Traitement Médicamenteux

Traitement Médicamenteux
•
Les molécules ayant l ’AMM en France dans les douleurs neuropathiques:
• Les antiépileptiques
– Carbamazepine (Tegretol*): Névralgie du trijumeau
– Phenytoine (Dihydan*) : Névralgie du trijumeau
– Gabapentine (Neurontin* ): D.N. périphériques
– Prégabaline (Lyrica*): D.N. périphériques et centrales
– Absence d’AMM pour:
Clonazépam (Rivotril*)
Lamotrigine (Lamictal*)
Oxcarbazépine (Trileptal*)
Traitement Médicamenteux
•
Les molécules ayant l ’AMM en France dans les douleurs neuropathiques:
• Les antidépresseurs
– Clomipramine (Anafranil*)
– Imipramine (Tofranil*)
– Amitriptyline (Laroxyl*) : Algies rebelles
– Duloxétine (Cymbalta*): polyneuropathie diabétique
Traitement Médicamenteux
:
• Les opiacés
– Tramadol: efficacité modeste (400mg/j)
– Morphine, buprénorphine (AMM: douleurs modérées à intense
résistantes aux autres traitements antalgiques)
• Traitement de dernière intention
• Posologies élevées, effets secondaires, traitement au long cours.
• Avis spécialisé souhaitable.
• Les topiques:
– Lidocaïne tissu-gel (5%) Versatis*: AMM DPZ en 2008
– Capsaïcine à 0,025 ou 0,075% : ATU Zostrix*ou en préparation
magistrale.
Recommandations européennes
(EFNS)
Douleur
neuropathique
Mononeurop
+ allodynie
Patches
lidocaine
Lyrica/Neurontin
Tricycliques
Pas d’effet/effets
indésirables
Attal, Cruccu, Hanpaa, Hansson,
Jensen, Nurmikko, Sindrup, Wiffen
EFNS guidelines
Eur. J Neurol, 2006
4
ISRNA
Opioïdes
Autres AEDs
Traitements médical non médicamenteux
• Neurostimulation
transcutanée
• « acupuncture like »TENS
– Fréquence: 2 à 4 Hz
– Participation des opioïdes
endogènes
– Réversible sous naloxone
(antagoniste spécifique)
• TENS conventionnelle
– Fréquence: 60 à 80 Hz
– Renforce inhibition
segmentaire médullaire
– 3 à 4 séances quotidiennes
d’1/2 h
Kétamine en perf répétées
Lidocaine IV
Blocs péri/intramédullaires
Cathéters IT
Neuromodulation centrale
Prise en charge conjointe
(somaticien-psychiatre)
Centre de la douleur
30% d’effet placébo
Antidépresseurs en perfusion
Association antiépileptique antidépresseurs
Antalgiques de niveau III titration
Psychothérapie
Relaxation
Blocs analgésiques périphériques
Discussion pluridisciplinaire
Antalgiques niv 2 tramadol
Antidepresseurs tricycliques
Ou antiépileptiques gen 2
NST, méso, acupuncture…
kinésithérapie
TT locaux capsaicine anesth locaux
Approche psycho « simple »
MG 6« formé » Neurologue libéral
anesthésiste spécialiste…
Consultation de la douleur
3 étapes graduées de prise en charge