffrir d'une morbidité du pied a été adopté à Victoria, en Australie. Le Diabetic Foot Risk
Classification System de l'Université du Texas (risque UT) a été sélectionné puisqu'il est considéré comme un outil fiable, valide et
prévisionnel d'identification des futurs problèmes en matière de santé du pied pour les personnes atteintes de diabète. De plus, un
modèle de soins podiatriques pour diabétiques a été conçu, dans le cadre duquel les niveaux de risque d'une personne d'être
atteinte de maladies du pied sont classés dans les catégories à traiter dans la collectivité, subaiguë et aiguë, et déterminent le
service le plus approprié. Selon le modèle de soins podiatriques pour diabétiques : 1) les patients qui ne présentent pas de
complications du pied liées à un diabète actif devraient avoir accès à des services podiatriques dans la collectivité; 2) les patients qui
présentent des complications du pied liées à un diabète actif ou qui présentaient un risque élevé d'une telle pathologie devraient être
pris en charge par un service multidisciplinaire qui a fait ses preuves dans la prise en charge des morbidités graves du pied liées au
diabète. Les sciences de la santé que représente ce service multidisciplinaire comptent notamment les soins podiatriques, les soins
infirmiers, les soins médicaux (spécialité de réadaptation) et les soins orthétiques. Les podiatres du secteur privé sont bien outillés
pour traiter les personnes dont le risque de présenter des complications du pied liées au diabète est faible, mais les personnes à
risque élevé ou qui ont une complication du pied évolutive sont moins susceptibles d'obtenir les soins multidisciplinaires requis et
souvent coûteux d'un podiatre en cabinet privé. Il serait avantageux d'intégrer des services podiatriques privés au modèle de soins
podiatriques pour diabétiques pour assurer la prestation de services podiatriques appropriés à ce groupe de personnes. La
participation officielle des omnipraticiens est également nécessaire. Les omnipraticiens coordonnent souvent la prise en charge des
personnes diabétiques et il importe que les professionnels qui fournissent des services dans les secteurs régionaux connaissent les
fonctions du modèle de soins podiatriques pour diabétiques afin d'assurer aux patients l'accès aux services podiatriques appropriés
tout comme à des soins de qualité uniformes. Il est important de mettre en place des systèmes de soins de santé pour garantir la
prestation de services appropriés et efficaces aux personnes atteintes de diabète. Il est possible que plusieurs organismes
collaborent de manière à fournir des services podiatriques complets et financés par les fonds publics aux personnes diabétiques qui
englobent l'ensemble des risques que posent les futures complications du pied liées au diabète.
B. M. Perrin, M. J. Gardner,
S. R. Kennett, J. L. Cornelius et
M. J. Fanning. « An organised
approach to the podiatrique
care of people with diabetes in
regional Australia », Australian
Health Review, vol. 36, no 1
(2012), pp. 16 à 21.
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24
Objet : Cette étude pilote visait à déterminer les résultats préliminaires de clients prestataires d'un service de soins des plaies
chroniques qui incluait la participation de podiatres comme élément essentiel d'un modèle de soins interdisciplinaires en Australie.
Renseignements pertinents : Les podiatres possèdent une variété de compétences, notamment le débridement chirurgical, la
connaissance de la biomécanique, l'éducation et la modification en matière de chaussures, la prise en charge et le traitement des
plaies en général ainsi que l'évaluation neurovasculaire, le test d'indice de tension tibio-brachial et les mesures de la pression de
l'orteil. Certains documents laissent entendre que les podiatres participent davantage aux soins et au traitement des personnes à
risque élevé qui présentent des plaies chroniques au pied. Les podiatres cliniciens sont des membres essentiels des équipes
cliniques qui fournissent des services de soins des pieds destinés aux patients à risque élevé dans de nombreux établissements de
soins tertiaires et sont considérés comme de précieux coéquipiers dans la participation à l'atteinte d'importants résultats à long terme
pour ces clients. L'établissement de ces cliniques a démontré une réduction du temps de cicatrisation des plaies, une augmentation
du pourcentage des ulcères guéris, une réduction du nombre d'amputation et une amélioration du pronostic de sauvetage d'un
membre. Ces services de soins des pieds destinés aux patients à risque élevé sont maintenant dispensés dans tous les grands
hôpitaux de Melbourne et de Victoria, en Australie. Dans cette étude pilote, les services étaient assurés deux jours par semaine par
une infirmière ou un infirmier de division 1 et un podiatre, avec un soutien médical d'une demi-journée (gériatre). Les critères
d'aiguillage pour ces services de plaies chroniques voulaient qu'une plaie soit présente pendant plus de six semaines et que les
plaies pouvaient se trouver sur n'importe quelle partie du corps. Les clients ont été évalués conjointement par l'infirmière ou l'infirmier
et le podiatre dès le premier rendez-vous et une participation médicale a été établie au cours de celui-ci ou d'examens ultérieurs.
Objet : Cette étude avait pour objectif d'évaluer la prévalence des problèmes aux pieds ainsi que la qualité et l'accessibilité des
services de soins des pieds dans un hôpital général de district du Royaume-Uni. Renseignements pertinents : Les directives de la
British Society for Rheumatology et du National Institute of Clinical Excellence recommandent que les patients atteints de polyarthrite
rhumatoïde soient traités par une équipe multidisciplinaire fournissant des services podiatriques spécialisés. Toutefois, en pratique
clinique, les contraintes financières limitent souvent l'accès aux services podiatriques. Un examen de la prestation des services de
santé des pieds effectué dans les services de rhumatologie du Royaume-Uni a révélé que seulement 50 % de ceux-ci indiquaient
offrir des services de soins des pieds de base adéquats, et moins d'un service sur dix avait établi de façon officielle des
cheminements ou des mécanismes cliniques axés sur l'aiguillage vers des services de soins des pieds. Par conséquent, le pied
continue d'être négligé chez les personnes atteintes d'arthrite inflammatoire.
T. Butters. « Interdisciplinary
chronic-wound care services
involving podiatry – a
strengthened model of care? »,
Wound Practice and Research,
vol. 19, no 4 (2011), pp. 229 à
233.
M. Juarez, E. P. Collins et L.
Williamson. « Deficiencies in
provision of integrated
multidisciplinary podiatry care
for patients with inflammatory
arthritis: A UK district general
hospital experience », Foot,
vol. 20, nos 2 et 3 (2010), pp. 71
à 74.
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25
26
Contexte : Au Royaume-Uni, la chirurgie podiatrique est assurée par le National Health Service (NHS) que financent les fonds
publics (Kilmartin, 2002; Turbutt, 1994). Sur le plan international, des programmes dans lesquels la chirurgie podiatrique est intégrée
au secteur public connaissent depuis longtemps beaucoup de succès. Cette intégration est bien établie aux États-Unis et au
Royaume-Uni. Les modèles d'intégration ne sont pas identiques. Ces modèles vont de l'utilisation d'unités indépendantes à
l'intégration de chirurgiens en podiatrie dans des unités de chirurgie générale ou orthopédiques. Objet : Cette étude avait pour
objectif de décrire et de comparer la fréquence des interventions exécutées par des chirurgiens podiatriques et orthopédistes dans le
cas d'une intervention chirurgicale non urgente à l'articulation du gros orteil – un domaine où des besoins cliniques ont été cernés en
Australie. L'objectif était de déterminer si les chirurgiens en podiatrie du secteur privé possèdent des compétences chirurgicales
susceptibles de servir dans le secteur public. Méthodes : Le Medicare Benefits Schedule de Medicare Australia a fait l'objet d'un
examen visant à cibler tous les codes relatifs à la chirurgie de l'articulation du gros orteil, ce qui a permis d'obtenir des données sur la
fréquence de cette intervention pour la période de juillet 1999 à juin 2003. Une vérification distincte des activités des chirurgiens de
Victoria a été menée à partir des dossiers de l'hôpital où les praticiens ont effectué l'intervention chirurgicale. Résultats : Au cours
des quatre années, 152 chirurgiens orthopédistes ont pratiqué 5 882 interventions chirurgicales à cette articulation, à Victoria. Deux
chirurgiens en podiatrie de Victoria ont pratiqué 1 260 interventions chirurgicales à cette articulation au cours de cette période
(17,6 % de l'ensemble des chirurgies de l'articulation du gros orteil pendant la période de vérification de quatre ans). L'effectif de
chirurgiens orthopédistes et le calcul du nombre d'interventions par chirurgien ont permis de déterminer que pendant cette période,
les chirurgiens en podiatrie ont pratiqué ce type d'intervention chirurgicale entre deux et seize fois plus souvent que les chirurgiens
orthopédistes. Conclusions : Il conviendrait d'envisager la possibilité d'utiliser ces compétences dans le secteur public pour
répondre à la demande croissante.
Objet : En 2004, dans le cadre du programme de l'Enhanced Primary Care (EPC), le gouvernement de l'Australie a présenté une
politique qui consistait à accorder des remises Medicare sur des services de soins paramédicaux prodigués aux patients aux prises
avec des problèmes de santé chroniques ou complexes. Le programme de gestion des maladies chroniques « Enhanced Primary
Care » est coordonné par l'omnipraticien du patient qui prépare un plan de prise en charge, entame les aiguillages vers des
professionnels paramédicaux et examine les progrès tous les six mois. Un maximum de cinq services de soins paramédicaux est
autorisé par année civile. L'objectif de cette étude consistait à évaluer l'utilisation des services podiatriques dispensés en lien avec ce
programme entre 2004 et 2008. Méthodes : Des données relatives à l'article 10962 de Medicare pour les années civiles 2004 à
2008 ont été extraites de la base de données australienne Medicare Benefits Schedule et corrélées selon le sexe et l'âge. Des
analyses descriptives ont été réalisées afin d'évaluer les différences de sexe et d'âge dans le nombre de consultations effectuées et
d'examiner les tendances temporelles pendant la période d'évaluation de cinq ans. On a également établi le coût total pour Medicare
durant cette période. Résultats : Au cours de la période de 2004 à 2008, les podiatres en Australie ont effectué en tout
1 338 044 consultations dans le cadre de l'EPC. Les femmes affichaient une plus grande utilisation que les hommes (63 % par
rapport à 37 %) et les personnes âgées de plus de 65 ans représentaient 75 % des consultations. On a constaté une augmentation
marquée du nombre de consultations données de 2004 à 2008, et le coût total de la prestation des services podiatriques de l'EPC
pendant cette période était de 62,9 millions de dollars. Conclusions : Les patients bénéficiaires de soins primaires ont largement
utilisé les services podiatriques en lien avec le programme de l'EPC, surtout les femmes âgées, et le nombre de services fournis a
considérablement augmenté entre 2004 et 2008. D'autres recherches seraient nécessaires pour déterminer si le programme de
l'EPC améliore les résultats cliniques par rapport à la pratique courante.
M. F. Gilheany et P. Robinson.
« Is there a role for podiatric
surgeons in public hospitals?
An audit of surgery to the great
toe joint in Victoria, 19992003 », Australian Health
Review, vol. 33, no 4 (2009),
pp. 690 à 695.
H. B. Menz. « Utilisation of
podiatry services in Australia
under the Medicare Enhanced
Primary Care program, 20042008 », Journal of Foot and
Ankle Research, vol. 2 (2009),
p. 30.
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27
Objet : Cette étude faisait état des résultats d'un sondage mené sur l'exercice de la podiatrie en 2007, lequel a recueilli des
renseignements sur l'expérience des membres de l'American Podiatric Medical Association (APMA) en 2006, notamment le lieu et
les conditions de l'exercice de la profession. Méthodes : L'APMA a conçu un sondage de 34 questions afin de recueillir des
renseignements sur divers sujets, y compris de l'information générale sur l'exercice de la profession (c.-à-d. les conditions d'exercice,
la taille de la clientèle et le lieu d'exercice), auprès de ses membres qui comptaient plus de cinq ans de pratique. Résultats : Type
d'exercice : La pratique individuelle demeure le principal type d'exercice de 50 % des podiatres qui ont répondu au sondage en 2007,
ce qui était largement inférieur aux 61 % de 1996. Un pourcentage important de répondants a principalement exercé dans le cadre
d'un partenariat ou de médecine de groupe (44 % en 2007 par rapport à 40 % en 2005). En 2007, 19 % des répondants
appartenaient à un groupe de médecine podiatrique, 16 % étaient en partenariat, 7 % appartenaient à un groupe comptant de
multiples champs de spécialisation et 2 % travaillaient au sein d'un groupe orthopédique. Taille de la clientèle : La plupart des
cabinets de médecine podiatrique desservaient une clientèle modeste. En 2007, les membres en partenariat ont signalé compter,
dans la plupart des cas, deux médecins dans leur pratique, par rapport à trois en 2005. Le nombre médian de médecins podiatres
des groupes à multiples champs de spécialisation était de deux et celui des groupes de médecine podiatrique était de trois. Le
nombre médian des groupes d'orthopédistes était de un médecin podiatre, alors que les organisations de soins de santé intégrés
(OSSI) comptaient six médecins podiatres et les hôpitaux, deux. Le nombre maximal de médecins podiatres variait de un pour la
pratique individuelle, à 100 pour la pratique en groupe à multiples champs de spécialisation. Une pratique en partenariat indiquait
22 médecins podiatres et un groupe de médecine podiatrique signalait 60 médecins podiatres. Un groupe d'orthopédistes comptait
23 médecins podiatres, et un hôpital en embauchait huit. Une OSSI embauchait 350 médecins podiatres, un nombre déjà signalé
en 2005. Conclusions : Le pourcentage de membres appartenant à des groupes de médecine podiatrique a augmenté au fil des ans
alors que le pourcentage de praticiens travaillant seuls a diminué.
Al Fisher Associates Inc.
« 2007 podiatric practice
survey: statistical results »,
Journal of the American
Podiatric Medical Association,
vol. 97, no 6 (2007), pp. 496 à
519.
28
Contexte : Afin de mettre en contexte une future analyse de la podiatrie et de la podologie en Ontario, et pour aborder un vaste volet
des recommandations à l'intention du ministre de la Santé et des Soins de longue durée, une première séance de consultation a eu
lieu sur le modèle actuel de soins des pieds en Ontario. L'objectif de la séance de consultation consistait à recueillir des
renseignements sur la façon dont les soins des pieds sont prodigués dans la province et à mieux connaître les enjeux auxquels font
face les fournisseurs de soins des pieds, les patients et d'autres intervenants de l'Ontario. Le Conseil consultatif de réglementation
des professions de la santé de l'Ontario a reçu au total 198 commentaires de 197 parties intéressées. Objet : Ce document présente
les commentaires des parties intéressées. Renseignements pertinents : Le commentaire de l'Ontario Podiatric Medical Association
(OPMA) exposait son point de vue sur le modèle actuel de soins des pieds en Ontario et fournissait un aperçu historique de la
podiatrie et de la podologie en Ontario. Plus particulièrement, l'OPMA a indiqué qu'aujourd'hui, moins de 20 % des podologues en
Ontario exercent actuellement dans des hôpitaux, des centres de santé communautaires et d'autres établissements de prestation de
soins de santé financés par les fonds publics.
Conseil consultatif de
réglementation des professions
de la santé. Stakeholder
Feedback on the
Chiropody/Podiatry Referral:
The Current Model of Footcare
in Ontario Part II(b): Other
Submissions, 2014. Consulté
en août 2014.
Littérature grise
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30
Le New York State Education Department administre la réglementation professionnelle dans l'État de New York par l'intermédiaire de
son Office of the Professions.
Les pages pertinentes consultées comprennent :
(2014a). Frequently Asked Questions – La réponse à la question « Que comprend le champ d'exercice de la podiatrie à l'égard de la
prestation de soins des plaies? » de cette page décrit la portée élargie de l'exercice de la podiatrie depuis le 17 février 2014, qui
permet aux podiatres de soigner des plaies qui non seulement apparaissent sur les pieds, mais également près d'une blessure du
pied ou liée à celle-ci.
(2014b). Podiatric Ankle Surgery Privileges – Les sections « Types and Scope », « Standard Ankle Surgery Requirements » et
« Advanced Ankle Surgery Requirements » de cette page décrivent la portée élargie de l'exercice de la chirurgie podiatrique
« générale » et « avancée » de la cheville depuis le 17 février 2014.
(2014c). Education Law. Article 141, Podiatry – La « Definition of practice of podiatry » décrit la portée de l'exercice de la podiatrie.
Objet : Ce document législatif définit les pratiques médicales du Wisconsin, y compris celles de la podiatrie. Renseignements
pertinents : Le terme « podiatre » s'entend d'une personne qui est titulaire d'un doctorat en médecine podiatrique ou en podologie
chirurgicale ou d'un diplôme équivalent, conformément à ce qui est établi par le conseil d'accréditation affilié et qui détient un permis
qui autorise l'exercice de la podiatrie ou de la médecine et de la chirurgie podiatriques que lui a accordé le conseil d'accréditation
affilié. Le terme « podiatrie » ou l'expression « médecine podiatrique » s'entend du domaine ou du système de l'exercice de la
médecine et de la chirurgie qui comprend le traitement des maladies qui se limitent aux troubles touchant le pied ou la cheville, mais
n'inclut pas l'utilisation d'anesthésiques généraux, sauf s'il sont administrés par une personne autorisée à exercer la médecine ou la
chirurgie ou sous sa direction.
Site Web du New York State
Education Department :
http://www.op.nysed.gov/
Consulté en août 2014.
Wisconsin Statutes. Chapter
448. Medical Practices
Subchapter IV, 2014. Consulté
en août 2014.
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31
Objet : Cet énoncé de position décrit le programme Any Qualified Provider (AQP) récemment présenté au Royaume-Uni et cerne le
besoin de soins multidisciplinaires coordonnés pour les personnes atteintes de diabète. Renseignements pertinents : Les taux
d'amputation sont décuplés en Angleterre (Holdman et coll., 2012), dont une large partie est attribuable à une variation dans la
coordination des services de soins des pieds menant à des aiguillages tardifs. L'équipe de protection du pied est principalement
composée de podiatres dont la responsabilité première est la prévention, ainsi que de spécialistes de l'équipe de soins
multidisciplinaire du pied diabétique qui coordonnent la prise en charge de toutes les nouvelles maladies. L'équipe de protection du
pied et l'équipe de soins multidisciplinaire du pied diabétique doivent travailler en étroite collaboration et suivre des cheminements
cliniques clairs qui incluent des rôles et des responsabilités définis pour assurer une transition rapide et efficace dans les divers
champs d'exercice des soins de santé. Le Department of Health a récemment présenté le programme Any Qualified Provider (AQP)
en Angleterre, lequel priorise les services de podiatrie offerts aux adultes comme un secteur clé de développement afin d'augmenter
les choix en matière de services que propose le National Health Service (NHS). Il faut s'assurer que : 1) les services ne deviennent
plus fragmentés; 2) les patients comprennent clairement où aller pour obtenir des services précis; 3) la fréquence de la perte d'un
membre, les coûts globaux du NHS ou les personnes atteintes du diabète n'augmentent pas. La prestation d'un plus grand choix de
services podiatriques en lien avec le programme AQP ne doit pas se faire au détriment des soins et des services aux personnes
diabétiques dont les pieds présentent un risque accru de développer une ulcération du pied, d'autres maladies du pied et des
amputations. Pour améliorer les services de soins des pieds pour les personnes diabétiques et réduire les amputations, les équipes
de santé locales doivent travailler ensemble de façon structurée en assurant des évaluations annuelles du pied par du personnel
compétent, des renseignements et de la formation pour réduire les risques ainsi que des aiguillages en temps opportun vers des
équipes de protection du pied et des équipes de soins spécialisés des pieds multidisciplinaires axées sur la prévention, le traitement
et la prise en charge des maladies du pied diabétique.
Diabetes UK. Any Qualified
Provider (AQP) Podiatry –
commissioning integrated
diabetes foot care services.
Position Statement, 2013.
Consulté en août 2014.
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Objet : Ce document législatif définit les podiatres ainsi que la podiatrie et décrit leur champ d'exercice dans l'État de la Caroline du
Sud. Renseignements pertinents : Les termes « podiatrie » ou « podiatre » et « podologie » ou « podologue » ont la même
signification. Le terme « podiatrie » s'entend du diagnostic et du traitement médical et chirurgical des affections du pied seulement, à
l'exception de l'administration d'anesthésiques autres que locaux. Le terme « diagnostic » s'entend de la confirmation de la présence
d'une maladie ou d'une affection au moyen des symptômes et des résultats et ne confère pas le droit d'utiliser la radiologie à des fins
autres que diagnostiques. L'expression « traitement médical » s'entend de l'application ou de la prescription de tout agent
thérapeutique ou remède visant à soulager les affections du pied, à l'exception du traitement médical de toute maladie systémique
entraînant des manifestations au niveau du pied. L'expression « traitement chirurgical » s'entend de l'utilisation de tout instrument
tranchant pour traiter une maladie, une affection, une déformation ou un trouble du pied, mais ne doit pas conférer le droit d'amputer
le pied ou les orteils.
L'American Academy of Orthopaedic Surgeons offre une formation musculosquelettique aux chirurgiens orthopédistes, entre autres,
aux États-Unis et à l'échelle internationale.
Les pages pertinentes consultées comprennent :
(2012). Information Statement – La section intitulée « Expansion of Podiatric Scope of Practice » de cette page décrit les pressions
qu'a exercées la communauté podiatrique des États-Unis ces dernières années pour élargir son champ d'exercice.
Objet : Cette nouvelle en bref décrit le projet de loi portant sur le champ d'exercice présenté en 2011 dans l'État de la Virginie.
Renseignements pertinents : La loi sur le champ d'exercice a actualisé la définition en vigueur de l'exercice de la podiatrie en
Virginie, accordant aux podiatres de cet État le pouvoir légal de diagnostiquer et de traiter les ulcères des membres inférieurs et
d'accéder à des parties du corps situées au-dessus du pied et de la cheville pour prélever des greffes cutanées dans le cadre du
traitement des ulcères.
South Carolina Code of Laws.
Title 40 – Professions and
Occupations. Chapter 51.
Podiatrists and Podiatry, 2013.
Consulté en août 2014.
Site Web de l'American
Academy of Orthopaedic
Surgeons :
http://www.aaos.org/
Consulté en août 2014.
American Podiatric Medical
Association. Governor Signs
Virginia Scope of Practice Bill,
2011. Consulté en août 2014.
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36
Objet : Ce rapport décrit la prise en charge des soins des pieds chez les personnes diabétiques en Irlande conformément aux
normes du National Institute for Health and Care Excellence. Renseignements pertinents : En 2011, du financement a été obtenu
pour la mise en place de services de soins des pieds multidisciplinaires à l'échelle du pays destinés aux personnes atteintes de
diabète. La prise en charge des soins des pieds chez les personnes diabétiques s'appuie sur trois catégories de risque. Les patients
qui présentent un faible risque de maladie liée au pied diabétique sont pris en charge de façon préventive grâce à un dépistage
annuel, ainsi qu'à des examens réguliers du pied par du personnel infirmier en soins primaires. Les patients présentant un « risque
du pied diabétique » peuvent être classés soit dans la catégorie de risque modéré ou de risque élevé. Tous les patients seront sous
la surveillance régulière de personnel infirmier de soins primaires ou d'omnipraticiens. Les patients présentant un risque modéré
seront aiguillés par l'omnipraticien vers le podiatre, soit dans la collectivité ou à l'hôpital, pour subir un examen annuel. Ces patients
demeureront sous la gouvernance clinique de l'omnipatricien et du podiatre. Les patients à risque élevé recevront au moins une fois
par année un appel pour rencontrer l'équipe de protection du pied et seront sous la gouvernance de l'équipe de protection des pieds
relativement à leurs soins du pied. Les patients présentant une « maladie évolutive liée au pied diabétique » définis comme des
patients souffrant d'un ulcère du pied évolutif ou d'un pied cubique de Charcot, seront pris en charge activement par une équipe
multidisciplinaire spécialisée en soins des pieds, conjointement avec les observations de spécialistes en chirurgie vasculaire, en
orthopédie et en orthèses, au besoin. Ce modèle de prise en charge ou de cheminement clinique intégré pour le pied diabétique vise
à fournir une structure et une organisation permettant de répondre aux besoins des patients atteints du diabète en matière de soins
des pieds. La prestation de soins des pieds par un professionnel de la santé pertinent à une fréquence appropriée aux besoins des
patients constitue la principale caractéristique de ce modèle.
Objet : La Health Professions Act définit la médecine podiatrique et son champ d'exercice en Colombie-Britannique.
Renseignements pertinents : La médecine podiatrique s'entend de la profession de la santé où une personne fournit des services
de prévention, des traitements ainsi que des soins palliatifs visant à soulager les maladies, les troubles et les affections du pied et
des os, des muscles, des tendons, des ligaments et d'autres tissus de la partie inférieure de la jambe qui touchent le pied ou la
fonction du pied, mais ne comprend aucun traitement du pied ou de la partie inférieure de la jambe qui peut nuire à l'évolution du
traitement d'une maladie systémique, sauf si le traitement du pied ou de la partie inférieure de la jambe est mené en collaboration
avec un médecin praticien. Les activités réglementées comprennent établir un diagnostic, pratiquer une intervention sur des tissus
sous-cutanés du pied ou de la partie inférieure de la jambe, réduire ou immobiliser à l'aide d'un plâtre une fracture de l'os du pied ou
de la partie inférieure de la jambe, réduire la dislocation d'une articulation du pied ou de la partie inférieure de la jambe, administrer
des solutions intraveineuses par injection, utiliser le laser en vue de pratiquer des incisions dans les tissus ou de les détruire ou les
radiographies à des fins de diagnostic ou d'imagerie, émettre une directive ou une autorisation pour qu'une autre personne utilise
l'échographie, l'électromagnétisme ou la radiographie et prescrire, composer, délivrer ou administrer des médicaments.
Health Service Executive.
Model of Care for the Diabetic
Foot, 2011. Consulté en
août 2014.
British Columbia Regulation.
Health Professions Act.
Podiatrists Regulation, 2010.
Consulté en août 2014.
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39
Objet : Cette coupure de presse décrit la bataille juridique entre la Texas Medical Association (TMA), la Texas Orthopaedic
Association (TOA) et le Texas State Board of Podiatric Medical Examiners (TSBPME) au sujet du champ d'exercice des podiatres
entourant la définition du pied dans l'État du Texas. Renseignements pertinents : Depuis 2002, la TMA et la TOA se sont enlisées
dans une poursuite judiciaire contre le TSBPME et la Texas Podiatric Medical Association (TPMA) au sujet du champ d'exercice des
podiatres. L'affaire a été réglée en août 2010 lorsque la Cour suprême du Texas a rejeté la requête de nouvelle audience de la
TPMA. En juin 2010, la Cour suprême du Texas a refusé de réviser la décision précédente d'une cour d'appel, rejetant la règle du
TSBPME qui aurait autorisé les podiatres à traiter des blessures à la cheville. En 2008, la cour d'appel a déclaré que le TSBPME
avait eu tort d'adopter une règle en 2001 qui définissait le pied comme « le tibia et le péroné au niveau de l'articulation avec
l'astragale, et tous les os jusqu'aux orteils, incluant tous les tissus mous (muscles, nerfs, structures vasculaires, tendons, ligaments et
toute autre structure anatomique) qui s'insèrent dans le tibia et le péroné au niveau de l'articulation avec l'astragale et tous les os
jusqu'aux orteils ». La cour d'appel a conclu que le TSBPME « avait outrepassé sa compétence lorsqu'il avait promulgué la règle et
que celle-ci était invalide ». En 2002, la TMA et la TOA ont intenté des poursuites contre le TSBPME, soutenant que la modification
de la définition du pied par le TSBPME avait illégalement élargi le champ d'exercice des podiatres. La nouvelle règle aurait autorisé
les podiatres à pratiquer des interventions chirurgicales et non chirurgicales sur les os et les tissus de la partie inférieure de la jambe
situés sous la rotule, y compris des « fractures qui s'étendent jusqu'à l'articulation de la cheville ».
Objet : Ce rapport décrit des modèles de soins multidisciplinaires et des modèles de paiement pour les patients présentant un risque
élevé de maladies du pied. Renseignements pertinents : Modèles de soins multidisciplinaires : Sur le plan international, il est
largement reconnu que les personnes présentant un risque élevé de maladies du pied, surtout lorsqu'elles manifestent des troubles
du pied complexes, devraient être prises en charge dans un environnement multidisciplinaire. Des équipes intégrées composées de
professionnels du milieu médical, chirurgical, infirmier, podiatrique et paramédical ont démontré : 1) réduire le temps de guérison des
plaies; 2) augmenter le pourcentage des ulcères guéris; 3) réduire le nombre d'amputations; 4) améliorer le pronostic de sauvetage
d'un membre. Les équipes multidisciplinaires sont donc considérées comme la meilleure stratégie à adopter dans la prise en charge
à plusieurs volets des troubles du pied qui nécessitent des soins spécialisés et coordonnés. Cette démarche intégrée reconnaît
qu'aucun spécialiste ne possède à lui seul toute l'expertise et toutes les connaissances requises pour prendre en charge le patient.
Modèles de paiement : La plupart des podiatres travaillent dans le secteur privé. Par exemple, le Podiatry Labour Force Survey, 2007
a révélé qu'environ 84 à 90 % des podiatres travaillent dans le secteur privé tandis que seulement 10 à 16 % travaillent dans le
secteur public. Les personnes issues de milieux socio-économiques défavorisés et les populations autochtones peuvent avoir un
accès limité à la podiatrie en raison du coût souvent prohibitif des soins privés pour les clients qui n'ont pas d'assurance ou qui
nécessitent un suivi régulier, des chaussures spéciales ou des orthèses permettant de réduire les possibilités de complications au
pied. Dans les villes, une demande trop forte et des effectifs relativement faibles limitent considérablement l'accès aux services
podiatriques publics, ce qui oblige les cliniques à mettre en place des critères rigoureux d'admissibilité et de congé.
Le Medical Board of California est un organisme d'État qui octroie des permis et impose des sanctions aux médecins en Californie.
Les pages pertinentes consultées comprennent :
(2010). Information on Scope of Practice – Cette page définit le champ d'exercice des titulaires d'un doctorat en médecine
podiatrique dans l'État de la Californie.
C. Conde. TMA Wins Victory in
Legal Battle with Podiatrists,
TexasMedicine, vol.106, no 10
(2010), pp. 20 à 24.
Gouvernement de l'AustralieOccidentale. Model of Care for
the High Risk Foot, 2010.
Consulté en août 2014.
Site Web du Medical Board of
California :
http://www.bpm.ca.gov/
Consulté en août 2014.
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40
Objet : Ce rapport fournit des renseignements généraux à l'appui de l'élaboration de lignes directrices relatives à l'intégration des
professionnels de la santé formés à l'étranger dans les lieux de travail en Ontario. Renseignements pertinents : Les podologues
évaluent les pieds, traitent et préviennent les maladies, les dysfonctions ou les troubles du pied par des moyens thérapeutiques,
orthétiques ou palliatifs. Les podologues peuvent pratiquer des incisions dans les tissus sous-cutanés du pied et administrer des
médicaments par voie d'injection dans le pied.
41
Objet : Cet examen des compétences de la podiatrie et de la podologie effectué par le Conseil consultatif de réglementation des
professions de la santé au Canada souligne les incohérences dans la réglementation de la profession au pays. Renseignements
pertinents : L'Ontario n'utilise pas les mêmes titres – dans toutes les autres provinces, le terme désigné pour le professionnel qui
fournit des soins des pieds est « podiatre », alors qu'en Ontario c'est « podologue ». Avant 1993, les deux titres et les deux
professions étaient en vigueur en Ontario. Cependant, en 1993, l'exercice de la podiatrie a été plafonné en Ontario et certains
privilèges chirurgicaux (p. ex., la chirurgie du pied arrière) ont été retirés du champ d'exercice des membres de l'époque. Depuis,
tous les nouveaux praticiens ont été reconnus comme des podologues et exercent la profession de podologue. Les autres provinces
canadiennes admettent de nouveaux praticiens à titre de podiatres et utilisent le terme podiatrie.
42
Objet : Cette lettre de ressources des membres décrit Vision 2015: A Plan to Obtain National Recognition of the Podiatric Physician
aux États-Unis. Renseignements pertinents : L'American Podiatric Medical Association vise un « champ d'exercice uniforme »
d'ici 2015, ce qui permettrait aux podiatres de traiter les patients dans les domaines de spécialité des médecins, sans restriction.
43
Objet : Ce rapport décrit les pratiques d'inscription des professions réglementées, y compris celles de la podiatrie en Ontario, au
Canada. Renseignements pertinents : Le champ d'exercice des podiatres et des podologues consiste dans l’évaluation des pieds
ainsi que dans le traitement et la prévention des maladies, troubles ou dysfonctions du pied par des moyens thérapeutiques,
orthétiques ou palliatifs. Les podologues sont autorisés à prescrire les médicaments désignés dans les règlements, à pratiquer des
incisions dans les tissus sous-cutanés du pied et à administrer, par voie d'injection dans le pied, les substances désignées dans les
règlements. Les podiatres sont autorisés à accomplir les mêmes actes (cités ci-dessus) que les podologues, mais peuvent
également pratiquer des incisions dans les tissus osseux de l'avant-pied et communiquer des diagnostics. L'Ordre des podologues
de l'Ontario réglemente les podologues et les podiatres. Depuis le 1er juillet 1993, les nouveaux membres qui s'inscrivent auprès de
l'Ordre des podologues de l'Ontario sont tenus de s'inscrire en tant que podologues. Toutefois, les podiatres qui se sont inscrits
auprès de l'Ordre avant le 1er juillet 1993 sont autorisés à continuer d'exercer leur profession en tant que podiatres. La pratique visant
à n'inscrire que des podologues et aucun podiatre fait de l'Ontario une exception en Amérique du Nord. Une personne titulaire d'un
doctorat en médecine podiatrique et formée comme podiatre ne peut actuellement s'inscrire en Ontario qu'à titre de podologue, dont
les actes autorisés se limitent à ceux des podologues tels que précisés dans la Loi de 1991 sur les podologues. Au Québec, dans
certaines régions de l'Ouest canadien et dans la plupart des États américains, la profession réglementée est la podiatrie. Aux ÉtatsUnis, les programmes d’études concernent la podiatrie, et non la podologie.
A. Baumann et J. Blythe.
Integrating Internationally
Educated Health Care
Professionals into the Ontario
Workforce, Association des
hôpitaux de l'Ontario. Consulté
en août 2014.
Conseil consultatif de
réglementation des professions
de la santé. Prescribing and
Use of Drugs by Non-Physician
Health Professionals: A
Jurisdictional Review of the
Professions of Chiropody &
Podiatry, 2008. Consulté en
août 2014.
American Podiatric Medical
Association. Vision 2015: A
Plan to Obtain National
Recognition of the Podiatric
Physician, 2007. Consulté en
août 2014.
Bureau du commissaire à
l’équité. Examen des pratiques
d'inscription de l'Ordre des
podologues de l'Ontario, 2007.
Consulté en août 2014.
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48
L'Ontario Podiatric Medical Association œuvre au service des podiatres en Ontario en intervenant au nom de la profession auprès du
gouvernement et des autres parties intéressées.
Les pages pertinentes consultées comprennent :
(2014). À propos de l'OPMA – La section intitulée « Podiatry and Chiropody » de cette page décrit les différences entre les podiatres
et les podologues.
Objet : Cette coupure de presse décrit la décision d'un tribunal texan sur l'élargissement du champ d'exercice des podiatres dans
l'État du Texas. Renseignements pertinents : La Cour du district judiciaire du Texas a soutenu la position selon laquelle la
définition du pied y incluant la cheville était valide et que la cheville s'inscrit dans le champ d'exercice des podiatres qui exercent leur
profession dans l'État du Texas. Le Texas State Board of Podiatric Medical Examiners (TSBPME) avait modifié la définition du pied
pour y inclure « le tibia et le péroné articulés avec l'astragale, et tous les os jusqu'aux orteils, incluant tous les tissus mous (muscles,
nerfs, structures vasculaires, tendons, ligaments et toute autre structure anatomique) inclus dans le tibia et le péroné au niveau de
l'articulation avec l'astragale et tous les os jusqu'aux orteils ». Les opposants à la définition élargie, soit les orthopédistes et les
médecins, ont en réponse soutenu que l'inclusion des os de la cheville dans la nouvelle définition du TSBPME redéfinissait
unilatéralement le terme « podiatrie » prescrit par la loi et utilisé à l'article 202.001 du Texas Occupations Code et à l'alinéa
151.052 (a) (5) de la Medical Practice Act du Texas et ont sollicité un jugement pour que l'exercice légal de la podiatrie au Texas se
limite au traitement du pied et ne s'étende pas au traitement des os de la cheville ou de toute autre structure anatomique en vertu de
la loi.
Objet : Ce rapport fournit des recommandations visant à aider les professionnels de la santé dans leur prise en charge de personnes
atteintes du diabète de type 2, y compris le soin des pieds. Renseignements pertinents : Les équipes multidisciplinaires qui
fournissent de l'information devraient inclure à tous le moins du personnel infirmier spécialisé en diabète (ou du personnel infirmier
auxiliaire ayant une expérience du diabète) qui connaît les principes de sensibilisation des patients et un diététiste. Bien qu'il n'ait pas
été officiellement évalué dans le cadre de cette étude, l'apport d'autres disciplines, comme la podiatrie, représente une valeur
potentielle.
L'Australian Podiatry Association of Victoria est un organisme indépendant qui répond aux besoins de la profession et de la
collectivité à Victoria, en Australie.
Les pages pertinentes consultées comprennent :
(2002). Scope of Practice – Cette page définit le « champ d'exercice » des podiatres à Victoria, en Australie.
Objet : Ce document juridique décrit l'exercice de la podiatrie au Manitoba. Renseignements pertinents : L'exercice de la podiatrie
consiste à utiliser des techniques médicales, physiothérapeutiques ou chirurgicales afin de prévenir, de diagnostiquer et de traiter les
affections, les maladies et les déformations du pied ainsi que les blessures au pied. Est exclut le traitement des maladies
systémiques, sauf en ce qui concerne leurs manifestations locales dans le pied. Pour les besoins de la Loi sur les podiatres, le pied
comprend l'articulation du tibia et du péroné, les os du pied ainsi que les muscles et les tendons qui influent directement sur les
fonctions du pied. Sous réserve des règlements, dans l'exercice de la podiatrie, le podiatre peut a) pratiquer des incisions dans les
tissus sous-cutanés, ligamenteux et osseux du pied et dans les tendons qui touchent directement la fonction du pied, b) injecter des
substances dans le pied et c) prescrire des médicaments.
Site Web de l'Ontario Podiatric
Medical Association :
http://www.opma.ca/
Consulté en août 2014.
B. S. Reddy. Texas Court
Expands Scope of Practice for
Texas Podiatrists, 2005.
University of Houston Law
Center. Consulté en août 2014.
National Institute for Health and
Clinical Excellence. Clinical
Guidelines for Type 2 Diabetes.
Prevention and Management of
Foot Problems, 2004. Consulté
en août 2014.
Site Web de l'Australian
Podiatry Association of
Victoria :
http://www.podiatryvic.com.au/
Consulté en août 2014.
Législation manitobaine. Loi
sur les podiatres, 2001.
Consulté en août 2014.
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Fondée en 1942, l'American College of Foot and Ankle Surgeons est une corporation professionnelle composée de chirurgiens du
pied et de la cheville qui aborde les préoccupations de ces professionnels aux États-Unis.
Les pages pertinentes consultées comprennent :
(n.d.). State Scope of Practice Provisions for Podiatric Foot and Ankle Surgeons – Cette page résume les champs d'exercice des
chirurgiens en podiatrie dans les 50 États et le district de Columbia aux États-Unis.
Objet : Ce guide à l'intention des décideurs décrit l'éducation et la formation des titulaires d'un doctorat en médecine podiatrique aux
États-Unis. Renseignements pertinents : Le gouvernement fédéral et la plupart des États reconnaissent les titulaires d'un doctorat
en médecine podiatrique comme des médecins. Des lois des États autorisent les titulaires d'un doctorat en médecine podiatrique à
exercer la médecine podiatrique et ceux-ci sont réglementés et autorisés dans l'ensemble des 50 États et le district fédéral de
Columbia. Bien que les lois relatives au champ d'exercice de la podiatrie varient d'un État à l'autre, tous les États autorisent le
traitement du pied. En outre, 44 États et le district fédéral de Columbia autorisent le traitement au niveau ou au-dessus de la cheville;
l'Alabama, le Kansas, le Massachusetts, le Mississippi, l'État de New York et la Caroline du Sud sont les seuls États où le champ
d'exercice de la podiatrie n'inclut pas la cheville depuis 2009.
L'association médicale podiatrique canadienne est un organisme sans but lucratif qui agit au nom des spécialistes du pied du
Canada.
Les pages pertinentes consultées comprennent :
(n.d.). FAQ – La section intitulée « What is the difference between a podiatrist and a chiropodist? » de cette page décrit les
différences entre les podiatres et les podologues ainsi que ce qui distingue les provinces au chapitre de la podologie.
Objet : Ce document juridique (chapitre 375, titre 20 des General Statutes of Connecticut) décrit l'obtention du permis professionnel,
l'attestation, la protection du titre, l'enregistrement administratif et l'examen de podiatrie dans l'État du Connecticut. Renseignements
pertinents : La « médecine podiatrique » s'entend du diagnostic et du traitement, y compris le traitement médical et chirurgical, des
affections du pied et des structures anatomiques du pied, ainsi que de l'administration et de la prescription de médicaments qui y
sont associés. La médecine podiatrique doit comprendre le traitement des manifestations locales liées aux maladies systémiques
lorsqu'elles apparaissent sur le pied. Le titulaire d'un doctorat en médecine podiatrique autorisé en vertu de ce chapitre peut
prescrire, administrer et délivrer des médicaments et des substances contrôlées.
Site Web de l'American College
of Foot and Ankle Surgeons :
http://www.acfas.org/
Consulté en août 2014.
American Podiatric Medical
Association. Podiatric
Medicine: A Primer for
Policymakers, (n.d.). Consulté
en août 2014.
Site Web de l'association
médicale podiatrique
canadienne :
http://www.podiatrycanada.org/
Consulté en août 2014.
Connecticut Statutes. Chapter
375 Podiatry, (n.d.). Consulté
en août 2014.
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Objet : Ce document juridique (chapitre 35, titre 43 du Georgia Code) décrit la réglementation des podiatres dans l'État de la
Géorgie. Renseignements pertinents : La médecine podiatrique, qui comprend la podologie, la podiatrie ainsi que la médecine et la
chirurgie podiatriques, s'entend de cette partie de l'exercice de la médecine désignée par les actes décrits dans l'une ou l'autre des
tâches suivantes : A) exiger des frais ou une autre forme de rémunération, directement ou indirectement, pour toute anamnèse ou
examen physique d'un patient, que ce soit dans le bureau d'une personne ou dans un hôpital, une clinique ou un autre établissement
semblable, préalablement, afférent et nécessaire au diagnostic ou au traitement, et qui nécessite des soins primaires, chirurgicaux ou
autres, pour des maladies, des affections, des blessures ou des troubles anormaux du pied ou de la jambe; B) se présenter,
directement ou indirectement, comme un professionnel qui exerce la médecine podiatrique; C) afficher ou utiliser un titre ou une
abréviation comme « titulaire d'un doctorat en médecine podiatrique », « DPM », « podiatre », « spécialiste en soins des pieds »,
« chirurgien des pieds », « chirurgien des pieds et des chevilles » ou d'autres lettres, désignations, symboles ou tout autre type de
signe qui indique explicitement ou implicitement à la population que l'utilisateur prodigue des traitements du pied, de la cheville et de
la jambe en vertu des dispositions de ce chapitre; D) pratiquer une intervention chirurgicale au pied ou à la jambe d'un patient, sauf
dans le cas où cette intervention est pratiquée sous anesthésie générale, elle n'est alors autorisée que si elle est réalisée dans un
établissement reconnu et réglementé comme un hôpital ou un centre de traitements chirurgicaux ambulatoires en vertu de l'article 1,
du chapitre 7, du titre 31 et lorsque ladite anesthésie générale est administrée sous la direction d'un médecin dûment autorisé; E)
pratiquer des amputations de l'orteil; F) pratiquer des amputations distales et qui incluent l'articulation cruro-tarsienne, mais
seulement si elles sont réalisées dans un établissement reconnu et réglementé comme un hôpital ou un centre de traitements
chirurgicaux ambulatoires en vertu de l'article 1, du chapitre 7, du titre 31 du Georgia Code et lorsqu'elles sont pratiquées par un
podiatre dont le conseil atteste qu'il satisfait aux exigences établies par les règlements du conseil, lesquelles ont été approuvées
conjointement par le conseil et le Georgia Composite Medical Board.
Objet : Ce document juridique (chapitre 9, titre 33 des Wyoming State Statutes) décrit la Podiatry Practice Act et définit le terme
« podiatrie » dans l'État du Wyoming. Renseignements pertinents : Le terme « podiatrie » s'entend du diagnostic ou du traitement
médical, mécanique ou chirurgical des affections du pied, de la cheville et des tendons qui s'insèrent dans le pied. La podiatrie
comprend également l'ajustement ou la recommandation d'appareils, de dispositifs ou de chaussures visant à corriger ou à soulager
les affections mineures du pied. L'exercice de la médecine podiatrique comprend l'amputation des orteils ou d'autres parties du pied,
mais ne doit pas inclure l'amputation complète du pied ou de la jambe. Un podiatre n'est pas autorisé à utiliser tout anesthésique
autre que local. L'administration d'anesthésiques généraux doit être pratiquée à l'hôpital par un anesthésiste ou une infirmière ou un
infirmier anesthésiste certifié en vertu des lois du Wyoming relatives à l'administration d'anesthésiques. Les podiatres sont autorisés
à utiliser et à prescrire des médicaments ainsi que des substances contrôlées, au besoin, dans l'exercice de la podiatrie (Wyoming
Statutes, n.d.).
Georgia Statutes. Georgia
Podiatry Practice Act, (n.d.).
Consulté en août 2014.
Wyoming Statutes Board of
Registration in Podiatry
Practice Act, (n.d.). Consulté
en août 2014.
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Conseil consultatif de réglementation des professions de la santé
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