Insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque
Incapacité du cœur à fournir un débit adapté aux besoins de
l’organisme (avec des pressions de remplissage normales).
En pratique, entité clinique caractérisée par une dyspnée d ’effort
Et/ou de décubitus et un syndrome de bas-débit.
Affecte 1 à 2% de la population
Représente 3% des dépenses totales de santé et 60 à 70% des
dépenses résultant d ’hospitalisations.
Problème de santé publique +++ , contexte du vieillissement de
la population (fréquente chez les sujets âgés).

Conséquences de l ’insuffisance cardiaque I
•En aval:
–Diminution du débit cardiaque
–Diminution du transport d ’oxygène
–Anoxie tissulaire et viscérale
•Au niveau du ventricule:
–Augmentation des pressions de remplissage
–Hypertrophie / dilatation
•En amont:
–augmentation des pressions = congestion
•Pulmonaires (IC gauche)
•Veineuses (IC droite)

Conséquences de l ’insuffisance cardiaque II
•Activation de systèmes neuro-humoraux vasoconstricteurs
visant au maintien de la pression artérielle et de la
perfusion viscérale:
–Système sympathique: I+, C+, vasoconstriction
périphérique
–Système rénine angiotensine aldostérone (SRAA)
•Vasoconstriction rénale
–Endothéline
• Conséquences de l’activation chronique
–Augmentation du travail cardiaque
– Favorise l’hypertrophie, la dilatation et la dysfonction
ventriculaire
• Cercle vicieux, autoaggravation de l’IC
• Les objectifs du traitement de l’IC seront de rompre ce
cercle vicieux: bêta bloquants, IEC

Insuffisance cardiaque gauche: signes fonctionnels
- Signes pulmonaires +++
* Dyspnée d’effort,
de décubitus (orthopnée)
paroxystique nocturne
* asthme cardiaque
* hémoptysies bronchiques
- Fatigue, faiblesse
- Oligurie, nycthurie
- Signes de bas-débit cérébral
Classification fonctionnelle NYHA (New York Heart Association)
- I: pas de limitation de l ’activité physique
- II: limitation modérée à l ’effort. Rien au repos
- III: limitation sévère pour efforts modérés (invalidant). Rien au
repos
- IV: Limitation au moindre effort et symptômes de repos

Insuffisance cardiaque gauche
=
congestion pulmonaire