Les principaux effets secondaires de la chimiothérapie

Les principaux effets secondaires
de la chimiothérapie
Isabelle BARBIER
Plan
1. Définition
2. L ’alopécie
3. La myélotoxicité
4. L ’atteinte des muqueuses
5. Les complications cardiaques
6. Les autres complications et les risques à long terme
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1. Définition
La chimiothérapie est un traitement visant à détruire les
cellules cancéreuses en bloquant leur développement.
Son action n’est pas spécifique car les cellules cancéreuses
n’ont pas de spécificité particulière, la chimiothérapie va donc
toucher aussi bien les cellules saines que néoplasiques.
Ceci explique alors les nombreux effets secondaires touchant
presque tous les tissus.
La chimiothérapie s’attaque aux cellules à cycle cellulaire
court comme les cellules néoplasiques mais aussi les cellules
des cheveux, des muqueuses et les cellules hématopoïétiques.
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1. Définition (suite)
La chimiothérapie s'administre par voie orale, intramusculaire
ou intraveineuse, mais elle peut être administrée par voie
intrathécale, intrapéritonéale ou intrapleurale.
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Le traitement ne peut être effectué à dose pleine que si les taux
de leucocytes et de plaquettes sont suffisants. Sinon, les doses
doivent être réduites ou le traitement différé.
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2. L ’alopécie
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Par inactivation enzymatique par vasoconstriction.
C ’est un des effets secondaires les plus rencontrés lors d ’un
traitement par chimiothérapie.
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Elle n ’est pas définitive mais entraîne un problème
psychologique important chez la personne suivant un
traitement au long cours.
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Certains produits sont plus alopéciants.
Mesures préventives
Prévenir le patient de ce genre de problèmes et du côté
réversible de l’alopécie.
Proposer le port d’une perruque et cela avant le début du
traitement.
On peut prévenir la chute des cheveux par le port d’un
casque réfrigérant.
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Ceci ne fonctionne pas à chaque fois. Il faut bien
sûr garder à l'esprit que les cheveux peuvent tout de
même tomber.
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Ce casque est contre-indiqué dans les cancers
néoplasiques des bronches, dans les métastases
crâniennes, dans les tumeurs leucémiques et
cérébrales.
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3. La myélotoxicité
La toxicité hématologique est la plus fréquente des toxicités
aiguës des anti-cancéreux.
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La chimiothérapie touche les cellules souches
hématopoïétiques en voie de différenciation en épargnant les
autres cellules souches.
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Le mélange de plusieurs traitements majore la toxicité
hématologique.
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3.1. La leuconeutropénie
C'est la première manifestation de la myélosuppression.
Elle est grave si le nombre de globules blancs est inférieur à
1000/mm3 et les neutrophiles inférieurs à 500/mm3.
Une nouvelle chimiothérapie ne pourra se faire qu'après la
remontée des lignées.
Le risque infectieux est majeur, c'est la première cause de
morbidité et de mortalité chez un patient en aplasie. Tous les
agents infectieux sont en cause bactéries, virus, champignons,
parasites…
Les infections sont dues soit à des causes endogènes, soit
exogènes pourra se faire que par remontée des lignées

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3.1.1. Signes d'apparition d'une infection
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hyperthermie supérieure à 38.5 ou hypothermie
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frissons
3.1.2. Préventions:
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des risques endogènes par une hygiène cutanée,
buccale, alimentaire…
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des risques exogènes par un isolement, des soins
stériles
3.1.3. Traitement
Hospitalisation en cas d'hyperthermie >38.5°C
Isolement du malade si possible,
Surveillance clinique( pouls, tension, température, diurèse)
Surveillance biologique: NFS, iono
Recherche du germe en cause (hémoculture, prélèvement
bouche, nez, gorge, ECBU, coproculture, prélèvement au
niveau du cathéter)
Mis en place d'une antibiothérapie et mise en place de soins
locaux.

3.2. Anémie
Elle apparaît après plusieurs semaines de traitement, elle est
d'installation progressive.

Elle est peu gênante et apparaît sous forme de dyspnée, de
pâleur, d'hypotension et de fatigue.
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Le traitement est la transfusion de culots iso groupe et iso
rhésus.
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3.3. La thrombopénie
Le risque hémorragique devient grave quand le nombre de
plaquettes est inférieur à 30000/mm³ et sera majoré en cas de
fièvre.
Elle
se traduit par du purpura, des épistaxis, des
gingivorragies.

Le traitement consiste en des transfusions iso groupes de
concentrés plaquettaires.
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4. L ’atteinte des muqueuses
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4.1. La muqueuse buccale

Mucite, stomatite
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4.2. La muqueuse digestive
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4.3. La muqueuse vésicale
4.2. La muqueuse digestive

Les nausées et vomissements
 Ils peuvent survenir dès le début du traitement et
entraînent des complications physiques et psychologiques
supplémentaires.
 Certains produits entraînent des vomissements fréquents
et pendant plusieurs heures après l'injection.
 Leur intensité et leur fréquence sont très difficile à
supporter et peuvent amener à un refus du traitement.
4.2. La muqueuse digestive (suite)
Les vomissements répétés peuvent induire des effets
secondaires sévères comme l’ulcération et/ou hémorragie
digestive, troubles métaboliques avec déshydratation et
dénutrition.
Chaque patient est différent donc la tolérance varie d'une
personne à l’autre avec un traitement identique.
La prise d'antiémétiques se fait en systématique, ils sont
utilisés soit en monothérapie (un seul à forte dose), en bi
thérapie (associations corticoïdes/neuroleptiques).

4.2. La muqueuse digestive (suite)
L'anorexie:
 Souvent pendant plusieurs jours après la cure.
La constipation:
 Souvent associé à l'iléus paralytique.
 La diarrhée:
 Due à l’irritation de la muqueuse

4.3. La muqueuse vésicale
Des cystites hémorragiques sont possibles nécessitant une
surveillance de la diurèse et le maintien d'urines alcalines
avant et pendant le traitement.
5. Complications cardiaques
Accidents aigus avec mort subite par fibrillation ventriculaire
ou angor.
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Accidents chroniques à type d'insuffisance cardiaque sachant
que toute chimiothérapie aggrave les antécédents cardiaques
des patients.
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Il sera fait une écho cardiaque, une FEV voir une
scintigraphie cardiaque.
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6. Autres complications
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6.1. Complications rénales:
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Ce sont des tubulopathie, on forcera la diurèse tout
en l'alcalinisant avant le début du traitement.
Il faut rajouter le risque d'hyper uricémie.
6. Autres complications (suite)
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6.2. Complications neurologiques:
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Ce sont des neuropathies périphériques sensitives
entraînant des convulsions et des pertes de
l'audition.
6.3. Complications hépatiques:
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Il y a une augmentation des transaminases et parfois
un ictère.
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Il peut y avoir des cirrhoses, des foyers de nécrose
cellulaire.
6. Autres complications (suite)
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6.4. Complications pulmonaires:
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Elle se traduit par une fibrose mais c'est très rare.
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Risque plus élevé chez les personnes âgées.
6.5. Allergie:
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Ceci peut apparaître avec tous les produits
chimiothérapies en sachant tout de même que
certains sont très allergisants.
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Elle se traduit par des des éruptions cutanées,
urticaire et au pire sous forme de choc allergique.
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On peut être amené à ne plus utilisé ce produit.
Autres complications (suite)
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6.6. Stérilité:
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Les troubles sont tardifs, chez la femme, il s'agit
d'une aménorrhée souvent primaire mais qui peut
devenir définitive, chez l'homme c'est une
azoospermie qui peut entraîner la stérilité.
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6.7. Risque psychique:
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6.8. Risques carcinogènes: