Indicateurs PMSI
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Validité des indicateurs PMSI pour évaluer les résultats de la chirurgie thyroïdienne François Chollet Pôle Information Médicale Evaluation Recherche Plateforme d’étude et de partage de l’information hospitalière EMOIS, Nancy - Mars 2015 Chirurgie thyroïdienne et PMSI • Deux complications immédiates [BMJ 2012] – Paralysie récurrentielle – Hypoparathyroïdie secondaire • Intérêt des indicateurs issus du PMSI – Détection de survenue d’un EIAS – Comparaison inter-établissement – Suivi temporel des équipes chirurgicales 2 Objectif Estimer la validité des données PMSI pour évaluer les complications de la chirurgie thyroïdienne 3 Méthode • Evaluation des indicateurs PMSI vs Gold Standard – Cohorte de patients opérés de la thyroïde pendant une période d’un an dans 3 centres de référence français (Etude CATHY) – RSA de 2008-09 des 3 centres • 3 niveaux de validation : – Patient : Sensibilité et VPP – Comparaison inter-établissement : Funnel plot – Suivi temporel par établissement : Carte de contrôle 4 Description des indicateurs Paralysie récurrentielle Source de données Gold Standard Définition Source de données Indicateurs PMSI Numérateur Dénominateur 5 Hypoparathyroïdie secondaire Etude CATHY : Avril 2008 – Avril 2009 3 CHU Paralysie récurrentielle immédiate évaluée par laryngoscopie systématique Taux d'Hypoparathyroïdie immédiate évaluée par des calcémies < 2mmol/L Indicateurs calculés à partir des bases PMSI MCO (RSA) J380 : Paralysie des cordes vocales et du larynx E892: Hypoparathyroïdie après un acte à visée diagnostique et thérapeutique 12 actes de chirurgie thyroïdienne 8 actes de chirurgie bilatérale Population d’étude 1975 séjours PMSI issus de 3 CHU (n=747/752/478) 66 séjours sans DP lié à la thyroïde Paralysie récurrentielle HypoPTH Secondaire 1909 séjours 1533 séjours 34 DM incomplets 6 11 DM incomplets Paralysie récurrentielle HypoPTH Secondaire 1875 séjours 1522 séjours Propriétés des indicateurs PMSI Paralysie récurrentielle Hôpital A Hôpital B Hôpital C HypoPTH secondaire Hôpital A Hôpital B Hôpital C 7 Taux GS Taux PMSI Sensibilité VPP 6,7% [5,5-7,8] 6,6% 5,0% 9,3% 2,4% [1,7-3,1] 5,4% 0,6% 0,4% 30% [22-39] 71% 6% 5% 84% [74-95] 87% 50% 100% 22,3% [20,2-24,4] 19,7% 23,6% 25,1% 10,6% [9,1-12,2] 15,2% 0,2% 18,6% 45% [40-51] 76% 1% 66% 95% [92-98] 99% 100% 89% Comparaison inter-ES Gold Standard Indicateurs PMSI ES normo-codeur Paralysie récurrentielle Aucun ES hors 3DS ES sous-codeurs HypoPTH secondaire Aucun ES hors bornes 8 Suivi Temporel (1 seul ES) Gold Standard Paralysie récurrentielle HypoPTH secondaire 9 Indicateurs PMSI Validité dépend de l’utilisation • Limites: Validation sur 3 CHU - Années 2008-09 • Intérêts: – Patient : Très bonne VPP mais faible sensibilité – Benchmark : Homogénéisation du codage nécessaire – Suivi de la performance d’équipes chirurgicales : Stabilité du codage nécessaire au cours du temps 10 Questions ? [email protected] N Laplace, J-C Lifante, J-L Peix, C Colin, J-L Kraimps, F Sebag, S Bourdy, F Chollet, S Polazzi, C Payet, A Duclos Validity of hospital administrative data to monitor thyroid surgery outcomes
