Candidose

Candidose
Juliette Pavie
Service de Maladies Infectieuses et Tropicales
Hôpital Saint Louis Paris
Généralités
• Candida albicans est la levure la plus fréquemment en
cause dans les candidoses chez patients VIH
• Autres candida : krusei, tropicalis et glabrata : Très rare
et posent des problèmes de résistance
• Levure saprophyte de la muqueuse digestive et du vagin
• Contrôle du rôle pathogène par coopération lymphocyte
T/macrophage
• Candidose locale (digestive et vaginale) fréquente au
cours de l’infection par le VIH
• En revanche, Candidose systématique exceptionnelle au
cours de l’infection par le VIH car absence d’atteinte des
polynucléaires neutrophiles (qui contrôle la
dissémination hématogène)
Manifestations cliniques
• Plus le déficit immunitaire est profond,
plus la fréquence des candidoses est
importante
• Caractère récidivant de ces
symptômes+++
• Favorisé par la prise d’antibiotiques
• Diagnostic est clinique+++
• Pas de nécessité d’examen
complémentaire
Manifestations cliniques
• Candidose bucco pharyngée : Forme
érythémateuse ou muguet sous forme de
plaques blanches plus ou moins confluentes de
la face interne des joues, du palais et des
gencives
• Oesophagite : Dysphagie rétrosternale, nausée
et vomissements, parfois sanglants, souvent
associée à atteinte oropharyngée
• Candidose vaginale (prurit et leucorrhée
blanchâtre, grumeleuse) et balanite sont plus
rares
• Intertrigo et onyxis sont rares
Manifestations cliniques
Manifestations cliniques
Manifestations cliniques
Attitude thérapeutique
• Candidose buccale :
- Antifongique topique : Nystatine 1 cpx4/jour à
laisser fondre dans la bouche ou miconazole gel
x4/jour 48 heures après disparition des lésions
- Si échec ou formes sévères : Fluconazole
100mg/jour pendant 7-10 jours
• Candidose oesophagienne : Fluconazole 200
mg/jour pendant 7-10 jours, éventuellment
augmentation de la dose à 400 mg/jour en cas
d’échec clinque
Attitude thérapeutique
• Candidose vulvaire ou balanite : Topiques
locaux
• Candidose vaginale
Nystatine en comprimés gynécologiques ou
ovules de fungizone
Si épisode fréquent, discuter traitement
systémique par fluconazole 100 mg/jour 7
jours
Attitude thérapeutique
• Meilleure prévention est la reconstitution immunitaire
induite par le traitement antirétroviral
• Pas de prophylaxie primaire
• Prophylaxie secondaire non systématique
• A discuter si récidive fréquente de candidose
œsophagienne avec fluconazole 100 mg/jour (dose à
augmenter parfois jusqu’à 400 mg/jour en cas d’échec
clinique)
• NB Mais prophylaxie primaire et secondaire de la
cryptococcose par fluconazole si CD4< 100/mm3 à la
posologie de 400 mg/jour