epaule douloureuse
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EPAULEDOULOUREUSE LesiteduDocteurPhilippeMarty Adressedusite:www.docvadis.fr/philippe-marty L’épauledouloureuseestparmilesmotifslesplusfréquentsdeconsultationenpratique médicale.Danslagrandemajoritédescas,cettedouleurestliéeàunesouffrance périarticulaire("périarthrite"),enparticulierdelacoiffedesrotateurs.Mais,commeles autresarticulations,l’épaulepeutêtrelesièged’arthrite,d’arthroseetd’autres pathologiesarticulairesouosseuses. Epauledouloureusesimple Iln'yapasdelimitationdesmobilitésactivesetpassives(les mobilitésactivessontparfoislimitéesparladouleur,maisles mobilitéspassives,bienquedouloureuses,nelesontpas). Ellerésulteleplussouventd'unetendinitedégénérativedelacoiffe desrotateursàsesdifférentsstades(silesradiographiessont normalesounemontrentquedesaltérationsdégénératives modérées)oud'unetendinitecalcifianteaustadechronique, parfoisd'unearthrosedel'articulationacromio-claviculaire. Epaulehyperalgique Ellesecaractériseparunedouleurviolente,unelimitationmajeure desmouvementsactifsetpassifs(l'examencliniqueétantsouvent presqueimpossibledecefait). Ellepeutrésulterd'unearthriteaiguë(arthriteseptique, chondrocalcinose,...,)maisaussi,etsouvent,d'unebursiteaiguë secondaireàunetendinitecalcifiante(lescalcifications tendineusesdoiventalorsêtrevuessurlesradiographies). Epaulepseudo-paralytique Ilyaunelimitationmarquéedesmobilitésactives,sanslimitation desmobilitéspassives. Ellerésulted'uneruptureimportantedelacoiffedesrotateurssi l'examenneurologiqueestnormal LaTendinitedégénérativedelacoiffedesrotateurs C’estunepathologietrèsfréquentecarl’arccoraco-acromialestrigideet agressif(enparticulierlebordexterneduligamentcoraco-acromial)etle tendondusus-épineuxsetrouvesouventcoincéentrelatêtehuméraleetle ligamentcoraco-acromiallorsdel’abductionoudel’élévationdubras. Cesmicrotraumatismesrépétéspeuventoccasionnerl’attritiondelacoiffedes rotateurs,etquelquefois,êtreàl’origined’unerupture.Denombreuses activités,professionnellesousportives,lesfavorisent. Ilexiste3stadescliniquesdifférents: .Premierstade:Syndromedecoincement Ilsurvientleplussouventchezdesadultesjeunes,demoinsde40ans,quise plaignentd’unedouleurdel’épauleentre60et120°d’élévation. Lesradiographiessontnormales. Cesyndromecorrespondàunebursitesous-acromio-deltoïdiennesubaiguë. Letraitementmédicalestsuffisantpourcontrôlercettedouleur.Larépétition decesmicrotraumatismesconduit,dansunnombredecasdifficileàpréciser, austadedetendinitedégénérative. .Deuxièmestade:tendinitedégénérative Latendinitedégénérativedelacoiffedesrotateursesttrèsfréquente:25% delapopulationgénéraleadeslésionsdelacoiffedesrotateursdégénératives auxenvironsde50ansetl’incidenceaugmenteavecl’âge. Lespatients,autourdelacinquantaine,seplaignentdedouleurssourdesde l’épaule,detopographieimprécise,lorsdelamobilisation.Ladouleurest souventnocturne,etpeutréveillerlepatient. Lesmuscles,leplussouventatteints,sontlesus-épineuxetlelongbiceps. Lesradiographiessontleplussouventnormales.Ellespeuventmontrerdes signesindirects(ostéocondensation,géodes,ostéophytesdel’acromionoude lagrossetubérositéhumérale). .Troisièmestade:rupturedelacoiffedesrotateurs C’estledernierstadedelamaladie.Ellepeutêtrespontanéeouprovoquéepar untraumatismeminime(chuteoueffortmodestedesoulèvement),carilexiste déjàdeslésionsdégénérativesayantfragilisélacoiffe. Lesrupturesdelacoiffesontdedeuxtypes2:larupturecomplèteetla rupturepartielle. .Larupturecomplèteaiguëestdediagnosticfacilechezunpatientquisouffre etseplaintdefaiblessedubras,sanslimitationdesmobilitéspassivesde l’épaule(mêmesilamobilisationestdouloureuse),maisavecuneimportante limitationdesmobilitésactives(épaule"pseudo-paralytique":l’examen neurologiqueestnormal).Lebras,misenabductionà90°parl’examinateur, tombequandonnelesoutientplus. .Lediagnosticderupturepartielleestnettementplusdifficile:lapersistance deladouleurplusde6à8semaines,chezunpatientchezquionafaitle diagnosticdetendinite,estàelleseuleévocatricedudiagnostic.Lesmobilités activesdel’épaulenesontpastoujoursdiminuées.Ladiminutiondela résistanceauxtestsdelacoiffe,l’amyotrophieparfoisassociée,fontévoquer unerupturepartielle. Surlesradiographies,ilyahabituellementdeslésionsdégénératives:érosions, sclérose,géodes,ostéophytosedel’acromionetdutrochiter.Ilexistesouve ntunpincementdel’espaceacromio-huméral.Ilpeutmêmeentraînerune pseudo-arthroseacromio-humérale. Lesrupturesdelacoiffedesrotateurssontconfirméesparl’arthroscanner: fuiteduproduitdecontrastedanslaboursesous-acromialeetlestissusmous péri-articulaires,plusoumoinsimportantesuivantlatailledelarupture. LETRAITEMENT: -LaRééducationestlapierreangulairedutraitement,lachirurgienevient quanddernierrecours.
