Circonstances de découverte Paresthésie cheiro
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FACULTE DE MEDECINE UNIVERSITE D’ANTANANARIVO Cous du 28/09/16 PARESTHESIE CHEIRO - ORALE Dr RANDRIANANTOANDRO Naliniaina Robert Interne des hôpitaux en Neurologie USFR Neurologie CHU-JRB 1 PLAN • Introduction • Circonstances de découverte • Diagnostics • Conclusion 2 Introduction • Paresthésie : Sensations désagréables non douloureuses spontanées ou provoquées regroupant plusieurs symptômes : fourmillements, picotements, engourdissements • Chéiro - orale: – Chéiro = main, – Orale = bouche • Paresthésie chéiro-orale : – Fréquente – Grave selon l’ étiologie 3 Innervation des lèvres 4 Circonstances de découverte Aigue 3 Situations cliniques Paroxystique récidivante Permanente 5 Circonstances de découverte • Paresthésie chéiro- orale : Aigue Terrain Plaintes Examen Suspicion Hypoglycémie Installation brutale de: - Sous - Sensation de faim ,douleur - Agitation, confuse antidiabétique épigastrique - Hypersudation - A jeun - Flous visuels, vision double - Tachycardie - Fourmillements des - Dextro basse membres bilatéraux et - Normalisation péribuccales après ressucrage - Tremblements - Agitation, hyperactivité - DTS 6 Circonstances de découverte • Paresthésie chéiro- orale : paroxystique récidivante Terrain Plaintes Examen Suspicion Contexte d’ anxiété : Femme: - Sensation de tension nerveuse - Normal Syndrome - 20-40 ans - Incapacité de respirer - Patiente d’ hyperventilation - Anxio- profondément consciente : forme aigue dépressif - Respiration accélérée ou - Sujet dépressif ralentie - Main d’ - Poitrine serrée accoucheur - Palpitations - Ankylose des bras et doigts - Fourmillement bilatéraux des extrémités , des lèvres 7 Circonstances de découverte • Paresthésie chéiro- orale : paroxystique récidivante Terrain Plaintes Examen Suspicion Installation brutale, durée quelques Terrain minutes : angoissé, - Sensation de catastrophe imminente stressé - Sensation de perte de contrôle ou de Normal Attaque de panique danger imminent sans lien avec la réalité - Sueurs, palpitations, vertige - Picotements bilatérales des extrémités , des lèvres - Impression d'étouffer - Douleurs à la poitrine, des nausées, - Tremblements 8 Circonstances de découverte • Paresthésie chéiro- orale : paroxystique récidivante Terrain Terrain Plaintes Répétition : Suspicion - Normal Crises - Recherche de épileptiques membre supérieur déficit partielles sensitifs unilatérale et de la neurologique épileptique connu - Fourmillement d’un ou non Examen bouche, sans altération de la conscience 9 Circonstances de découverte • Paresthésie cheiro- orale : permanente Terrain HTA, Athéros clereux Plaintes Examen Suspicion Installation brutale : Sur l’ hémicorps : - Douleurs à types de - Hypoesthésie Syndrome brûlures ou des sensations multimodale, ou à Cheiro- oral thermiques, région prédominance sur péribuccale et les doigts ou proprioceptive ou AVC la main unilatérale sensibilité thermo thalamique - Avec ou sans algique. impotence fonctionnel du -et/ou Déficit moteur même coté type pyramidal 10 Circonstances de découverte • Paresthésie cheiro- orale : permanent Terrain Plaintes Examen Suspicion Diabétique Installation progressive - Hypoesthésie Multinevrite Ou non , asymétrique superficielle ou sesitive d’engourdissement de : profonde - la lèvre superieur,bord - Et/ou - la langue Hyperesthésie - premiers doigts douloureuse - face palmaire du 3ème - Sans déficit moteur doigt 11 Circonstances de découverte • Paresthésie cheiro- orale : permanent Terrain Plaintes Examen Suspicion Diabétique, Installation progressive , - Trouble de la sensibilité Polyneuropathie Ethylique bilatérale de: profonde périphérique chronique - Fourmillement et d’ - Trouble de la sensibilité engourdissement à superficielle thermo- prédominance des algésique et tactile membres, de la face - ROT abolis - Avec ou sans impression - Examen physique de marche sur coton complet - Avec ou sans faiblesse des membres. 12 Diagnostic positif • Pas de critères précis mais critères à chaque entité étiologique • Sensations de fourmillement, engourdissement, picotement : – Sièges : péribuccaux et la main – Bilatérales ou unilatérales – Simultanées ou successives – Aigues ou récidivantes ou permanentes 13 Diagnostic différentiel • Paresthésie buccale isolée : sans les mains – Paresthésie buccale psychogène – Réaction allergique – Candidose chronique érythémateuse – Xérostomie primitive dans le syndrome de Sjögren – Prothèse ancienne mal adaptée – Carence en zinc, en fer, en folates, en vitamines B1, B2, B6, B12 – RGO 14 Diagnostic étiologique Aigue Paroxystique, récidivante Permanent (chronique ) - Hypoglycémie - Syndrome d’ hyperventilation - Attaque de panique - Crises épileptiques partiel sensitif - AVC constitué thalamique - Multinévrite sensitive - Polyneuropathie périphérique 15 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale aigue − Hypoglycémie : Patients sous antidiabétiques ou à jeun Signes d’ appel: fourmillement, tremblements, diplopie, , difficulté à se concentrer sur des actes, irritabilité, troubles de l'humeur, troubles de l'élocution; palpitations, de sudation, asthénie,etc…. Disparition des symptômes après ressuchrage Glycémie < 0.50 g/l (2.8mmol/l) 16 Diagnostic étiologique 17 Diagnostic étiologique • Paresthésie chéiro- orale paroxystique récidivante : – Syndrome d’ hyperventilation Interrogatoire : − Crises : volontiers déclenchées par un stress physique ou psychique – Plaintes multiples : poitrine serrée , palpitations, ankylose des bras et doigts, fourmillement bilatérales des extrémités , des lèvres 18 Diagnostic étiologique • Paresthésie chéiro- orale paroxystique récidivante : – Syndrome d’ hyperventilation Gazométrie : – HYPOCAPNIE : PaCO2 4,7mmol – Pa O2 augmenté , pH 7,45 Critère diagnostique : – Score de Nijmegen – Test de provocation : respiration rapide à fond 30 secondes, apparition des symptômes 19 Diagnostic différentiel 20 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale paroxystique récidivante : − Attaque de panique : crainte ou malaise intenses, > 4 des symptômes suivants atteignant leur acmé en moins de dix minutes : Palpitations, accélération du rythme cardiaque Transpiration Tremblements ou secousses musculaires Sensations de « souffle coupé » Sensation d’étranglement 21 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale paroxystique récidivante : − Attaque de panique : Douleur ou gêne thoracique. Nausée ou gêne abdominale. Sensation de vertige, d’instabilité, Déréalisation ou dépersonnalisation Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou. Peur de mourir. Sensations d’engourdissement ou de picotements 22 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale paroxystique récidivante : − Crises partielles sensitives Répétition de sensation de picotement ou d’ engourdissement ou d’ un membre supérieur et en péribuccaux Paroxystique: début, fin brutaux; durée brève seconde à minute Sans altération de la conscience EEG: - Percritique : activités paroxystiques localisés - Intercritique : normal ou paroxysmes localisés , 23 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale permanent (chronique ) : − Syndrome chéiro- orale sur AVC lacunaire : thalamique Installation brutale Hypoesthésie superficiel controlatérale des doigts et des hémi – bouche, hémi langue Avec ou sans déficit moteur et/ou atteintes d’ autres paires crâniens IRM : Hypersignal thalamique en FLAIR Bilan de vascularites 24 Diagnostic étiologique IRM : Hypersignal thalamique droit en FLAIR 25 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale permanent (chronique ) : − Multinévrite sensitive chronique du V2,V3,nerf médian Installation progressive , ou rapidement progressive, unilatérale Engourdissement de la lèvre superieur,bord de la langue 3 premiers doigts, face palmaire du 3ème doigt Hyperesthésie douloureuse ENMG : bloc de conduction sensitif, amplitude et vitesse de conduction normaux 26 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale permanent (chronique ) : − Multinévrite sensitive chronique du V2,V3,nerf médian Etiologies : – Neuropathie Diabétique – Maladies systémiques : périartérite noueuse, Granulomatose de Wegener, lupus érythémateux disséminé, Polyarthrite rhumatoïde, Cryoglobulinémies – Multinévrites infectieuses : Lèpre , Maladie de lyme 27 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale permanent (chronique ) − Polyneuropathie sensitif et ou sensitivo- moteur : rare Installation insidieuse et progressive, souvent bilatérale Hypoesthésie superficielle et/ ou profonde Avec ou sens atteinte motrice moins fréquent ( ROT abolis) ENMG : topographie, sévérité ( baisse des amplitudes des réponses sensitives et/ ou moteur ) 28 Diagnostic étiologique • Paresthésie cheiro- orale permanent (chronique ) − Polyneuropathie sensitif et ou sensitivo- moteur : rare Etiologies – Alcoolisme chronique – Neuropathie diabétique – Insuffisance rénale chronique – Intoxication médicamenteuse: plomb, thallium – Hémopathies (leucémie aiguë, lymphome, myélome, …) – Les infections (VIH, cytomégalovirus, diphtérie, botulisme). • - 29 Conclusion • Paresthésie chéiro- orale : – Interrogatoire rigoureuse +++ – Forme aigue : éliminer l’hypoglycémie – Forme paroxystique récidivante : EEG nécessaire – Forme permanent : bilan de neuropathie périphérique 30 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION 31
