5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS 25th - 28th April 2012 Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales Radiology Department , CHU SAHLOUL-SOUSSE GASTROINTESTINAL RADIOLOGY : GI 17 Tumeurs (Tm) stromales : Tm mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif Définition anapath : Tm exprimant la protéine C-Kit leimyosarcome, schwanome, lipome, neuroblastome … Circonstances de découverte : - fortuite le plus souvent - Symptomatologie digestive non spécifique. Diagnostic Positif : - Endoscopie - Imagerie médicale (opacification digestive, écho, TDM) Diagnostic de certitude : ANAPATH Le but de notre travail est de souligner le rôle des moyens d’imagerie dans le diagnostic positif, l’étude de l’extension locale et à distance , et le suivi post thérapeutique des tumeurs stromales gastro intestinales. Etude rétrospective de 17 cas de tumeurs stromales confirmées par un examen anatomopathologique colligées durant 9 ans au CHU Sahloul de Sousse Age moyen : 60 ans . Sex ratio: 10/7 Moyens d’exploration: * Fibroscopie digestive haute : 10 cas avec biopsie : 3 cas . * Echographie abdominale: tous les patients. * TDM abdominale: 15 cas * Opacification digestive: 7 cas . Localisations tumorale : * Œsophage : 1 cas * Estomac : 9 cas . * Omentum : 1 cas * Grêle : 4 cas * Pancréas : 1 cas - Clinique : -Signes fonctionnels : - Hémorragie digestive : 6 cas - Douleurs abdominales : 7 cas - Vomissements : 3 cas - Dysphagie : 1 cas - Examen physique : -Masse abdominale : 10 cas - Endoscopie : - Diagnostic posé dans 5 cas/10 -Lésion tumorale sous muqueuse dont 3 cas ulcérée - compression extrinsèque : 3 cas - Normale : 2 cas (masse tumorale à développement exogastrique) Lésion en partie endo-luminale bien limitée recouverte de muqueuse et se développe dans la sous muqueuse - Imagerie : - Échographie : - Diagnostic posé dans 7 cas/17 Masse tissulaire hypoéchogène (5cas), hyperéchogène (2cas), hétérogène aux dépens de la paroi gastrique ou se raccordant avec une anse digestive. - Métastases hépatiques dans 4 cas - Normale dans 4 cas masse pelvienne de siège sus-vésicale échogène présentant une zone centrale liquidienne masse tumorale largement nécrosée aux dépens de la paroi gastrique - Imagerie : - opacification digestive : - 1- TOGD : - image lacunaire pariétale gastrique : 1 cas - Formation pariétale de la face postérieure de l’estomac avec compression duodénale:1cas - compression extrinsèque : 2 cas - imagerie : - opacification digestive : 2-Transit du grêle : - Image lacunaire duodéno-jéjunale : 1 cas - Empreinte extrinsèque sur une anse jéjunale : 1 cas - image cavitaire de contours polylobés opacifiée à partir d’une anse iléale : 1 cas Compression de la face postérieure de l’estomac et du duodénum Empreinte extrinsèque sur une anse jéjunale Image cavitaire de contours polylobé opacifiée à partir d’une anse iléale -Imagerie : - TDM Diagnostic posé dans 11 cas - Omentum : 1 cas - Œsophage :1 cas - Estomac : 6 cas - formation tissulaire homogène bien limitée : 2 cas - hétérogène à contours irréguliers et se réhaussant de façon hétérogène : 4 cas -Grêle 3 cas -masse homogène tissulaire pelvienne entourée d’anses digestives : 1 cas - volumineuse formation tumorale contenant de l’air digestif : 1 cas - anse iléale dilatée à paroi très épaissie de façon irrégulière et circonférentielle :1cas - Errance diagnostique dans le cas de localisation pancréatique : volumineuse masse de contours polylobée hétérogène siège de calcification de réhaussement intense hétérogène au dépens de la tête du pancréas sans dilatation canalaire. Formation oesophagienne à développement Exoluminal. Masse épigastrique hétérogène délimitant de larges plages de nécrose Masse homogène polylobée à développement endogastrique Important épaississement pariétal irrégulier hétérogène de la paroi gatrique postérieure. Masse pelvienne hétérogène, de siège sus-vésicale Masse hétérogène se développant au dépens de la tête du pancréas Métastases hépatiques Récidive tumorale + métastases après 2 ans - Critères de malignité en imagerie : ont été posés en préopératoire dans 6 cas -Métastase hépatique : 4 cas - envahissement locorégional : 2 cas -Traitement : -Abstention thérapeutique 2 cas - chirurgie : 15 cas - Evolution : -Métastase hépatique : 2 cas -Récidive tumorale locale : 1 cas -Récidive tumorale loco-régionale : 1 cas Entité rare: 5% des Tm de l’estomac 4%des Tm de l’œsophage Age : 50 à 70 ans , pic : 58 ans - ♂ > ♀(Sex ratio: 1,5/1.) Localisation sur tout le tube digestif : œsophage → rectum Estomac : 50 à 60 % Intestin grêle : 20 à 30 % Colon :10 % Œsophage : 5 % Dans notre série : Estomac : 9/17 cas Taille variable : Infracentimétrique → 35 cm Composante : Pseudokystique +++ Solide. Composante hémorragique Circonstances de découverte: → fortuite: le plus souvent (Endoscopie, echographie, TDM…) → Symptomatologie digestive non spécifique: douleurs abdominales, dysphagie, vomissements hémorragie digestive → Découverte: Sous forme métastatique (Foie) :47% des cas Forme primitive isolée: 46% des cas Opacifications digestives Tm à développement endoluminal Image lacunaire bien limitée Tm à développement exoluminal Empreinte extrinsèque Stade de nécrose →communication avec TD (flaque remplie de baryte) Tm sous muqueuse ont tendance à éroder la muqueuse → ulcération (hémorragie digestive). Echographie: Masse tissulaire hypo ou hyperéchogène de siège pariétal Métastases: hépatiques… Echo endoscopie:+++ siège sous muqueux (≠compression extrinsèque). TDM →Tm: masse tissulaire , densité hétérogène , contours irréguliers avec des zones de nécrose, ou homogène bien limitée →Bilan d’extension .Bilan pré-thérapeutique (Glivec) Si Tm de grande taille →Dg de son origine difficile en imagerie. !!!!! Suivi post thérapeutique : critères de réponse au Glivec +++ Détection d’une éventuelle récidive / métastase métachrone IRM : - Rapport avec organes de voisinage (multiplans) -Bilan pré-thérapeutique précis(cartographie vasculaire) ++ acte chirurgical (TDM hélicoïdale, artériographie) Les moyens d’imagerie(ECHO-TDM…) contribuent largement au: Diagnostic positif Dgc de malignité(Métastases, envahissement de voisinage Bilan d’extension loco-régionale Suivi post thérapeutique 1. Ray-Coquard I, Cesne AL, Blay JY. STI571 and gastro intestinal stromal tumors. Bull Cancer 2001;88:661-662. 2. 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