Diapositive 1

LA TRANSPLANTATION RENALE AU MAROC
Exemple de bonnes pratiques en matière de
coopération entre le Ministère de la santé et
l’Agence de Biomédecine
Paris 28-29 Mai 2013
Début de la
coopération
1999 :
démarrage
& reprise
activité
greffe dans
les 2
principaux
CHU
Financement
Système
d’information
Réalisation de
plusieurs actions
Formation
Projet
global de
prise en
charge de
l’IRCT
Évaluation
du coût
Législation
État des lieux avant début
de coopération
1ère greffe
rénale DV
47 greffes DV
1990
2000
(10 ans)
1985
1ère greffe
rénale DV
marocaine
1999 = Loi sur le P et la G
État des lieux avant début
de coopération
•En 1999 :
•Activité de greffe rénale DV non consolidée &
principalement localisée au CHU de Casablanca
•Pas de loi opérationnelle sur prélèvement & greffe (en
cours d’étude par le Parlement à l’époque: loi 16/98)
•Pas d’Agence de régulation
•Couverture médicale pour prise en charge dialyse & greffe
(CNOPS) : très restreinte
•La PEC de l’IRCT n’était pas inscrite dans les priorités
nationales
Mise en place de la coopération MS – EFG
•Soutien à la mise en place d’un cadre législatif en 1999
•Formation équipes greffe (CHU Casablanca & Rabat) pour
greffe DVA & DEME :
•Démarrage de l’activité de greffe à Rabat en 2000
•Reprise de l’activité de greffe à Casablanca en 2001
•Forme : missions d’experts(réalisation de 4 GR/mission)
•Formation dans des équipes spécialisées en France dans les
disciplines à cheval sur la greffe rénale
Principes annoncés dans la loi 16-98
 La gratuité. Le don n’est pas l’objet de transaction commerciale
 Le consentement préalable, libre et éclairé du donneur V/S
obligation d’information
 Le respect de l’anonymat sauf entre membres d’une même famille
 L’information du receveur sur les résultats attendus
 La Confidentialité des informations recueillies
DONNEURS VIVANTS AUTORISES
• Père - Mère
• Oncle - Tante
• Frère - Soeur
• Cousin
• Époux – Épouse (>
1 an)
• Fils - Fille
Conjoncture global & implications
•Transitions du système santé marocain :
démographique, épidémiologique,
démocratique
Régionalisation
Couverture médicale de base (AMO, RAMED)
Réformes hospitalières….
•Introduction prise en charge IRCT dans
panier de soins du MS (55 MDhs + création 12
Centres d’HD)
Absence système d’information (prévisions)
MAGREDIAL
REGISTRE NATIONAL DE L’INSUFFISANCE RÉNALE
CHRONIQUE TERMINALE
Partenariat :
Ministère Santé (DHSA)
Communauté des Néphrologues
ABM
Objectifs :
Planification
Amélioration des pratiques médicales
Améliorer la prise en charge
Démarrage :
État des lieux
4 premières régions
: Avril 2005
: 2007
Patients traités par dialyse
(Maroc, 2005)
Ratio patient / générateur*
4 845 patients dialysés*
Prévalence: 162,09 pmh*
* 113 centres / 114
Source: Registre Magredial (Registre National de l'IRCT)
Ouverture de nouveaux centres de
dialyse
11
Principales causes de l’IRCT au Maroc
40%
31,5%
30%
19%
20%
17,2%
9,2%
10,2%
10%
5%
3,1%
2,3%
2,5%
0%
M.
Da
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RD
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C
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HT
Dia
Données MAGREDIAL (région Grand Casablanca)
Progression de l’offre de dialyse
Prévalence,
pmh
COUVERTURE MÉDICALE DE
BASE
RENTABILISATION DE
L’OFFRE
CRÉATION DE NOUVEAUX
CENTRES
ACHAT DE SERVICE DE DIALYSE
Benghanem Gharbi M. Clin. Nephrol. (In press)
Transplantation Rénale
Greffe Pédiatrique : 2007-12
Résultat collaboration avec
l’ABM , l’hôpital Robert Debré
Et M.Santé
- 15 Enfants dont 5 moins de 25 kg
Un enfant : 13 Kg
PERIODE 2008-2013
Période : 2008 – 2013
Mise en place et activation de l’APCIRCUM
• APPCIRCUM :
 Appui à la Prise en Charge de l’Insuffisance Rénale Chronique et des
Urgences Médicales (2 composantes)
 Financé par une subvention de l’AFD versée au Royaume du Maroc
(MS- DHSA)
 Objectifs:
• Développer le registre Magredial dans l’ensemble des régions du Maroc
(12 régions)
• Développer la greffe dans les 4 CHU de Casablanca, Rabat, Fès et
Marrakech
 Financement de 939 791 €
 Projet initialement sur 4 ans démarré en mai 2008
 ABM = Opérateur principal du MS
Période : 2008 – 2013
Mise en place et activation de l’APCIRCUM
o Organisation de :
• 132 missions d’experts au Maroc (professionnels de la greffe rénale
adulte et pédiatrique, spécialistes du prélèvement sur donneur décédé,
coordinateurs, épidémiologistes, médecins de santé publique, spécialiste
de la loi sur la transplantation, spécialistes banque de tissus, etc…)
• 85 stages et invitations en France et en Tunisie (néphrologie adulte et
pédiatrique, chirurgie, adulte et pédiatrique, virologie, anatomopathologie, anesthésie-réanimation, coordination du prélèvement,
banque de tissus, technique d’histocompatibilité, etc…)
• 8 mois d’expertise d’un médecin néphrologue et épidémiologiste sur
place
• Étude sur le coût de la prise en charge de l’IRCT au Maroc
LES ACTIONS AYANT
ACCOMPAGNEES APPCIRCUM
Maladie rénale chronique au Maroc
Outils épidémiologiques
1
Lésions
rénales
2
IRC
débutante
3
IRC
modérée
4
IRC sévère
5
IRC
terminale
National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2002; 39(2 Suppl 1):S1–S266
OBJECTIFS DE MAREMAR
• Estimer la prévalence de la MRC, de
l’hypertension artérielle et du diabète dans un
échantillon représentatif de la population
marocaine âgée de 26 – 70 ans
• Identifier les sujets à risque de développer une
MRC
• Identifier les habitudes et les situations
associées à un risque élevé de développer une
MRC
• Établir un programme d’intervention et un
suivi sur une période de 5 ans
Échantillonnage / Recrutement
KHEMISS
ET
EL JADIDA
105 088
144 440
Population
46 553
67 309
26 – 70 ans
Échantillonnage
5 000
5 000
Recrutemen
t
Liste électorale
Échantillon
randomisé
Prévalence de l’IRC
(e-DFG < 60 ml/min/1,73 m²)
25-40 ans
41-55 ans
0,5
%
1,3%
56-70 ans
Totale corrigée
6,6%
1,6%
Prévalence de la MRC
25-40 ans
41-55 ans
1,4%
2,7%
56-70 ans
Totale corrigée
8,5%
2,9%
Causes de la MRC
32,79%
Diabète
28,2%
HTA
PNC sur lithiase
PNC, autres
Autres
Inconnue
9,18%
5,9%
8,19%
15,74%
Une glomérulonéphrite
n’a été retenue que
dans 0.66% des cas
Colloque France Maghreb
•Axe de coopération nord/sud et sud/sud : MAGHREB
•Dédié :
• Praticiens
• Différents fonctionnaires des MS maghrébins
• Organismes internationaux/OMS …..
•Thèmes : thérapies de remplacement rénal
• Comment pérenniser ?
• Comment améliorer ?
Analyse des coûts de la prise en
charge de l’IRCT au Maroc
Dr A. DUNBAVAND (consultante ABM)
Mr E. AKHNIF (DHSA)
Analyse des coûts de la prise en charge de
l’IRCT au Maroc : Résultats
•Avec une activité de 50 greffes/an : économie de 6 Millions Dhs
•Avec une activité de 100 greffes/an : économie de 12 Millions Dhs
Période : 2008 – 2013
Mise en place et activation de l’APCIRCUM
Action globale de l’ABM :
 Appui au MS pour les aspects réglementaires, organisationnels et
financiers (DHSA, DRC)
 Appui aux directions des CHU pour l’élaboration des projets médicaux
Greffe (travail avec les Comités de greffe)
 Formation du personnel médical et paramédical des 4 CHU (équipes de
prélèvement et de greffe ,et services supports)
 Formation des épidémiologistes dans les Observatoires Régionaux de
Santé (Magredial)
 Travail avec la Société Marocaine de Néphrologie pour la mobilisation
des néphrologues (Magredial)
 Gestion logistique et financière du projet
TRANSPLANTATION RÉNALE
AU MAROC(90-2013)
APCIRCUM : Principaux résultats
•
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•
•
•
•
•
Révision de la loi marocaine sur la transplantation
Démarrage de la greffe rénale DV dans les CHU de Fès et de Marrakech en 2010,
actuellement en voie d’autonomisation
Démarrage du prélèvement sur donneur décédé au CHU de Casablanca en 2010
(reins+ cornées) et au CHU de Marrakech en 2011 (cornées) et en 2012 (reins
+cornées) – 10 PMO depuis
Autonomisation de la greffe rénale adulte et pédiatrique au CHU de
Casablanca = centre de référence au Maroc
Émergence d’un service d’immunologie de référence au CHU de Rabat
Élaboration d’une stratégie nationale de communication sur le don d’organes
Déploiement du registre MAGREDIAL sur l’IRCT dans 7 régions
Réalisation d’une étude sur le coût réel de la prise en charge de l’IRCT au Maroc =
étude unique
36 greffes rénales réalisées en 2012 pour les 4 CHU (contre 16 en 2007 pour 2
CHU)
Mise en place d’un système pérenne pour le développement de la
greffe rénale au Maroc