1ère consultation de grossesse

ère
1
consultation de
grossesse
Ségolène de Thoré- d’Huart
TCEM 2
Le 13 juin 2013
Plan
Contexte
 Interrogatoire
 Informations
 Examen clinique
 Ordonnances d’examens paracliniques
 Dossier administratif

Contexte

Médecin généraliste = en 1ère ligne
◦ Confiance
◦ Proximité géographique
◦ Accessibilité (délai)

Souvent après test urinaire de grossesse
+

Impérativement avant 15 SA
Interrogatoire
•
•
•
•
Grossesse désirée?
Date des dernières règles, résultat des
tests de grossesse
Etat de santé actuel : nausées, fatigue,
malaises, pertes, saignements, fièvre,
douleurs...
Consultation préconceptionnelle ?
• (prise d’acide folique?)
Interrogatoire
ATCD médicaux : maladies, traitement
chronique ou en cours, allergies, transfusion,
vaccination...
• ATCD chirurgicaux notamment
abdominaux
• ATCD gynécologiques : contraception,
infertilité, traitement, infections, fréquence et
normalité des frottis...
• ATCD obstétricaux : grossesse,
accouchements, poids des enfants,
allaitement, péridurale, anesthésie,
épisiotomie, césarienne, forceps...
•
Interrogatoire

>> recherche de grossesse à risque
◦ >> suivi spécialisé
Information

Pas d’automédication
 Médicaments interdits pendant toute la grossesse:
Ibuprofène++, AINS (même en crème) et aspirine


Modification du traitement de fond si
incompatible avec la grossesse (ex: IEC)
Arrêt ou diminution tabac souhaitable ++
 Aide possible: patchs…

Arrêt alcool/ toxiques
Information
Règles hygieno-diététiques
 Prévention spina-bifida par acide folique
 Déroulé du suivi de la grossesse
 S’inscrire rapidement dans une maternité
 Déclaration de grossesse à la fin du 3ème
mois

Règles hygiéno-diététiques
Pas d’alcool
 Pas de tabac, ni de toxiques
 Maintien d’une activité physique douce et
régulière (30 min de marche /jour)
 Rapports sexuels sans excès sont sans
danger

Règles hygiéno-diététiques


Alimentation diversifiée et équilibrée
Prévention toxoplasmose
◦
◦
◦
◦

Viande bien cuite ou après congélation
Bien laver les fruits et légumes
Éviter contact avec chats et excréments
Jardinage seulement avec des gants
Prévention listériose:
◦ Pas de charcuterie
◦ Pas de fromages non pasteurisés
◦ Pas de poissons crus
Examen clinique

Examen général :
◦
◦
◦
◦

TA assise (toujours chez la femme enceinte),
FC,
poids,
état général
Examen gynécologique :
◦ seins,
◦ examen du col sous spéculum avec réalisation
d’un frottis si dernier > 1an
Examens paracliniques

Confirmation grossesse: BhCG plasmatiques
quantitatifs
 Non obligatoire: test qualitatif suffisant


Groupe sanguin ABO, Rhésus, RAI
NFS-plaquettes
 si terrain à risque ou grossesses répétées

Sérologies
◦
◦
◦
◦
◦
rubéole
toxoplasmose
HIV proposée
syphilis,
éventuellement hépatite C si piercing/tatouages ;
Examens paracliniques
BU: albuminurie et glycosurie.
 Eventuel dépistage de la T21 (marqueurs
sériques: PAPP-A, fraction libre de la
BhCG)
 Ordonnance pour 1ère échographie
obstétricale

◦ Datation
◦ Dépistage trisomie 21
Ordonnance

Prescription d’acide folique systématique:
0.4 mg/ jour pendant 3 mois
Conclusion

A-t-elle des questions???

La revoir en cs° après la bio pour parler
plus précisément des RHD…

Puis nouvelle cs° dans les 48h après
l’écho T1 pour:
◦ Déclaration de grossesse
◦ Dépistage T21
Dossier administratif
•
Déclaration obligatoire de grossesse avant
15 SA
– > CAF
– > Sécurité sociale
• Certificat de grossesse pour employeur ou
mutuelle (après BhCG)
Bibliographie
Suivi et orientation des femmes enceintes en
fonction des situations à risque identifiées, HAS,
Mai 2007
 Place du médecin généraliste dans le suivi de la
grossesse, Dr Muriel Doret, MCU-PH
Gynécologie Obstétrique, Hôpital Femme
Mère Enfant Bron, 2010
 www.inpes.sante.fr: Le suivi médical de la
grossesse, mai 2010
 Recommandations pour la pratique clinique,
CNGOF

Bibliographie

Nouvelles stratégies de dépistage de la
trisomie 21 : impact et mise en œuvre, Pr
Marc Dommergues, Service de
gynécologie obstétrique Groupe
hospitalier Pitié-Salpêtrière et université
Paris VI, Webzine de la HAS, 31 octobre
2011