l`epaule douloureuse

L’EPAULE DOULOUREUSE
EXAMEN CLINIQUE, ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
X.NICOLAY ALES
L’EPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE
• ETIOLOGIES:
- Luxation gléno-humérale
- Fracture de clavicule
- Luxation acromio-claviculaire:4 stades
- Fracture de l’extr. sup de l’humérus
- Fracture de l’omoplate
L’EPAULE TRAUMATIQUE AIGÜE
• DIAGNOSTIC
- L’Anamnèse
- L’Examen: « là où ça fait mal ! »
- Rx: - Epaule de face, 3 rotations
- Profil de LAMY
- Clavicule, 2 incidences
- Incidence acromio-claviculaire D/G
L’EPAULE TRAUMATIQUE
SECONDAIRE
• L’IMPOTENCE FONCTIONNELLE:
- Sidération de la coiffe =
Tendinite traumatique
- Rupture de la coiffe
- Paralysie du nerf circonflexe
L’EPAULE DOULOUREUSE
CHRONIQUE
• LA CAPSULITE RETRACTILE
• L’EPAULE INSTABLE
• L’EPAULE DEGENERATIVE
LA CAPSULITE RETRACTILE
- Etiologie: - traumatique
- microtraumatique
- ???
- Diagnostic: clinique « minute »
- Evolution: 3 mois à 3 ans (M= 8 à12 mois)
Réeducation et autoréeducation
Douleur jusqu’à récupération
L’EPAULE DOULOUREUSE
INSTABLE
• Pathologie de l’adulte jeune
• Post-traumatique sauf chez l’hyperlaxe
• Gêne douloureuse
• Contexte volontiers sportif
• Lésions labro-ligamentaires
L’EPAULE DOULOUREUSE
INSTABLE: DIAGNOSTIC
- Anamnèse
- Clinique difficile: - appréhension +/- signe de Gagey
- Imagerie: Rx Face avec interligne
Profil axillaire
Incidence de Bernageau
Arthroscanner: RN et RI +++
L’ÉPAULE « DÉGÉNÉRATIVE »
• Les tendinopathies de la coiffe
• Les ruptures de la coiffe: partielles
transfixiantes
• L’arthrose (« omarthose »)
LES TENDINOPATHIES
• Le conflit sous-acromial: tendinite
mécanique de la face superficielle de
la coiffe des rotateurs
• Bursite inflammatoire
• Facteurs anatomiques: acromion/LAC
tendons
• Facteurs physiologiques: modification
du rythme scapulo-huméral
Conflit sous-acromial
• Zone de contact physiologique
Conflit sous-acromial
• Les éléments conflictuels
LES TENDINOPATHIES
• Tendinopathies calcifiantes:
– La femme de 40 ans
– Le sus-épineux
– Diagnostic: anamnèse + Rx: face 3 rotations
profil de coiffe
• Tendinopathie du Long Biceps
• Ruptures partielles:
– Face superficielle, irritative
– Face profonde, microtraumatique
LES RUPTURES DE COIFFE
• Transfixiantes
• Un ou plusieurs tendons
• Parfois asymptomatiques
• Souvent bien tolérées
• Perturbation de la fonction
• Perte de force
• Douloureuses: - bursite associée
- exposition du T. du
long biceps
L’OMARTHROSE
• Centrée à coiffe continente
– Douleur et réduction de mobilité
– Confirmation radiographique
• Excentrée à coiffe détruite
– Parfois bien supportée
– Parfois hyperalgique avec impotence
L’EXAMEN CLINIQUE
(BILATERAL)
PRÉCÉDÉ D’UN INTERROGATOIRE
ORIENTÉ MINUTIEUX
1. Mobilité passive
2. Mobilité active
- élévation antérieure (antépulsion)
- élévation latérale (abduction)
- rotation externe, coude au corps (RE1)
- rotation externe-abduction (RE2)
- rotation interne (pouce sur épineuse)
L’EXAMEN CLINIQUE
3. L’instabilité:
- Recherche d’une hyperlaxité
- Appréhension
- Hyperabduction (Gagey)
- Douleur antérieure, antéro-inférieure
L’EXAMEN CLINIQUE
3. Les tests tendineux:
- Le sous-scapulaire:
- Le Lift off Test de Gerber
- Le Belly-press test
Testing musculaire
•Muscle subscapulaire
Re1 passive
•Lift off test de GERBER
•Rotation interne max
•Coude fléchi
•Belly press test
Se = 60%
Spe = 85%
L’EXAMEN CLINIQUE
3. Les tests tendineux:
- Le sous-épineux:
- Le retour automatique (RE1)
- Id. +/- petit rond:
- RE2 contrariée de Patte
Testing musculaire
•Muscle infra-épineux
•Test de PATTE
•Re 2 contrariée
•Perte de Force
Se = 79%
Spe = 67%
L’EXAMEN CLINIQUE
3. Les tests tendineux:
- Le tendon du long biceps:
- le Palm-up test
- le sus-épineux:
- le test de Jobe
Testing musculaire
•Muscle biceps brachial
•Test de YERGASON
Supination contrariée
•Palm up test (Speed test)
Douleur / gouttière
Se = 87%
Spe = 47%
Testing musculaire
•Muscle supra-épineux
•Test de JOBE
•Perte de Force = +
•Douleur
Faux positifs
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Ruptures partielles
Rupture subscapulaire
Arthrose
Arthrites inflammatoires
Capsulite
Tendinopathies calcifiantes
Conflit post sup ….
Se = 90%
Spe < 50%
L’EXAMEN CLINIQUE
4. Les signes de conflit:
- Signe de Neer « arc douloureux »
- Signe de Yocum
- Signe de Hawkins
L’EXAMEN CLINIQUE
• Mesure de la force à bout de bras
• Bien différencier l’impotence par la
douleur de l’impotence par lésion
de la coiffe
• Le « piège »
LES EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
• Les radiographies: oui
• L’echographie: oui.. et non (coiffe)
• Le scanner: bilan pré-op. d’arthrose
• L’arthroscanner: coiffe et instabilité
• L’IRM: coiffe