epaule douloureuse

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EPAULEDOULOUREUSE
L’épauledouloureuseestparmilesmotifslesplusfréquentsdeconsultationenpratique
médicale.Danslagrandemajoritédescas,cettedouleurestliéeàunesouffrance
périarticulaire("périarthrite"),enparticulierdelacoiffedesrotateurs.Mais,commeles
autresarticulations,l’épaulepeutêtrelesièged’arthrite,d’arthroseetd’autres
pathologiesarticulairesouosseuses.
Epauledouloureusesimple
Iln'yapasdelimitationdesmobilitésactivesetpassives(les
mobilitésactivessontparfoislimitéesparladouleur,maisles
mobilitéspassives,bienquedouloureuses,nelesontpas).
Ellerésulteleplussouventd'unetendinitedégénérativedelacoiffe
desrotateursàsesdifférentsstades(silesradiographiessont
normalesounemontrentquedesaltérationsdégénératives
modérées)oud'unetendinitecalcifianteaustadechronique,
parfoisd'unearthrosedel'articulationacromio-claviculaire.
Epaulehyperalgique
Ellesecaractériseparunedouleurviolente,unelimitationmajeure
desmouvementsactifsetpassifs(l'examencliniqueétantsouvent
presqueimpossibledecefait).
Ellepeutrésulterd'unearthriteaiguë(arthriteseptique,
chondrocalcinose,...,)maisaussi,etsouvent,d'unebursiteaiguë
secondaireàunetendinitecalcifiante(lescalcifications
tendineusesdoiventalorsêtrevuessurlesradiographies).
Epaulepseudo-paralytique
Ilyaunelimitationmarquéedesmobilitésactives,sanslimitation
desmobilitéspassives.
Ellerésulted'uneruptureimportantedelacoiffedesrotateurssi

LaTendinitedégénérativedelacoiffedesrotateurs
C’estunepathologietrèsfréquentecarl’arccoraco-acromialestrigideet
agressif(enparticulierlebordexterneduligamentcoraco-acromial)etle
tendondusus-épineuxsetrouvesouventcoincéentrelatêtehuméraleetle
ligamentcoraco-acromiallorsdel’abductionoudel’élévationdubras.
Cesmicrotraumatismesrépétéspeuventoccasionnerl’attritiondelacoiffedes
rotateurs,etquelquefois,êtreàl’origined’unerupture.Denombreuses
activités,professionnellesousportives,lesfavorisent.
Ilexiste3stadescliniquesdifférents:
.Premierstade:Syndromedecoincement
Ilsurvientleplussouventchezdesadultesjeunes,demoinsde40ans,quise
plaignentd’unedouleurdel’épauleentre60et120°d’élévation.
Lesradiographiessontnormales.
Cesyndromecorrespondàunebursitesous-acromio-deltoïdiennesubaiguë.
Letraitementmédicalestsuffisantpourcontrôlercettedouleur.Larépétition
decesmicrotraumatismesconduit,dansunnombredecasdifficileàpréciser,
austadedetendinitedégénérative.
.Deuxièmestade:tendinitedégénérative
Latendinitedégénérativedelacoiffedesrotateursesttrèsfréquente:25%
delapopulationgénéraleadeslésionsdelacoiffedesrotateursdégénératives
auxenvironsde50ansetl’incidenceaugmenteavecl’âge.
Lespatients,autourdelacinquantaine,seplaignentdedouleurssourdesde
l’épaule,detopographieimprécise,lorsdelamobilisation.Ladouleurest
souventnocturne,etpeutréveillerlepatient.
l'examenneurologiqueestnormal

Lesmuscles,leplussouventatteints,sontlesus-épineuxetlelongbiceps.
Lesradiographiessontleplussouventnormales.Ellespeuventmontrerdes
signesindirects(ostéocondensation,géodes,ostéophytesdel’acromionoude
lagrossetubérositéhumérale).
.Troisièmestade:rupturedelacoiffedesrotateurs
C’estledernierstadedelamaladie.Ellepeutêtrespontanéeouprovoquéepar
untraumatismeminime(chuteoueffortmodestedesoulèvement),carilexiste
déjàdeslésionsdégénérativesayantfragilisélacoiffe.
Lesrupturesdelacoiffesontdedeuxtypes2:larupturecomplèteetla
rupturepartielle.
.Larupturecomplèteaiguëestdediagnosticfacilechezunpatientquisouffre
etseplaintdefaiblessedubras,sanslimitationdesmobilitéspassivesde
l’épaule(mêmesilamobilisationestdouloureuse),maisavecuneimportante
limitationdesmobilitésactives(épaule"pseudo-paralytique":l’examen
neurologiqueestnormal).Lebras,misenabductionà90°parl’examinateur,
tombequandonnelesoutientplus.
.Lediagnosticderupturepartielleestnettementplusdifficile:lapersistance
deladouleurplusde6à8semaines,chezunpatientchezquionafaitle
diagnosticdetendinite,estàelleseuleévocatricedudiagnostic.Lesmobilités
activesdel’épaulenesontpastoujoursdiminuées.Ladiminutiondela
résistanceauxtestsdelacoiffe,l’amyotrophieparfoisassociée,fontévoquer
unerupturepartielle.
Surlesradiographies,ilyahabituellementdeslésionsdégénératives:érosions,
sclérose,géodes,ostéophytosedel’acromionetdutrochiter.Ilexistesouve
ntunpincementdel’espaceacromio-huméral.Ilpeutmêmeentraînerune
pseudo-arthroseacromio-humérale.
Lesrupturesdelacoiffedesrotateurssontconfirméesparl’arthroscanner:
fuiteduproduitdecontrastedanslaboursesous-acromialeetlestissusmous
péri-articulaires,plusoumoinsimportantesuivantlatailledelarupture.
LETRAITEMENT:
-LaRééducationestlapierreangulairedutraitement,lachirurgienevient
quanddernierrecours.