Sécurité des soins et formation initiale dans le cadre du DES de

Eric GALAM
Sécurité des soins et formation initiale
dans le cadre du DES de médecine générale :
un enseignement « moderne » et « sensible »
Groupe REPERES
Département Médecine Générale Université Paris Diderot
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Comment améliorer la sécurité des soins en ville
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La « ville » : des personnes en interaction
dans un système diffus
défini par ses fonctions plutôt que par ses frontières
• Médecins généralistes, autres spécialistes
• Autres intervenants : pharmaciens, infirmiers,
kinésithérapeutes, aides ménagères,…
• Patients et entourages
• Institutions, médias, juristes, …..
• Outils : Eviter l’Evitable (Revue Prescrire), associations (REPERES, La
Prévention médicale), DPC, congrès (CMGF, JNMG, Rencontres HAS…..)
• Ouvrages (Brami et Amalberti La sécurité du patient en médecine
générale Springer 2010) Guides HAS (RMM février 2010, ADAS en cours)
Table ronde : comment améliorer la sécurité des soins en ville
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La culture, c’est toute la vie
• CONCEPTIONS : De l’infaillibilité à la perfectibilité
• REGISTRES : Risques, événements indésirables, erreurs,
reproches, plaintes
• NATURES : Contenu (gestion des risques) et
Relation (accompagnement des victimes)
• VECUS : Ressenti et implication
• ETAPES : Formation continue et initiale
• METHODES :
Exposés, Analyses, Exercices, cas construits ou réels
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Les 11 thèmes de l’OMS
http://www.who.int/patientsafety/education/curriculum/en/
Définitions
Comprendre les systèmes
Être un membre efficace d’une équipe
Contrôle des infections
Comprendre et apprendre des erreurs
Procédures invasives
Comprendre et gérer le risque clinique
Engagements soignants/patients
Sécurité du médicament
Méthodes d’amélioration de la qualité
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Facteurs humains
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A quel moment du cursus?
• Modèle d’enseignement proposé par des auteurs américains*
sur les trois composantes habituelles du savoir : savoir, savoirêtre et savoir-faire, et qui prend en compte, à parts égales,
l’enseignement traditionnel de la médecine et un contenu
spécifique consacré à la sécurité des patients.
• L’introduction devrait être précoce (dès l’entrée de l’étudiant
dans le système d’enseignement)
• Le DES de médecine générale se veut un lieu « pionnier » :
P5-P7 ; Lyon; Saint Etienne
Varkey P, Karlapudi S, Rose S, Swensen S (2009) A Patient safety curriculum for graduate medical education:
Results from a needs assessment of educators and patient safety experts.Am J Med Qual 24(3): 214-21
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Rigueur et pertinence : 2008 et 2009
• 2 enseignants (J Brami et E Galam)
30 internes 4 séances de 2h à une semaine
• 1er cours : concepts, définitions, contexte,
épidémiologie, problématiques, études
• 2ème cours : ressenti, raconter, écouter, dire
• 3ème cours : analyse et modèles (Reason,
Amalberti, Hollnager, Vincent, Repères)
• 4ème cours : gestion, synthèse, perspectives
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Evaluations immédiates (mars 2010)
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L’erreur est inhérente à la médecine et à la vie
Elle est évitable
On peut la gérer
On peut l’analyser
On peut la dédramatiser
On peut la partager
Ressentis : motivation, soulagement, fatalisme,
confiance en soi
• Souhaits : plus de séances, plus tôt, plus d’exemples
concrets
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Evaluations site Paris-Diderot (P7)
• ANALYSE
individu et système
définitions multiples, structuration d'une erreur médicale
importance des presqu’accidents
ensemble de petits dysfonctionnements
• RESSENTI
2ème victime d'une erreur médicale : dédramatiser
concerne tout le monde
ressenti pour ses pairs
• GESTION
savoir s'excuser auprès du patient
parler de ses erreurs et de ses presque-erreurs en groupes de pairs
analyser ses erreurs et celles des autres
se souvenir de ses erreurs
trouver les situations à risque d'erreur pour chacun
mettre en place des barrières et des protocoles
y être attentif et ne pas les outrepasser
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Enseignement Ile de France
• Journée 17 mars 2011 (avec R. Amalberti) :
«contenu » commun : concepts et exercices
• Ateliers spécifiques à chaque faculté
« relation » : impact et gestion
• Conforter la dynamique :
impliquer autres facultés et enseignants
• Interstices culturels : traces d’apprentissage,
Groupes Balint, thèses, ….
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Des registres articulés : SQS
• Accompagnement, reconnaissance MEDECIN
Prise en charge, dévoilement
MALADE
Analyse, gestion, signalement
MALADIE
Système, évaluation
CONTEXTE
•
Sécurité des patients
Qualité des soins
Sérénité des soignants
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