Prévention de la dénutrition - les rendez

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Organisation interne des
équipes aide et soins
 LES SERVICES DE L’AGENCE DE SAINT-CHAMOND :


Aide à domicile (prestataire pour 225 000 heures et mandataire)

Pôle soins : SSIAD (52 places) et Centre de santé infirmier (CSI)

Téléassistance

Service d’accompagnement

Portage des repas

Micro-crèche
OBJECTIFS :

Améliorer la coordination entre les services

Mettre en place un guichet unique pour le patient / usager

Faire monter les salariés en compétences
2
Une organisation intégrée : vers une simplification
des interventions pour la personne accompagnée
et pour les services
3
MISSIONS DU SPASAD
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 PARTIR DE L’EXISTANT : LE SSIAD



Des réunions hebdomadaires permettant de :

Faire un point sur les patients

Faire le point sur les problématiques rencontrés le week-end

Faire le point sur les problématiques avec la famille ou le bénéficiaire

Répondre aux questions, donner des informations, faire des rappels
Des réunions mensuelles avec la direction

Informations descendantes et réponses aux questions sur l’activité et les
orientations

Voir les dossiers des patients (en fin de réunion)
Une évaluation annuelle
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 PARTIR DE L’EXISTANT :
LE SAAD PRESTATAIRE

Des réunions d’équipe globales avec des informations principalement
descendantes, puis des réunions par secteurs pour plus de proximité.

Des entretiens individuels chaque fin de mois, mais sans possibilité de
se coordonner entre aides à domicile

Une évaluation annuelle du Plan d’aide par les Responsables de
secteur avec un planning prévisionnel (mais du retard)
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 EN AMONT DE LA MISE EN PLACE
DU SPASAD

Travail mené autour d’un projet de fonctionnement en SPASAD sur
2015 dont l’objectif était la mise en place d’un guichet unique

Validation du projet en Conseil d’Administration

Travail suivi par une stagiaire (CAFERUIS) pendant plusieurs mois, en
lien avec les équipes d’encadrants et d’intervenants

Recours à l’existant (textes et structures) et une veille relative aux
textes en cours de parution
7
 L’EXPERIMENTATION SPASAD
EN COURS


Mise en place d’une « équipe référente SPASAD » d’aides à domicile

12 Auxiliaires de vie / Aides à domicile amenées à intervenir chez les
personnes également accompagnées par le Pôle Soins (35 situations
communes)

Mise en place de réunions mensuelles spécifiques

Amélioration de la coordination du Service prestataire et interservices
Mise en place de référentes patients parmi les Aides soignantes


Présentes pendant les réunions de concertation avec les familles si besoin
Choix de ne pas y associer les IDE, au moins dans un premier temps
8
 L’EXPERIMENTATION SPASAD
EN COURS

Calendrier des réunions mensuelles (1h) fixé à l’année depuis 11/2015

Des réunions SPASAD qui regroupent :

12 Aides à domicile référentes SPASAD

2 à 3 Aides soignantes, par roulement

Les responsables de secteur de Saint-Chamond

La responsable mandataire

La cadre de proximité supervisant le SAAD

L’IDEC, responsable du SPASAD.
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THEMATIQUES ABORDEES

Concertation sur les situations et les prises en charge complexes entre
Aides soignantes et Aides à domicile, sous la supervision des
responsables

Les difficultés rencontrées (ex : aide à la toilette) et l’intérêt de la
coordination

Les réponses aux questions posées et la recherche de solutions en
équipe

Le repositionnement du rôle des Responsables de secteur et de l’IDEC

Des outils de prévention en cours d’élaboration (Chutes, Dénutrition,
Aide aux aidants) avec 3 groupes de travail
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AXES PRIORITAIRES

DÉJÀ MIS EN ŒUVRE - EVOLUTIONS



Travail des mises en place d’outils communs

Création d’outils individualisés

Mise en place d’un groupe de travail sur le recueil de données pour le Projet de vie
Évolution des réunions

Cas Alzheimer (intervention de 2 médecins dont un gériatre)

Réunion en début d’année et au retour des congés pour revoir les dossiers des patients
A METTRE EN ŒUVRE ET A POURSUIVRE



Poursuite de la mise en place d’outils communs

Document de demande d’évaluation conjointe à retravailler

Transmissions ciblées : fiche de liaison à la place du carnet de liaison ?
Vers une évolution des réunions :

Dossiers patients

Cas Alzheimer (quizz, film, formation, etc.)

Thèmes à travailler (ex : pathologies du vieillissement, outils de prévention)

Des formations à prévoir (une formation d’ASG validée)
L’enjeu de l’intégration des autres services : le Centre de santé, le service mandataire, le
portage de repas, le service d’accompagnement
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HORLOGE DE LA PRÉVENTION
Vie affective
et sexuelle
Dénutrition /
déshydratation
Sommeil
Addictions
Maltraitance
Aidants
Prévention
des risques
& fragilités
à toute heure
Chutes
Activités
physiques
SPASAD
Isolement
Médicaments
Douleur
Escarres
Les axes de prévention retenus
 Développement de 3 axes de prévention
 Prévention des chutes
 Prévention de la dénutrition
 Aide et accompagnement des aidants familiaux
 Travail de ces axes sous forme de groupes de travail
 Prévention des chutes : 1 AS, 1 AVS, responsable SPASAD,
alternante
 Prévention de la dénutrition : 1 IDE, 1 AS, 1 AD, alternante
 Aide et accompagnement des aidants familiaux : 1 RS,
responsable SPASAD, cadre de proximité, alternante
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Les outils de prévention
 Prévention des chutes
 Test Timed Up and Go
 Fiche de déclaration de chute
 Prévention de la dénutrition
 Fiche de surveillance alimentaire
 Aide et accompagnement des aidants familiaux
 Grille de ZARIT
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Prévention des chutes
Eléa – Organisation interne des équipes aide et soins
 PREVENTION DES CHUTES
 Test Times Up and Go
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Prévention de la dénutrition
Eléa – Organisation interne des équipes aide et soins
 PREVENTION DE LA DENUTRITION
 Fiche de surveillance alimentaire
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Prévention de la dénutrition
 Le nécessaire lien avec le travail des filières gérontologiques
Contenu du frigo et
de la poubelle
Monotonie des
repas, hygiène,
gaspillage,,,
Attitude générale de la
personne
Transit lent : douleurs =
pertes d’appétit
Transit rapide : risque de
déshydratation =
sècheresse buccale =
faible appétit
Hydratation
Apports variés
Mastication
État dentaire : gêne de
prothèse dentaire ?
Lenteur de la
mastication
VIGILANCE
POSITIVE
Déglutition
Si présence de toux,
retarder la prise
alimentaire
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Prévention de la dénutrition
Bonne
installation
pour le repas
Bonne position
= bonne prise
alimentaire
Habitudes
Elles peuvent
évoluer
Un verre d’eau
avant de
manger
Humidifie les
muqueuses
CONSEILS
Mode de
cuisson
Il influence sur
le goût (le
micro-ondes
assèche…)
Valorisation
du plat en
barquette
Faire une belle
présentation
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Aide et accompagnement des aidants
Eléa – Organisation interne des équipes aide et soins
 AIDE ET ACCOMPAGNEMENT DES AIDANTS FAMILIAUX
 Grille ZARIT
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