pptx 931.68 Kb

Les pharmaciens cliniciens:
Partenaires d’une utilisation
rationnelle des médicaments
Anne Spinewine
Responsable service pharmacie clinique
Contact: [email protected]
Journée d’étude de l’Association Scientifique de Médecine d’Assurance (ASMA) – Godinne – 16.03.2016
Pharmacie clinique
Mission Principale
 La mission principale du pharmacien clinicien est de
contribuer,
 à l’intérieur d’une unité de soins ou non,
 à l’amélioration continue de la prescription et de
l’administration des médicaments aux patients en
collaboration avec les autres professionnels de la santé,
ainsi qu’à la diffusion des informations concernant leur
utilisation.
 Il collabore, par là-même, au bien-être du patient
tout en contribuant aux objectifs institutionnels.
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
Activités et équipe
 Godinne (ETP)
3
 Dinant (ETP)
 Chir gen
 Chir ortho
 Gériatrie
 Pneumologie
(0,5)
(0,4)
(0,8)
(0,4)
 Nutrition
 NACO
 Transversal,
autres
(0,5)
(0,5)
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
(0,5)
 Ortho-cardio-(MIG) (0,5)
Pharmacien dans l’unité de soins
Activités transversales
Activités en unités de soins
 A l’admission
 Anamnèse médicamenteuse
 « Réconciliation » avec le formulaire thérapeutique
 Pendant le séjour
 Révision des traitements prescrits, suggestions et discussion
d’optimisation avec le prescripteur
 Réponse aux questions des médecins et infirmiers
 Information au patient
 A la sortie
 « Réconciliation » par rapport au traitement du domicile
 Information orale et écrite au patient
 Explication changements de traitement au médecin traitant
 Procédures (fct besoin)
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
Exemples d’interventions: prévention EI et réadmission
 Patient gériatrie, prescription sortie digoxine 0,25mg et
candesartan 16mg
 Avis PC: erreur dose digoxine: 0,125mg (IR légère et risque
déshydratation); et candesartan stoppé pendant l’hospit cf tensions
trop basses
 Patiente 74 ans, erythro iv 250mg 3x/j + Litican + hypoK
 Avis PC: contrôler ECG  QT long  stop erythro
 Patient 88 ans hospitalisé pour hématuries sur lithiase
urinaire, sonde JJ. Asaflow et Pradaxa repris 48h postop
 Avis PC: stop Asaflow car non indiqué + prévoir bio pour vérifier
adéquation Pradaxa cf IR. Asaflow stoppé, pas de bio
 Patient réadmis à J15 pour hématurie et IR sévère sous Pradaxa
5
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
Indicateurs d’activité et de performance
 Godinne + Dinant: activité 2015
 2967 dossiers de pharmacie clinique ouverts
 9021 avis (interventions) réalisés (≈3 avis/patient)
6
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
Indicateurs d’activité et de performance

Initiateur


80%
Destinataire


Pharmacien clinicien dans 95% des cas
100%
Md assistant (60%), md permanent
(30%), autres
Top 3 des types d’interventions :



initiation ou reprise d’un traitement
arrêt d’un traitement
changement de dose
60%
Partially accepted
40%
Fully accepted
20%
0%
Source: 583 interventions répertoriées en 4 semaines d’enregistrement (2013)
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
Unaccepted
2010
2011
2012
2013
Médicaments à haut risque: sécurisation
 Procédures
 Prescription
 administration
 Audit & Feedback
 Education patient
…
8
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
Retour sur investissement = ?
 Activités ciblées en lien
avec le forfait
 Activités de recherche
 ↓ coûts directs
 Soins pharmaceutiques en
unité de soins
 ↓ coûts indirects et directs
 Mémoire C Declaye, 2015
9
CHU Dinant Godinne | UCL Namur
Pharmacie clinique
 Nos défis pour l’avenir?
 Financement de l’activité
CHU Dinant Godinne | UCL Namur