La maladie de Kaposi

DIU Bujumbura
2013
La maladie de Kaposi
DIU Bujumbura
Juin 2013
DIU des grands Lacs – Juin 2013 – VIH et malignités
Maladie de Kaposi
•
Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US
•
Infection latente lymphocytes B par HHV8
 réactivation
et propagation aux cellules endothéliales
vasculaires
•
Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV)
•
Incidence  avec les traitements ARV
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Localisations cutanées

Fréquence +++

Unique ou multiple

Généralisée ou localisée


Macule  papule nodule  plaque  tumeur ulcérovégétante +/-pédiculée
Bien délimitée, angiomateuse, érythémateuse puis violine

± œdème lymphatique

INFILTREE

Diagnostic différentiel : PRURIGO

Évolution lente (plusieurs années) ou très rapide (qq semaines)
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Maladie de Kaposi cutanée
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Forme cutanée disséminée/peau blanche
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Forme cutanée sur peau noire
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Forme cutanée sur peau noire
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Forme pseudo-tumorale bourgeonnante
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Forme inguinale
infiltrée avec
lymphœdeme
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Formes
localisées
sur peau
blanche
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Forme pseudotumorale et ulcérée
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Localisations muqueuses

Fréquence < ; traduit un déficit immunitaire > forme cutanée

Muqueuses oculaire, buccales et génitales : non douloureux en
général
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Lésions du palais
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Localisations viscérales
-
-
Digestive
-
asymptomatiques +++ : pas de bilan « d’extension »
-
rarement hémorragies, perforation, occlusion
Pleuropulmonaire
-
95% cas + atteinte cutanée
-
Symptomatologie non spécifique (toux, dyspnée, fièvre)
-
Atteintes des bronches moins grave que parenchyme
-
Signes radiologiques tardifs
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Lésions oesophagiennes
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Lésions pulmonaires
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Indications de traitement

Mise en route du traitement
antirétroviral +++++

Chimiothérapie ?

ARV d’abord, chimio si échec
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Indications et modalités de chimiothérapie dans la
région des grands lacs en fonction des produits
disponibles

Lésions cutanéo-muqueuses

< 10 lésions : pas de chimiothérapie


À discuter si visage
Multiples (> 10), ulcérées, entraînant une gêne
fonctionnelle ou inesthétiques

à discuter selon bénéfice/risque après 3 mois d’ARV


+/- d’emblée si très inesthétique
Monochimiothérapie: ?
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Indication des polychimiothérapies

Lésions à risque de complication vitale à type
d’atteinte pulmonaire disséminée avec
dyspnée




Polychimiothérapie…
…ou tout autre produit disponible ayant montré
son efficacité dans cette indication
+ corticoïdes si dyspnée
+ ARV évidemment
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Maladie de Kaposi sévère avant & après traitement
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En pratique dans la région des grands lacs


Tout sarcome de Kaposi DOIT être mis sous
traitement antirétroviral
Syndrome de restauration immune possible
(augmentation paradoxale des lésions) en
début de traitement ARV
Parfois pendant plusieurs mois
 Insister +++++++


Chimiothérapie : mesurer bénéfice /risque