Consultation de repérage des expositions professionnelles
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Apport d’une consultation en pathologie professionnelle, l’exemple du cancer du poumon Docteur Isabelle Morelle, Institut Jules Bordet & Provikmo (SEPP). 1 Contexte: « sous-déclaration ». FMP 2008 : 62 cas de cancers bronchiques, origine professionnelle reconnue Etudes épidémiologiques: on peut raisonnablement s’attendre à 10% d’origine professionnelle 13,5 % des salariés exposés à au moins un produit cancérogène connu ou suspecté (Sumer 2003). 2 Proposition Créer une consultation, au sein d’un service d’oncologie thoracique, de repérage des expositions professionnelles. Innovant en Belgique. Pas de consultations de pathologies professionnelles dans les hôpitaux. 3 Objectifs de l’étude Objectiver la « sous-estimation » des cancers bronchiques d’origine professionnelle. Evaluer l’apport d’une consultation en repérage d’expositions professionnelles au sein d’un service d’oncologie thoracique. 4 Mise en place de l’étude Tout patient pris en charge par l’IB du 01.09.2009 au 31.01.2011 pour CBP a été orienté vers la consultation en repérage des expositions professionnelles. Critères d’inclusion: 1. 2. Prise en charge > 01.09.2009 Diagnostic histologique de CBP Accord du Comité d’éthique le 29 octobre 2009 5 Consultation de repérage des expositions professionnelles Données démographiques Habitudes tabagiques Type histologique Anamnèse professionnelle Questions orientées Recherche de signes associés Aide aux démarches administratives 6 Agents cancérogènes certains (CIRC groupe 1), avec excès de CBP Amiante Arsenic (et composés à base d’arsenic) Benzo(a)pyrène Béryllium (et composés à base de béryllium) Bis(chlorométhyl)éther et Chlorométhyl méthyl éther Cadmium (et composés à base de cadmium) Dérivés du chrome hexavalent Goudron de houille, brais de houille, suies, gazéification du charbon de coke, fonderie de fer et d’acier : Hydrocarbures aromatiques polycycliques Certains dérivés du nickel Plutonium-239, radon-222 et produits de filiation (mine de fer) Silice cristalline Profession de peintre Tabagisme passif Emissions de diesel Pairon 2008 7 Agents-mélanges avec suspicion d’un excès de CBP Forte suspicion : groupe 2A avec excès de CBP Cobalt associé au carbure de tungstène (industrie des métaux durs) Dérivés chlorés du toluène (benzal chloride, benzyl chloride, benzotrichloride, benzoyl chloride) Utilisation professionnelle d’insecticides non arsenicaux Epichlorydrine Créosotes (rôle des HAP ?) Industrie de la verrerie d’art (rôle de la silice, de l’arsenic et de l’amiante ?) Pairon 2008 8 Autres agents-mélanges avec suspicion d’un excès de CBP Noir de carbone (groupe 2B, excès de CBP) 2,3,7,8 tétrachlorodibenzo-para-dioxin (TCDD) (groupe 1, excès de tous cancers, incluant le cancer du poumon avec un risque relatif d’environ 1,4) Brouillards d’acides forts inorganiques contenant SO4H2 ? (groupe 1, excès du cancer du larynx) Diméthylsulfate ? (groupe 2A, quelques cas de CBP) Chlorure de vinyle ? (groupe 1, excès de cancer du foie, angiosarcome) Fibres minérales artificielles ? (laine de verre, laine de roche, laine de laitier : groupe 3 ; fibres céramiques réfractaires : groupe 2B) Acrilonitrile (groupe 2B en 1998, antérieurement 2A : une seule cohorte avec excès de CBP, les autres sont négatives) Pairon 2008 9 Qui sont les patients vus en consultation? 81 patients répondent aux critères d’inclusions 51 (63%) hommes ( moy. âge 62 ans) 30 (37%) femmes (moy. âge 59 ans) 73 (90%)fumeurs (moy. 35 PA) 8 non fumeurs (5 femmes et 3 hommes) 10 D’où viennent-ils? 19xx : 1 18xx : 1 10xx : 26 12xx : 2 30xx : 1 11xx : 13 13xx : 2 14xx : 3 42xx : 2 Antwerpen Brugge Gent Hasselt Leuven Kortrijk Bruxelles Liège Mons 75xx : 76xx : 79xx : 78xx : 70xx : 71xx : 60xx : 61xx : 51xx : 52xx : 56xx : 67xx : 1 1 2 2 4 1 2 2 1 1 1 3 Namur Charleroi Arlon 11 Quels types de travailleurs? Répartition cols bleus, cols blancs et sans profession (en % sur 81 anamnèses) 4% Cols bleus (45) 41% 55% Cols blancs (33) Sans profession (3) 12 Résultats Sur 81 patients répondant aux critères d’inclusions de l’étude, 32 ont été exposés à des agents cancérogènes pour le poumon reconnus ou suspectés. 28 (35%) patients ont été classés en exposition professionnelle certaine ou probable (27 cols bleus) 13 Qui sont les exposés? Répartition des exposés selon le secteur d'activité (en %) 28 hommes 1 col blanc moy. 62 ans 2 non-fumeurs Bâtiment et TP (14) 13% 6% 44% 9% 12% 16% Chauffeursconducteurs d'engins (5) Industrie métallurgique (4) Construction et réparation automobile (3) Chimie (2) 14 Quels agents et dans quelles professions parmi les exposés? Agents Secteurs d’activité Nombre Amiante 21 (26%) 11 BTP/ 4 Industrie/ 3 Réparation automobile/ 1 Verrerie/ 1 Secteur du déchet/ 1 Chauffeur-conducteur d’engin (armée)/ 1 Aviation (armée) / 1 labo Silice 13 (16%) 7 BTP/2 Industrie/ 1 Armée (aviation)/1 Verrerie /1 Cimenterie/ 1 Chauffeur-conducteur d’engin Fumées de diesel 9 (11%) 5 Chauffeur-conducteur d’engin/ 3 Réparation automobile / 1 Secteur du déchet HAP 5 4 Industrie/ 1 Verrerie Chrome 3 1 Imprimerie/ 1 Cimenterie/ 1 Industrie Solvants/Résines 2 1 Chimie (reconditionnement)/ 1 Aviation(armée) Arsenic 1 Industrie Acides forts 1 Industrie Hydrazine 1 Aviation (armée) Molybdène 1 Chimie (reconditionnement) 15 Résultats 81 anamnèses/28 (35%) exposés/10 agents relevés dont 4 reconnus par le FMP Nombre de demandes: 13 (15%) Un dossier en système ouvert Réponses: 9 reconnus, 1 rejeté, 3 en attente 16 Conclusions 1/ Apprécier la fréquence des facteurs étiologiques professionnels chez les patients atteints de cancers broncho-pulmonaires au sein d’une institution hospitalière? 35% d’expositions professionnelles certaines ou probables 26% d’expositions aux fibres d’amiante 15% d’introduction de demande en réparation 2/ Utilité d’une consultation en repérage d’expositions professionnelles au sein d’un service d’oncologie thoracique? 17 Utile? A l’Institut Bordet: Impression → Chiffres En Belgique Diffusion des chiffres comme outil de sensibilisation? En France 160 CBP reconnus en 1996 1274 CBP reconnus en 2004 dont 1204 liés à l’amiante (Source INRS 2005) 18 Réparation du cancer professionnel = concept social Il est question de risque professionnel lorsque l’exposition à l’influence nocive est inhérente à l’exercice de la profession et nettement plus grande que celle subie par la population générale, dans la mesure où cette exposition est, selon les connaissances médicales généralement admises, de nature à provoquer la maladie. 19/03/2011 Docteur Isabelle MORELLE 19 Législation belge Liste des maladies professionnelles donnant lieu à réparation Liste des industries, professions, catégories d’entreprise où présomption d’exposition au risque 19/03/2011 Docteur Isabelle MORELLE 20 Introduire une demande en réparation au FMP A la demande du patient ou de ses ayants droit Pas de délai Formulaires sur le site du FMP, un volet administratif et un volet médical Pièces justificatives Anamnèse professionnelle Pour les salariés 19/03/2011 Docteur Isabelle MORELLE 21 Questionnaire de repérage des expositions professionnelles chez les sujets atteints de cancer bronchique primitif. WWW.SPLF.ORG Rubrique « Documents » Rubrique « Cancer bronchique » 22 Emissions de diesel Phase gazeuse + une phase particulaire CIRC 1 en juin 2012 Pas reconnu par le FMP Système ouvert: oui si pas de tabagisme Efficacité des filtres à particules? Oui en « masse » ? En nombre de particules 23 24 Patients « vus », représentatifs des patients pris en charge par l’institution hospitalière? Pourquoi « sous-déclaration » des cancers d’origine professionnelle? Appréciation des expositions. Demandes en réparation: suivi Incidence CBP 2008 Types histologiques Analyse d’emploi Analyses minéralogiques Critères du FMP AR 2003 Les agents cancérogènes Sumer 2003 Etudes françaises 25 Amiante, CBP et FMP Latence de minimum 10 ans Un critère de forte exposition à l’amiante 1. Asbestose 2. Expo cumulée>25 fibres/ml.année 3. 10 ans d’activité avant 1985 dans liste activité 4. Forte rétention de CA ou fibres 19/03/2011 Docteur Isabelle MORELLE 26 Analyses minéralogiques Feuilles de demandes spéciales (Erasme) Pots formolés pour LBA Dans tissus frais et sains de préférence MO et ME +/- 350 euros/ examens facturés +/- 15 euros au patient 19/03/2011 Docteur Isabelle MORELLE 27 Analyses minéralogiques Exposition à l’amiante >1 CA/ml au LBA ou > 1000 CA/g tissu pulmonaire Exposition d’origine professionnelle >5 CA/ml au LBA ou > 5000 CA/g tissu pulmonaire Un résultat négatif ne permet pas d’exclure une exposition antérieure significative, notamment dans le cas où l’amiante chrysotile était dominant. 19/03/2011 Docteur Isabelle MORELLE 28
