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Dépression du sujet âgé
Dr Bellamy Valérie
Equipe mobile de Gériatrie
Hôpital Saint Antoine
Epidémiologie
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Fréquente++++
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>65 ans : 10 à 50% de symptômes dépressifs, 2-3% de
dépression sévère
Patients hospitalisés en Gériatrie : 30% de dépression
grave
Sous diagnostiquée (40% de dépression
méconnue) donc non ou mal traitée
Troubles somatiques
! aux effets secondaires des traitements
Facteurs de risque
L’âge n’est pas un facteur de risque
 Par contre femme, veuve
 Perte d’un proche
 Entourage pauvre
 Entrée récente en EHPAD
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Affection somatique grave, longue et de
mauvais pronostic (cancer, IC, Alzheimer,
AVC, diabète)
 Douleur
 Perte autonomie et handicap
 Atcds personnels ou familiaux de
dépression
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Diagnostic : Difficile
Préjugés
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Patient
58% dépression = composante de la vieillesse
 49% = signe de faiblesse
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Praticien
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Tristesse normale chez SA
Clinique atypique
Absence fréquente d’affects dépressifs
 Perturbation de l’appétit et du sommeil
 Perte de gout
 Sentiment douloureux de vide
 Apathie
 Asthénie
 Indifférence affective
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Plusieurs tableaux cliniques
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Anxiété : Dépression anxieuse
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Mal être physique : Dépression dite
« masquée »
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+/- conduites addictives OH BZD
Douleurs, plaintes → hypochondrie
Délire : Dépression délirante
Spoliation, proches,
 Indignité, incurabilité → mélancolie
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Comportement caractériel : Dépression hostile
Irritabilité
 Agitation
 Changement récent de personnalité
 Evitement
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Déclin cognitif (pseudodémence)
Atteinte exécutive
 Troubles mnésiques
 Réversible sous TTT AD
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Dépression vasculaire
Post AVC
 Atteinte vasculaire cérébrale hémisphère
gauche antérieure
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Ralentissement idéo-moteur
Asthénie
Apathie
Syndrome dyséxecutif
Faible idéation dépressive
Dépression et démence
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Les traitements de la dépression pourraient
faciliter la démence : NON
La démence et la dépression ont une communauté
de facteurs de risque : OUI
La dépression est un prodrome de la démence :
OUI parfois
Dépression est réactionnelle à la démence : OUI
La dépression favorise le dépistage précoce des
signes de démence : probable
Dépistage (MT)
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Mini-GDS (Mini Gériatric Depression Scale)
1. Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ?
oui=1 non=0
2. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ?
oui=1 non=0
3. Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps ?
oui=1 non=0
4. Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?
oui=1 non=0
Score > 1 : très forte probabilité de dépression
Score = 0 très forte probabilité d’absence de dépression
Dépistage
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Auto évaluation
GDS 30 items
 GDS 15 items
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Hétéro-évaluation
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Domaine dépression du NPI-ES
Inventaire apathie
Risques
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Chronicité/Récidive : 50%
Morbidité / Mortalité
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Risque suicidaire
Maladies cardiovasculaire (➚angor et athérosclérose,
➚complications post IDM)
Maladies cérébrovasculaires
Dénutrition
Perte d’autonomie
Traitement
Prise en charge globale
 Traitement médicamenteux seul : 50 à 65%
 Prise en charge psychosociale ➚ %
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Objectifs de traitement
Diminuer les symptômes de la dépression
 Réduire le risque de rechute et de récidive
 Améliorer la qualité de vie
 Améliorer l’état de santé
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Mise en place d’un TTT AD
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Décider d’une prescription
Informer le patient et son entourage
Initiation et surveillance
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Durée du TTT
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Petites doses puis ➚ jusqu’à doses efficaces
Pas d’amélioration avant 10j-3semaines
Au moins 6 à 12 semaines avant de juger efficacité
Au moins 6 mois à 1 an
Evaluer les résultats
Classes thérapeutiques
ISRS : 1ère intention
 ISRSNA : 1ère intention
 IMAO selectif A
 Non-IAMO (athymil, cymbalta, stablon,
vivalan)
 Imipraminiques : si échec

Autres traitements
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Electroconvulsivothérapie (ECT)
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Mélancolie, échec ttt mdct, urgence suicidaire
Autres psychotropes+/--Danger car risque de confusion
 Neuroleptiques si forme délirante
 Anxiolytiques si forme anxieuse
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Prise en charge psychosociale
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Psychothérapie
De soutien +++
 Cognitive
 Comportementale
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Étayage psychosocial
Aides au domicile
 Incitation à activité sociale familiale ou de
voisinage (clubs 3ème âge, activité physique)
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Mme D. 78 ans
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Veuve 2 fils : 1 handicapé en institution et
l’autre en Bretagne
MADD : HAD + amie
Cancer de l’estomac opéré guéri
Spondylodiscite , FA, DNID, HTA
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Appelé pour anorexie
Bilan organique négatif
 TTT AD d’épreuve proposé fin fev 2008
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Réappelé pour même motif
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Re proposition AD
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Réhospitalisation en mai 2008
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Tb choc sptique AEG+++
Alimentation parentérale
Pas d’AD
1er avis ; seropram en iv → confusion
2ème avis obliger enlever PAC → jejunostomie? +
anafranil IV
Dégradation de son etat → décision de soins palliatifs +
USP
1 mois plus tard va mieux
Reprise de l’alimentation orale
Projet de MR
Mme S. 86 ans
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Vit en maison de retraite, 1 sœur
Cancer du sein opéré, polypathologique (AOMI, DID, FA,
HTA, arthrose…)
Hospitalisée pour chute et perte autonomie : fracture
vertébrale → corset
Refus de soin, de communiquer, mutisme, agitation →
psychotropes →diminution agitation mais toujours refus de
communication voire même trouble de la vigilance
entrainant arret de tous les psychotropes
Prise en charge globale (toucher relationnel + AD)
Communication
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= tableau de Dépression hostile
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Mr D. 83 ans
Patient italien, marié 2 enfants dont un
décédé récemment d’un cancer du poumon
 Hospitalisé pour hématome de la cuisse sur
un surdosage en AVK
 Appelé pour confusion/troubles cognitifs
 Dépression évidente : pleurs désintérêt
 GDS 11/15
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