Les plaques pleurales sont elles associées à un sur

Exposition à l’amiante: relation
nodule et cancer bronchopulmonaire?
R. Barbot1, C. Le Marquand1, J.-C. Pairon2, C. Paris3, B. ClinGodart4, A. Luc5, P. Brochard6, F. Laurent7
1Villenave
d'Ornon, 2Creteil, 3Vandoeuvre-les-Nancy, 4Caen, 5Nancy 6Bordeaux, 7Pessac
L’amiante
•Propriétés exceptionnelles+ faible coût=fibre miracle
•Utilisation industrielle et domestique massive: 150 000 tonnes/an en France en 1975
•MAIS nocive pour l’Homme:
– Pathologies bénignes: plaques pleurales, asbestose, fibrose plèvre viscérale
– Pathologies malignes: CBP, mésothéliome, K ovaire, K larynx
•Suivi post professionnel- HAS 2010: TDM thoracique
•Dispositifs de réparation
Nodule pulmonaire
•Fréquent
•Etiologies multiples
•Non spécifique
•Taille/ % malignité*:
–
<5mm: entre 0 et 1%
–
5-10mm: entre 6 et 28%
–
11-20mm: entre 33 et 45%
–
>20mm: entre 64 et 82%
•Densité/malignité*:
*basés sur des populations de fumeurs
mixte
>
Verre dépoli
>
solide
Wahidi MM, et al. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice
guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:94S-107S.
Henschke CI, et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
Le Cancer broncho-pulmonaire
(CBP)
•
1ère cause de mortalité par cancer en France et dans le monde
•
1ère cause de mortalité chez les patients exposés à l’amiante
•
Principal facteur de risque= tabagisme puis expositions professionnelles (amiante+++)
•
Pas de spécificité des CBP liés à l’exposition à l’amiante
•
Plus le diagnostic est précoce, meilleur est le pronostic
•
Etude NLST (2): le dépistage du CBP par TDM thoracique annuelle
permet de réduire de 20% la mortalité par CBP dans une population
de fumeurs
Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic
screening. The New England journal of medicine 2011;365:395-409.
Objectifs
•
Evaluer l’association entre la présence de nodule(s) pulmonaire(s) et la
survenue de CBP chez des travailleurs anciennement exposés à l’amiante
•
Evaluer ce risque en fonction des caractéristiques des nodules (taille,
nombre, densité)
Matériels et Méthodes (1)
Expérimentation du Suivi Post Professionnel Amiante (SPPA)
•
D’Octobre 2003 à Décembre 2005
•
Dans 4 régions françaises (Aquitaine, Haute et Basse Normandie, Rhône
Alpes)
•
Objectifs:
– Améliorer les conditions du suivi médical
– Améliorer l’information du travailleur et du corps médical
•
Données recueillies:
–
–
–
–
Paramètres d’exposition à l’amiante : calcul de l’Index d’Exposition Cumulé (IEC)
Consultation médicale (antécédents, tabagisme…)
RP et TDM thoracique
EFR
Matériels et Méthodes (2)
Etude Cas-témoins
•
Population issue de SPPA
•
37 cas de CBP identifiés à partir des déclarations en ALD (recueil arrêté au
1/01/2011)
•
148 témoins appariés sur l ’âge, le sexe, le tabagisme, l’IEC
Matériels et Méthodes (3)
TDM
thoraciques
•
Examens réalisés sur des machines différentes (300 radiologues
conventionnés)
•
Paramètres d’acquisition recommandés (basse dose)
•
Lecture standardisée en aveugle du groupe pour détection et
caractérisation des nodules
Matériels et Méthodes (4)
Analyse statistique
•Régression logistique pour calculer des odds ratios ajustés sur l'âge, le sexe,
le tabagisme, l’IEC
•Courbe ROC évaluant les performances de la TDM comme test diagnostique
de CBP en fonction du temps
Résultats
Présence de nodule(s)
•48.6% des sujets: au moins un nodule détecté
OR ajusté= 3.27 (IC 95%, 1.47-7.30)
• Association significative entre présence de nodule(s) et survenue de CBP
Résultats
Taille des nodules
•  Risque CBP en fonction de la taille
• Seuil de 8mm fortement suspect de malignité
• Résultats comparables à ceux des populations de fumeurs
MacMahon H, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology
2005;237:395-400.
Gould MK,, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).
Chest 2007;132:108S-30S.
Résultats
Densité des nodules
• Nodules solides:  significative du risque de CBP
• Nodules non solides:  non significative du risque
• Résultats discordants avec données de la littérature MAIS:
• Faible nombre de nodules non solides (n=9)
• Population exclusivement masculine
Li F,et al. Malignant versus benign nodules at CT screening for lung cancer: comparison of thin-section CT findings. Radiology 2004;233:793-8.
Henschke Ci et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
Oh JY, et al. Clinical significance of a solitary ground-glass opacity (GGO) lesion of the lung detected by chest CT. Lung Cancer 2007;55:67-73.
Résultats
Nombre de nodules
•  significative du risque pour 1-2 nodules
• Autres résultats difficilement analysables en raison du faible nombre
• Résultats concordants avec la littérature:
• Nodules multiples: métastases, infection ou inflammation
Gould MK, et al. Evaluation of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).
Chest 2007;132:108S-30S.
Résultats
Etude de la TDM thoracique comme test diagnostique de CBP
en fonction du temps
• Meilleur compromis: TDM annuel
• Résultats concordants avec les études de dépistage de CBP dans les
populations de fumeurs et de sujets exposés à l’amiante
Aberle DR, et al. Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening. The New England journal of medicine 2011;365:395-409.
Henschke C, et al. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening. The New England journal of medicine 2006;355:1763-71.
Tiitola M, et al. Computed tomography screening for lung cancer in asbestos-exposed workers. Lung Cancer 2002;35:17-22.
Limites
•Pas de corrélation nodule visualisé CBP déclaré en ALD
•1 seul lecteur (des faux négatifs ?)
•Hétérogénéité des examens (300 radiologues conventionnés)
– Épaisseurs de coupe différentes
– Supports différents (films ou CD)
 diminution de la sensibilité
•Ajustement qualitatif sur le tabagisme
Conclusion
•
La présence de nodule(s) pulmonaire(s) est associée à un sur-risque de
CBP dans une population de travailleurs anciennement exposés à
l’amiante
•
Ce risque augmente avec la taille comme dans les populations de fumeurs
non exposés
Dépistage individuel du CBP par TDM annuelle chez
les sujets exposés à l’amiante, comme discuté dans
les populations de fumeurs?
Couraud S, et al. From randomized trials to the clinic: is it time to implement individual lung-cancer screening in clinical practice? A multidisciplinary statement from
French experts on behalf of the french intergroup (IFCT) and the groupe d’Oncologie de langue française (GOLF). Ann Oncol. 2013 Mar;24(3):586-97.
AMIANTE