diabete-gesta-2016

Recommandations mises à jour en 2015
Caroline André
19 Novembre 2016
 Début
de grossesse: insulinosensibilité et
insulinosécrétion
 2e moitié de grossesse:
insulinorésistance


hormones placentaires (progestérone)
hormones de contre-régulations glycémiques
maternelles (cortisol, leptine, hormone de
croissance)
 Si
la fonction pancréatique est déficiente:
insulinosécrétion insuffisante surtout en
post-prandial
 Diabète gestationnel
 Trouble
de la tolérance glucidique, de
sévérité variable
 Diagnostiqué au cours de la grossesse,
souvent en deuxième partie
 Prévalence 1 à 14% des grossesses selon les
populations (3 à 6% en Europe)
 15% des DG sont des DT2 méconnus
Pas de malformation fœtale si apparaît en
deuxième partie de grossesse
 Maternel:

pré-éclampsie
 HTA
 césarienne


Fœtal:
macrosomie (hyperinsulinisme fœtal)
 Dystocie des épaules
 fausse couche spontanée, accouchement prématuré


Néonatal:

hypoglycémie à la naissance
 Non
systématique!
 Femme





ayant au moins un FDR parmi:
Âge ≥ 35 ans
IMC ≥ 25 kg/m2
Antécédent de DG
Antécédent de macrosomie
Antécédent de diabète chez un apparenté du 1er
degré
 Glycémie


GAJ > 1,26g/L : DT2
GAJ > 0,92g/L : DG
 Si

à jeun dès la première consultation
GAJ < 0,92g/L à la première cs:
HGPO 75g glucose entre 24 et 28 SA
 HGPO
n’est pas nécessaire si la GAJ est déjà
> 0,92g/L
 Pathologique



si glycémie:
T0 ≥ 0,92g/L
T60 ≥ 1,80g/L
T120 ≥ 1,53g/L
L’existence d’au moins une valeur
pathologique signe le diagnostic
 Si
intolérance digestive (vomissements) ou
ATCD de by-pass gastrique:

Glycémies veineuses à jeun et 2h post prandiales
de façon répétée
 Diététique
 Activité
physique
 Surveillance
 Insulinothérapie
 Réduit les complications maternelles,
fœtales et néonatales du diabète
 IMC
normal : 30 à 35 kcal/kg/j
 IMC ≥ 25 : 25 kcal/kg/j
 Dans tous les cas, jamais < 1600 kcal/j
 Fractionnement en 3 repas ± 2-3 collations


Répartit l’apport glucidique journalier
Limite l’élévation GPP
 Glucides
recommandés: 40 à 50% des apports
quotidiens
 Activité



modérée et régulière:
30 min 3 à 5 fois par semaine
Sauf contre-indication obstétricale
Marche, natation …
 Autosurveillance


glycémies capillaires 6/j
A jeun < 0,95g/L
Post-prandiale 2h < 1,2g/L
 Pression
artérielle à chaque consultation
 Consultation tous les 15j
 Absence de recommandation sur la
surveillance d’HBA1C pendant la grossesse
 ADO
contre-indiqués pendant la grossesse
 A débuter si objectifs non atteints après 8
jours de RHD
 Adapté aux profils glycémiques



Insuline basale si GAJ élevées (Lantus®,
Levemir®)
Insuline semi-lente si GAJ élevée sur une partie
de la journée seulement (Insulatard®, Umuline
NPH®)
Insuline rapide si GPP élevées (Novorapid®,
Apidra®, Humalog®)
 Arrêt
insuline
 Surveillance des glycémies capillaire à la
maternité (normalisation glycémies)
 Nécessité de rechercher régulièrement DT2:



Glycémie à jeun, voire HGPO 75g à trois mois
Dépistage précoce des femmes lors d’une
prochaine grossesse
Glycémie à jeun annuelle
 Un




antécédent de DG augmente le risque de:
DT2 X 7
Syndrome métabolique X 2 à 5
Maladie cardio-vasculaire X 1,7
Récidive de DG: 30 à 80%
 Risque



pour l’enfant:
Obésité
DT2
HTA dès l’adolescence