Bilan pré-thérapeutique - Chirurgie

Bilan pré-thérapeutique des
cancers du rectum
SEMINAIRE NATIONAL DU DESC DE CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE
Paris
Vendredi 31 mai 2013
JJ Tuech

Introduction
•Trt cancer rectal = exérèse chirurgicale
–Proctectomie avec exérèse du mésorectum
–Résection étendue
–Résection limitée
–Chirurgie impossible, chirurgie inutile (méta)
–Conservation sphincter / AAP
•objectifs du bilan pré-thérapeutique
–extension locorégionale
–Extension à distance
–adapter la stratégie thérapeutique au patient et à sa
tumeur

objectifs du bilan pré-thérapeutique
•l’extension de l’adénocarcinome rectal se fait dans la paroi
rectale puis dans le mésorectum
•L’extension ganglionnaire se fait dans le mésorectum puis le
long des axes mésentériques inférieurs ou plus rarement
iliaques internes
•L’extension métastatique: foie, poumon (+frq colon)
•Tis ou T1sm1 (gg=0): tumorectomie
•T1sm2-3 ->T2N0: chirurgie TME (RLR < 2%)
•T3 ou N+ (RLR 10% chir seule)=> Rx Chimio préopératoire
•métastases
•marge distale

Circumferential margin Distal margin
•5 cm rule: 1985
•2 cm consensus : 1997
•Peroperative margin ≥ 1cm : 2005
•Distal négative margin: 2011
< 1 mm : 80% de RL
> 1 mm : 10% de RL
Does a subcentimeter distal resection margin
adversely influence oncologic outcomes in
patients with rectal cancer undergoing
restorative proctectomy? Kiran RP .DCR 2011
;54:157-63
RLR > 1cm : 4.3% RLR < 1 cm: 4.4%
RLR > 5mm: 6.4% RLR < 5mm: 4.1%

objectifs du bilan pré-thérapeutique
•Objectif est de préciser
–le degré d’envahissement de la tumeur dans la paroi rectale, le
mésorectum voire les organes de voisinage (T)
–l’extension ganglionnaire dans le mésorectum (N)
–la marge circonférentielle (MCR)
–la distance entre le pôle inférieur de la lésion et l’appareil sphinctérien
–Extension métastatique
•Les objectifs dépendent de la taille et de la localisation du cancer
–petite tumeur du bas rectum: exérèse locale ?
»Extension dans la sous muqueuse
–cancer invasif: extension dans le mésorectum?
•choix du traitement pré-opératoire