Basal + - ceritd

DIABEO 2
ou
Comment aider le patient DT2 à
agir sur ses glycémies?
Réunion ANTEL, 26 Novembre 2010
S. Franc
Le diabète de type 2 une maladie EVOLUTIVE
Quel que soit le traitement, l’équilibre glycémique
se détériore avec le temps
HbA1c
9
8
7
6
5
0
1
2
3
4
Conventional
Chlorpropamide
5
6
7
8
9 10 années
Insulin
Glibenclamide
UKPDS 16, Diabetes1995 : 1249-1258
UKPDS 33, The Lancet 1998 : 837-853
Traitement du diabète de Type 2 :
Une stratégie d’addition dans le temps
Metformine
+ SU or TZD
Insuline
basale
+ ADO
« Basal
+»
Metformine
Régime
Exercice
7%
6.5%
6%
D’apres les Recommandations de l’HAS novembre 2006
Basal
Bolus
DIABEO 2
ou
Comment aider le patient DT2 à agir
sur ses glycémies?
La bonne dose de médicaments
Glycémie > 1.1g/l
3 jrs de suite  
dose insuline
basale
La bonne dose d’insuline lente
Le médecin définit :
- Les objectifs
- l’algorithme d’adaptation
- Le rythme des adaptations
Objectifs : 0.8-1.20 g/l
Glycémie > 1.2g/l
3 jrs de suite  
dose insuline
basale
Augmentation de la dose d’insuline….
M. Lem, 61 ans
Objectifs : 0.8-1.20 g/l
Rapide…
Précise
(algorithme)
Et efficace …!
Sans limitation
Ou réduction de la dose si besoin….
Le médecin définit aussi
l’algorithme de
réduction de dose
Objectifs : 0.8-1.20 g/l
Rapide…
Précise
(algorithme)
21/04/2017
CERITD LC CA
La bonne dose d’antidiabétiques oraux :
prise en compte de l’hyper/hypoG
Que faire en cas de contrôle glycémique
après les repas insuffisant?
Mr JP G, 56 ans, DT2 depuis 12 ans
Insuline basale et ADO
Glycémie à jeun = 1.08 g/l
HbA1c = 7.8 %
La bonne « dose » d’aliments
Glycémie > 1.1g/l
3 jrs de suite  
dose insuline
basale
Les contrôles après les repas :
en faire……!
M. Lem, 61 ans
Que faire de ces résultats?
M. Lem, 61 ans
Objectifs : 1.2-1.60 g/l
Vos glycémies après les repas
sont plus hautes que souhaité.
Pouvez-vous réduire votre
ration de glucides (pain,
féculents)? Sinon, discutez en
avec votre médecin dès que
possible.
=> conseils immédiats, automatisés et personnalisés pour
corriger les GPP
15 jours plus tard…
Contrôle parfait des GPP
M. Lem, 61 ans; Objectifs : 1.2-1.60 g/l
6 mois plus tard :
un équilibre qui se maintient…
M. Lem, 61 ans
Le coaching vise à renforcer ou à maintenir dans le temps
l’utilisation du système
La bonne «dose» d’activité physique
Recommandation pour l’activité physique
Des messages :
+/- détaillés
+/- personnalisés
Activation de toutes les fonctions de coaching :
un contrôle glycémique parfait
M Czc 52 ans
Et sur le long terme?
M Lem, 61 ans
Moyenne de HbA1c
Moyenne dose basale faite
35
4
Moyenne dose basale proposée
3·5
Données
3
Dose insuline Basale
25
2·5
20
ACTIVATION
COACHING
2
15
1·5
y = -0·0027x + 1·4131
10
9·8%
1
7·0%
5
0·5
0
0
1
51
101
Temps (nb de jours)
151
GLycémie capillaire à jeun le matin
30
L’ ETUDE MULTICENTRIQUE TELEDIAB2
Evaluation du DIABEO 2 chez des patients DT2 en échec de traitement oral
et devant démarrer un traitement par insuline basale,
comparativement à une prise en charge standard.
Etude nationale, multicentrique, comparative randomisée
 Promoteur: CERITD Corbeil-Essonnes
 Investigateur principal : S Franc
 Partenaires : Voluntis – NovoNordisk - Orange
Equipes participant à l’étude
N° Centre
Ville
01
CORBEIL ESSONNES
02
GRENOBLE
04
BESANCON
05
NANTES
06
PARIS
08
PESSAC
09
MARSEILLE
10
LE KREMLIN BICETRE
12
STRASBOURG
14
Avignon
15
CAEN
16
BELFORT
17
TOUL
19
MARSEILLE NORD
20
CLERMONT FERRAND
22
DREUX
23
ALENCON
NIMES
24
25
MONTARGIS
26
POINTRE A PITRE
Conclusion
• Dans le DT2 où la prise en charge implique un changement
de comportement, intérêt d’un système comme DIABEO 2
qui donne la main au patient pour agir sur ses glycémies
• Le soignant assurera un soutient motivationnel
• L’étude nationale multicentrique TELE-DIAB 2 devrait faire
la preuve de l’intérêt de ce système dans le DT2.