CORPS ETRANGER INTRA-RECTAL: A PROPOS D*UN CAS

CORPS ETRANGER INTRARECTAL:
A PROPOS D’UN CAS
E.M.Aboulfeth, M.I. Ratbi, M.Tarchouli, M.S. Belhamidi, M.Moujahid, A. Ait Ali , A.
Bounaim.
Service de chirurgie viscérale I, Hôpital Militaire d’instruction Mohammed V, Rabat
INTRODUCTION
l'insertion de corps étrangers CE par l'anus est de
plus en plus rencontré surtout chez l’adulte c’est un
phénomène bien décrit, et n’est plus considéré
comme rare, en occident mais reste une curiosité
et un tabou par contre au Maroc.
Des objets, parfois insolite, peuvent être introduits
dans le rectum à des fins thérapeutiques, sexuelles
(érotisme anal ou agressions sexuelles), par trouble
du comportement, pour dissimuler l'objet (drogues,
armes) ou plus rarement, lors de circonstances
accidentelles.
OBSERVATION
Un patient de 55 ans sans antécédents notables,
s'est présenté aux urgences pour une subocclusion en rapport avec un CE resté incarcérer en
intra-rectal après être introduit de force trois jours
auparavant lors d’une agression (?) et malgré de
nombreuse tentative du patient pour le retirer.
L'examen a trouvé un patient en bon état général,
stable sur le plan hémodynamique, et apyrétique.
L'examen abdominal était sans particularités, avec
un abdomen souple et non distendu. Le toucher
rectal percevait au bout du doigt l'extrémité distale
et assez tranchante de l'objet qui épousait la paroi
rectale . La Tomodensitométrie permettait de
visualiser le CE, volumineux et se projetant au
niveau du pelvis (Figure 1), sans signe de
perforation.
Figure 1: TDM abdomino pelvien objectivant un CE incarcéré
dans le rectum
L'extraction par voie basse à l'aide d'une
pince a été faite sous rachi-anesthesie ,
au bloc opératoire, en position de taille
périnéale( Figure 2-3). Il s'agissait d'un
volumineux couvercle d’aerosol en
plastique, mesurant près de 7 cm de long
avec un diamètre de 7cm a bord
tranchant par endroit ( Figure 4).
Le patient fut gardé en observation après
l'extraction. L'évolution était sans
particularités, et la reprise d'un transit
effectif en gaz et en selles s'est faite le
lendemain de l'extraction. Le patient était
déclaré sortant J+2 après une TDM de
contrôle.
Figure 2 : image per opératoire : exposition et
extraction du CE
l'incidence déclarée de corps étrangers intra rectale est rare,
La présence de corps étranger intra-rectaux est très peu
courante dans les pays en développement, contrairement aux
pays industrialisés.
Les patients sont de tout âge, sexe et ethnies, majoritairement
des hommes, différents types d'objets ont été décrits dans la
littérature
Les corps étrangers intra rectaux sont potentiellement
dangereux. Le délai de consultation moyen est de 1,9 jour.
Les principaux motifs de consultation sont la rectorragie, la
douleur abdominale aigüe, et un syndrome occlusif.
Lors de l’examen il est impératif de garder le sens de l’
éthique, cela facilite la prise en charge. Le toucher rectal
vérifie l’intégrité ano-rectale et peut retrouver le CE. Combiné
à la palpation abdominale, il permet parfois d’estimer sa
position, et dans notre cas d’évaluer ses caractéristiques
physiques ( matériel tranchant).
La TDM a été d’une aide précieuse quand a la localisation du
CE et pour éliminer une perforation.
La prise en charge adéquate, implique l’extraction sans risques
de l’objet avec diagnostic de toute lésion colorectale associée,
engageant le Pc vital si non détectée. Le CE peut être amené, à
descendre par une manipulation douce, en vue d’une
extraction trans-anale. Cependant, la concavité sacrée et le
spasme anal tendent à retenir le CE loin de l’anus . Chez notre
patient, une dilatation anale a été nécessaire, au moment de
l’extraction, malgré la rachi. D’autres moyens et procédés
d’extraction ont été employés : sonde de Foley ou Blakemore,
endoscope flexible muni d’un filet ou d’une corbeille, forceps,
moyens d’aspiration, etc…
Figure 2 : image per opératoire de l extraction
du CE
Ainsi, l’extraction trans-anale a la pince est réalisable
dans plus de 60% des cas. Elle peut être contreproductive ou difficile à cause du volume, de la forme
ou de la migration du CE au niveau du sigmoïde qui le
piége.
Des complications sont retrouvées dans 62.5% des
extractions trans-anales. Celles-ci sont pour la plupart
mineures (abrasion muqueuse, ulcération, rectorragie
ou incontinence anale). une surveillance est nécessaire
pour éliminer une perforation intestinale, une TDM de
contrôle a été réalisé avant la sorite chez notre patient
vu qu’ il habite dans une zone éloignée de toute
structure sanitaire.
Des extractions à l’endoscope flexible ont été
reportées, mais restent exceptionnelles. L’expulsion
spontanée sans complication, sous encadrement
médical, est d’ autant plus exceptionnelle.
Figure 4 : Corps étranger après extraction
CONCLUSION
le corps étranger colorectal volontairement introduit nécessite
l’ingéniosité du praticien pour l’extraire sans recours à la chirurgie.
Celle-ci devient inévitable en cas d’échec ou en présence d’une
complication majeure