Récidive d*embolie pulmonaire sous AVK

Tiphaine Loiseaux, SASPAS, janvier 2012

Consulte accompagnée de sa fille pour majoration de dyspnée et
toux
ATCD: cancer corps de l’utérus traité par chirurgie et
radiothérapie forte dose (Wertheim), vessie neurologique,
infections urinaires à répétition traitées par lavages vésicaux
hebdomadaires, intolérance digestive Amoxicilline, 4 épisodes
d’EP sans thrombophilie connue (recherche non faite avant la
mise sous anticoagulants), insuffisance rénale, début de
démence, ACFA
Refus de vaccin antigrippal
TTT: Coumadine en cours d’équilibre (INR variant entre 1,6 et
3,7), Cordarone
Dernière hospitalisation mi décembre pour 4ème EP, sortie sous
Coumadine après une semaine, depuis : dyspnée d’effort stade
3, difficultés d’équilibre INR mais depuis 2 semaines fluctue
entre 3,2 et 3,7
Sa fille se montre très anxieuse avec une culpabilité majeure,
persuadée de mal suivre les INR de sa mère

Dyspnée stade 3, n’a pas récupéré sa fonction
respiratoire depuis l’hospitalisation, majoration
depuis une semaine
Toux sèche, pas de fièvre, rhinorrhée, douleur
pharyngée
PA=13/7, FC=70/min, FR= 20/min, saturation
non disponible au cabinet, pas de signe de
gravité immédiat
Auscultation cardiaque normale, pulmonaire
ronchis diffus sans foyer
Pas de signe de décompensation cardiaque
Mollets souples
Orl sans particularité

Diagnostic le plus probable: bronchite aiguë
infectieuse
Peu d’arguments pour une récidive d’EP: INR
dans la zone thérapeutique, mollets souples,
autre diagnostic plus évident évoqué en premier
Pas de signe de gravité indiquant une
hospitalisation (sat???)
Donc ttt ambulatoire d’une bronchite aiguë sur
poumons pathologiques (EP, dyspnée chronique):
antibiothérapie par amoxicilline-acide
clavulanique per os, introduction de Seretide
Diskus ® (fluticasone, salmétérol), ttt
symptomatique de troubles digestifs éventuels
induits par l’Augmentin® par Ultralevure®