L`insuffisance cardiaque L`insuffisance cardiaque

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L’insuffisance cardiaque
Pierre Bellemare, infirmière
Josée Desrochers, infirmière
révision novembre 2011
L’insuffisance cardiaque
Terme général utilisé pour décrire une condition
pathologique résultant de l’incapacité des
ventricules à pomper le sang en fonction du retour
veineux et des besoins de l’organisme.
Classification de l’IC selon
New YorK Heart Association
Classe 1 Aucun symptôme
Classe II Symptômes pendant les
activités ordinaires
Classe III Symptômes pendant les
activités moins
qu’ordinaires
Classe IV Symptômes au repos
Causes fréquentes de l’insuffisance
cardiaque congestive:
Coronaropathies (MCAS)
HTA ou HTTP
Valvulopathies
Cardiomyopathies:
Infectieuse
Toxique
Auto-immune
Manifestations cliniques de
l’insuffisance cardiaque congestive
chronique:
Fatigue
Dyspnée
Tachycardie
Œdème des membres inférieurs
Modifications cutanées
Modifications comportementales
Douleur thoracique
Modifications pondérales
Le volume d’éjection
est influencé par:
La pré-charge
La post-charge
La contractilité

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Insuffisance cardiaque droite
Incapacité du ventricule droit à éjecter son
contenu dans les poumons, ce qui cause une
congestion des viscères et un oedème
périphérique
Les résistances pulmonaires sont élevées (post-
charge)
Insuffisance cardiaque gauche souvent sous-
jacente
Cœur pulmonaire
Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance cardiaque gauche
Incapacité du ventricule gauche à éjecter un
volume suffisant pour vider le réservoir veineux
pulmonaire
Insuffisance valvulaire
Infarctus
HTA
Insuffisance cardiaque gauche
Insuffisance cardiaque global
Incapacité des ventricules droit et gauche
d’éjecter leur contenu, ce qui compromet le
maintien d’un bon débit cardiaque
Processus thérapeutique
Vise à réduire le travail du cœur en favorisant le
repos
Inotropes positifs pour améliorer la contractilité
Diurétiques pour diminuer les pressions de
remplissage
Régime alimentaire restrictif

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Mécanismes de compensation de
l’insuffisance cardiaque
Augmentation de la fréquence cardiaque
Compensation rénale
Dilatation cardiaque
Hypertrophie myocardique
BNP
DIGOXIN
Augmente la contractilité du myocarde
Ralentie la fréquence cardiaque
Augmente le débit cardiaque
Conséquemment, diminue la pression veineuse
et le volume sanguin en améliorant la diurèse.
INTOXICATION DIGITALIQUE
Arythmies
Douleurs abdominales
Nausées et vomissements
Faiblesse
DIURÉTIQUES
Utilisés pour soulager la congestion
Surveillance quotidienne du poids
Surveillance régulière des électrolytes
lasix
hydrodiuril
hydrochlorothiazide (htcz)
aldactone
VASODILATATEURS
Nitroglycérine
Nitroprussiate
Imdur
VASODILATATEURS
Diminuent la post-charge
Diminuent la pression de remplissage du
ventricule gauche
Diminuent la congestion pulmonaire

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PHARMACOTHÉRAPIE
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de
l’angiotensive (IECA)
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
(ARA)
Bêta-bloquants
Antagonistes de l’aldostérone (aldactone)
Complications de
l’insuffisance cardiaque
Épanchement pleural
Arythmies
Thrombus ventriculaire gauche
Hépatomégalie
Épreuves diagnostiques:
Examen physique
Radiographie pulmonaire
Électrocardiogramme (ECG)
Examen hémodynamique
Échocardiogramme
Enseignement au patient
et à sa famille
Respecter ses limites aux niveaux des AVQ
Connaître et respecter le traitement prescrit
Surveiller son régime alimentaire et les limites
hydrique et sodique
Se peser tous les jours
Enseignement au patient
et à sa famille
Éviter les températures extrêmes
Éviter de porter des vêtements trop serrés
Reconnaître les symptômes d’aggravation
Cesser de fumer
Œdème aigu du poumon
Accumulation anormale de sérosités dans les
poumons, soit dans les espaces interstitiels, soit
dans les alvéoles
L’insuffisance cardiaque gauche causée par la
coronaropathie est le principal facteur
intervenant dans l’œdème pulmonaire

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Œdème aigu du poumon
Causes:
Coronaropathies
HTA
Valvulopathies
Endocardite
Arthymies
Œdème aigu du poumon
Précipité par:
Arrêt de la médication
Arythmies
Infection
Administration de liquide excessive
Physiopathologie de l’OAP
Élévation des pressions de remplissage du
VG
Augmentation des pressions auriculaires
gauches
Élévation des pressions veineuse et capillaire
pulmonaire
Physiopathologie de l’OAP
Rupture d’équilibre de part et d’autre de la
barrière alvéolo-capillaire
Passage du plasma vers le secteur interstitiel ou
dans les alvéoles.
Manifestations cliniques de l’OAP
Difficulté respiratoire grave et soudaine
Orthopnée
Anxiété croissante
Agitation, panique
Confusion, stupeur
Râles ,crépitants aux bases
Manifestations cliniques de l’OAP
Toux constante
Expectorations spumeuses et rosées
Diaphorèse
Mains froides et moites
Pouls faible et rapide
Distension des jugulaires
Présence de B3