DEFINITION Le cœur est constitué de 4 cavités : deux oreillettes et

L’INSUFFISANCE MITRALE
Définition
Quelques explications
Les symptomes
Comment établir le diagnostic?
Évolution
Traitement
Conclusion
FIN
Témoignage
DEFINITION
Le cœur est constitué de 4 cavités : deux oreillettes et deux
ventricules.
La valve mitrale est localisée entre l’oreillette gauche et le ventricule
gauche. Normalement, le sang passe de l’oreillette gauche vers le
ventricule gauche.
.
Une insuffisance mitrale est définie comme un reflux anormal
de sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche lorsque le
ventricule gauche se contracte. Cette maladie correspond à la
perte d'étanchéité de la valve mitrale
Il s’agit d’une maladie cardiaque relativement fréquente
dont le traitement ultime repose sur le remplacement de la
valve mitrale lorsque l’insuffisance mitrale est trop
importante.
QUELQUES EXPLICATIONS
Les conséquences de l’insuffisance mitrale sont fonction de 2
paramètres, le volume de la fuite et son caractère aigu ou chronique:
- Les fuites chroniques évoluent à bas bruit vers l'insuffisance
cardiaque gauche avec une tolérance fonctionnelle prolongée. Elles
entraînent une dilatation progressive de l'oreillette gauche destinée à
protéger la circulation pulmonaire et à éviter la survenue de
l'hypertension artérielle pulmonaire.
Cette dilatation explique la fréquence des troubles du rythme de
l’oreillette. Parallèlement, le ventricule gauche se dilate sous l'effet du
volume éjecté par l'oreillette gauche comprenant le surplus régurgité.
Plus la fuite est importante, plus le ventricule gauche doit éjecter un
volume important pour maintenir un débit cardiaque adéquat.
- Dans les fuites aiguës (cas le plus rare), l'oreillette gauche de taille
normale ne peut s'adapter à la surcharge volumétrique brutale.
L'hypertension artérielle pulmonaire est immédiate avec apparition
d’un oedème aiguë pulmonaire rapide.
LES SYMPTOMES
1 - Typiques
La plupart du temps, la personne présentant une insuffisance
mitrale n’a aucun symptôme.
Rarement, et à un stade généralement avancé, le malade peut
présenter un essoufflement, une douleur discrète au niveau de la
poitrine, une fatigue.
Dans la majorité des cas, l’insuffisance mitrale est découverte
par le médecin lors de la réalisation de son examen clinique.
2 - Atypiques: l'insuffisance mitrale aiguë
Elle s'accompagne d'une douleur dans la poitrine dans la moitié
des cas.
COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC D’UNE
INSUFFISANCE MITRALE ?
Le souffle d'insuffisance mitrale est:
- Systolique (durant la contraction du cœur) ;
- son timbre est doux, en jet de vapeur et peut être plus râpeux
voire musical ;
- son intensité est variable en fonction du débit cardiaque et de
l'importance de la fuite ;
- L'auscultation recherche aussi une atteinte d’une autre valve du
cœur ;
- Le reste de l'examen recherche les signes d'insuffisance
cardiaque et des éléments en faveur de la cause de l’insuffisance
mitrale.
Le diagnostic d'insuffisance mitrale est auscultatoire et dès ce
stade, le médecin doit rechercher le retentissement de l'affection:
insuffisance cardiaque gauche, trouble du rythme, endocardite
infectieuse.
COMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC D’UNE
INSUFFISANCE MITRALE ?
1 - A l’aide de l’examen clinique réalisé par le médecin
L’insuffisance mitrale est mise en évidence par le médecin lors de
l’auscultation du cœur qui retrouve typiquement un souffle du cœur.
L'auscultation doit préciser en premier lieu la régularité du rythme
cardiaque. Elle doit être faite en position allongée sur le dos puis en
position latérale, couchée sur le coté gauche.
2 - L’échographie cardiaque montre l’insuffisance mitrale et évalue ses
conséquences
a- Mise en évidence de l’insuffisance mitrale
Elle objective la fuite mitrale, la quantifie, apporte des renseignements
importants sur le mécanisme de l'insuffisance mitrale et sur sa cause.
La fuite de sang entre le ventricule gauche et l’oreillette gauche est très
bien visualisée par le doppler couleur. Une mesure de la vitesse du jet est
possible grâce à la réalisation d’un doppler simple par le cardiologue.
La gravité et les causes de l’insufisance mitrale
Visualisation du cœur à l’aide de l’échographie. Noter l’existence
d’un jet de couleur bleue allant du ventricule gauche vers
l’oreillette gauche, lors de l’enregistrement avec un doppler
couleur.
vg: ventricule gauche, vd: ventricule droit,
og: oreillette gauche, od: oreillette droite.
Lorsque l’échographie du cœur réalisée par voie trans-thoracique
n’est pas de bonne qualité ou n’apporte pas les informations
suffisantes pour le médecin, le cardiologue a la possibilité de
réaliser une échographie du cœur par voie trans-oesophagienne.
Cet examen consiste à positionner la sonde d’échographie
cardiaque au niveau de l’œsophage, derrière lequel se situe le
cœur. La sonde d’échographie est préalablement introduite dans
la bouche puis avalée.
Cet examen est généralement indolore mais il est pénible.
Visualisation d’une fuite de sang (en couleur) du ventricule
gauche vers l’oreillette gauche lors de la contraction de ce
dernier. Cette image a été obtenue par la réalisation d’une
échographie du cœur par voie trans-oesophagienne.
vg: ventricule gauche, vd: ventricule droit,
og: oreillette gauche, od: oreillette droite.
EVOLUTION
L'évolution est très variable en fonction de l'importance de la
régurgitation et de la cause:
* Au plan cardiovasculaire, les fuites chroniques sont bien tolérées
pendant longtemps avec dilatation des cavités du cœur
progressives et altération à bas bruit de la capacité de contraction
du cœur.
Cette fonction de contraction du cœur est le facteur pronostic le
plus important expliquant les échecs post-opératoires et certains
médecins préconisent une intervention chez des patients qui ne
présentent pas de symptôme mais dont la fonction ventricule
gauche est déjà altérée. L'insuffisance mitrale aiguë est
rapidement mal tolérée conduisant à une décompensation
cardiaque.* L'endocardite infectieuse, les troubles du rythme
cardiaque, et les embolies fréquentes en cas d'endocardite
infectieuse ou de prolapsus mitral sont les autres complications
de l'insuffisance mitrale.
TRAITEMENT
1 - But
Le traitement consiste à établir une surveillance adaptée en cas
d'insuffisance mitrale sans symptôme.
Les médecins doivent discuter d’une intervention chirurgicale de
remplacement valvulaire mitrale en cas d'insuffisance mitrale
associée à des symptômes
2 - Moyens
Le traitement consiste surtout à lutter contre les complications de
l’insuffisance mitrale :
- Il est impératif d’éviter la survenue d’une endocardite infectieuse
(prévention par l'administration d'antibiotiques avant des gestes
dentaires par exemple) ;
- Le traitement de la fibrillation auriculaire sera basé sur un
traitement anticoagulant pour éviter la formation d'un caillot dans
le cœur. Un traitement anti-arythmique pourra être administré si
l'insuffisance mitrale n'est pas trop sévère et la taille de l'oreillette
gauche raisonnable ;
- Le traitement de l'insuffisance cardiaque gauche devra si
nécessaire être réalisé ;
- Enfin, une prothèse valvulaire mitrale sera mise en place par le
chirurgien si nécessaire.
CONCLUSION
L'insuffisance mitrale peut prendre 2 aspects: celui d'une
insuffisance mitrale aiguë avec insuffisance cardiaque gauche
reconnue dans son contexte, et l'insuffisance mitrale chronique,
qui le plus souvent ne s’accompagne pas de symptôme, mais
justifient une surveillance régulière à la recherche d'une indication
chirurgicale.
La surveillance par échographie cardiaque de l'insuffisance
mitrale, l'éradication du rhumatisme articulaire aiguë, les mesures
systématiques de lutte contre l'endocardite infectieuse et
l'amélioration des techniques chirurgicales avec indications
opératoires posées à temps ont considérablement amélioré le
pronostic de l'insuffisance mitrale.
Charlotte Valandrey,
greffée du coeur .
Il y a six ans, l'actrice Charlotte Valandrey publiait son
autobiographie intitulée L'amour dans le sang. Un
ouvrage poignant dans lequel la comédienne révélait sa
séropositivité et sa greffe cardiaque. Un témoignage
adapté et réalisé pour France 3 en 2008.
Aujourd'hui, l'artiste de 42 ans, de son vrai nom AnneCharlotte Pascal, revient avec un nouveau livre intitulé
De coeur inconnu, dans lequel elle raconte le jour où,
un mois après la parution de L'amour dans le sang, elle
a reçu une lettre anonyme :
"Je connais le coeur qui bat en vous, je l'aimais..."
"Ces mots, qui pourraient sembler fous, la bouleversent
alors qu'elle est en proie à des cauchemars récurrents, des
sensations impérieuses de déjà-vu et des changements
intérieurs surprenants. C'est le début d'un étrange parcours
pour Charlotte qui veut comprendre pour se libérer d'une
présence qu'elle ressent intimement. Y a-t-il vraiment une
autre vie en elle ?
Un voyant troublant, un cardiologue amant, une
psychanalyste rationnelle et un professeur figé dans le
secret médical vont tenter de lui répondre", annonce les
éditions du Cherche-midi.
A l'occasion de la sortie de cet ouvrage, Charlotte Valandrey a
répondu aux questions de L'Express, résumant ce qu'il
renferme avec la franchise et la sensibilité qui la caractérisent.
L'actrice a révélé que sa greffe du coeur avait été extrêmement
difficile à supporter, a raconté avoir fait des cauchemars deux
ans après son opération, et s'être découverte des goûts
différents de ceux qu'elle avait toujours eus. "Je me suis mise
à déguster du vin avec plaisir ; idem avec le baba au rhum ou
la tarte au citron. (...) Puis je suis partie en Inde, un pays où je
n'avais jamais mis les pieds. Là-bas, j'ai éprouvé des
sensations de déjà-vu intenses. En visitant le Taj Mahal, j'ai eu
la certitude d'être déjà venue là avec quelqu'un ; c'était un
grand moment de bonheur, j'étais amoureuse."
Elle a révélé avoir trouvé quelques éléments de
réponse dans un phénomène appelé la mémoire
cellulaire, qui veut que les cellules contiendraient les
traces de notre personnalité, de nos goûts et de notre
histoire. Une théorie selon laquelle lorsque des tissus
ou des organes sont transplantés d'un corps à un autre,
les traces mémorielles le seraient également.
La comédienne, maman d'une petite Tara, âgée de 9
ans, a dévoilé avoir ensuite reçu d'étranges courriers :
"Trois lettres, au total, écrites par un homme anonyme
qui m'assure que je porte le coeur de sa femme
disparue et qui s'adresse à elle à travers moi."
S'en sont suivis alors de longs questionnements sur
l'identité réelle de la personne défunte qui lui a offert ce
coeur qu'elle porte. Serait-ce effectivement cette femme
dont son correspondant parle, qui serait décédée dans
un accident de voiture dans la nuit du 3 au 4 novembre
2003 quelques heures avant sa greffe à l'hôpital ?
Malgré ses efforts pour connaître la vérité, "la loi de bio
éthique de 2004 impose le secret total". Ainsi, elle ne
sera jamais fixée.
Si cette expérience l'a bouleversée, une autre est venue
s'ajouter à ses troubles. Au printemps 2007, un inconnu
venu la voir régulièrement jouer sur scène la pièce La
Mémoire de l'eau, à Paris, l'aborde. "Il s'appelle Yann,
se dit divorcé. Nous tombons amoureux. Tout se passe
très bien jusqu'au jour où, un peu plus tard, me trouvant
seule chez lui, j'ouvre son secrétaire, poussée par une
intuition.
Là, je tombe sur un dossier, avec un certificat de décès
de l'hôpital X et un article de journal mentionnant
l'accident de la place de la Nation ; je comprends alors
que Yann est le mari de la jeune femme morte ce soirlà. (...) Lorsque j'ai découvert la vérité, j'ai pris une
énorme claque. Cette histoire n'est certainement pas
pour rien dans le troisième infarctus qui m'est tombé
dessus peu après et dont je me suis heureusement très
bien remise", a-t-elle relaté.
A l'heure actuelle et après tous les obstacles auxquels
elle s'est heurtée et qu'elle a dû surmonter, Charlotte
conclut : "Mes épreuves m'ont appris à avoir peur de la
mort. Ou plus exactement, à avoir peur que la vie
s'arrête. Elle a repris une telle saveur pour moi ! Les
belles choses, j'ai envie de les vivre tout de suite."
Une magnifique leçon de vie de cette actrice
talentueuse, qui malgré une mise à l'écart du métier
suite à la révélation de sa maladie, déclare avoir encore
"plein d'émotions à partager¨