Strasbourg, 20 mars 2009

ENTRED 2007-2010
Démarche éducative :
Sources d’information
et besoins des personnes diabétiques de type 2,
pratiques et attentes des médecins
Cécile Fournier, Arnaud Gautier (Inpes),
avec le groupe d’experts « démarche éducative »
Symposium Entred au Congrès de l’Alfediam, Strasbourg, le 20 mars 2009
ENTRED 2007-2010 : démarche éducative
 Objectifs :
 Caractériser la démarche éducative reçue et proposée
 Etudier besoins des patients et médecins en information et éducation
 Sources de données :
 Auto-questionnaire patient
 Auto-questionnaire médecin-soignant
 Effectifs :
 Questionnaire patients : 4 226
dont 3847 diabétiques de type 2 (DT2)
 Questionnaire médecins-soignant : 2 485
(2 232 partie démarche éducative)
Plan de présentation des résultats
I. Patients DT2 : Besoins en information et éducation
Sources actuelles d’information et d’éducation
II. Médecins :
Rôle perçu en éducation
Difficultés rencontrées et besoins
Patients DT2 : Avez-vous le sentiment d’être
informé sur votre diabète… ? (n=3706)
4%
16%
25%
Les patients se disent mieux
informés quand :
- âge plus élevé
- diabète plus ancien
- traitement plus lourd
- suivi avec ≥3 HbA1C / an
- sont en ALD
55%
Très bien informé
Plutôt mal informé
- niveau d’études plus élevé
- situation financière plus confortable
Plutôt bien informé
Très mal informé
Patients DT2 : Souhait d’informations
supplémentaires (n=3601)
Les patients souhaitent
des informations supplémentaires
quand :
24%
- âge + jeune
- diabète récent
- niveau d’HbA1C plus élevé
76%
Oui
Non
- situation financière plus difficile
- sentiment d’être mal informés
Patients DT2 : Quels sont les principaux sujets
liés au diabète à propos desquels vous souhaiteriez
être plus informé (n=3601)
Alimentation
45%
Complications possibles
35%
2e thème DT1 : 30%
Comment bien vivre avec son diabète
29%
Droits, remboursement de soins
21%
1er thème DT1 : 46%
Activité physique
24% des hommes
6% des femmes
18%
Traitement
17%
Sexualité
15%
Hémoglobine glyquée
13%
Lieux où trouver de l'information
> si diabète récent
> chez femmes
12%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Patients DT2 : Sources d’information
Qui vous a fourni de l'information en lien avec le diabète ? (n=3624)
Médecin
Médias
Autre prof.
santé
Entourage
Assoc. pat.,
réseau
83%
16%
13%
13%
2%
Vous êtes-vous de vous-même renseigné sur le diabète ? (n=3602)
Non
Oui, livres
Oui, Internet
Oui, assoc.
pat.
Oui, plate-forme
tel.
46%
44%
9%
2%
0,2%
12%
29%
Votre médecin vous a-t-il remis le
guide « ALD – la prise en charge
de votre maladie,
le diabète » ? (n=3621)
59%
Oui
Non
Ne sait pas
Patients et médecins :
Niveau d’information du patient DT2 (n=2081)
Patient : Avez-vous le sentiment
Médecin : Comment estimez-vous le
d’être informé sur votre diabète ?
niveau d’information du patient sur le
diabète… ?
4
15
9
12
25
31
48
56
Très bien informé
Plutôt bien informé
Plutôt mal informé
Très mal informé
Très bon
Bon
Moyen
Faible
Concordance des réponses entre patients et médecins
sur le niveau d’information du patient DT2 (n=2081)
Perception du médecin
Concordance = 59%
Perception
du patient
Très bon ou bon niveau
d’information
Moyen ou faible
niveau d’information
Très bien ou plutôt
bien informé
50
31
Plutôt mal ou très mal
informé
10
9
Facteurs d’amélioration de la concordance
Chez les patients :
– Traitement par insuline
– Niveau d’études élevé
– Situation financière confortable
Chez les médecins :
–
–
–
–
Diabétologue > Généraliste
Médecin femme
Plus grand nb de diabétiques suivis
Formation en ETP spécif. diabète
Patients DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en
complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3847)
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
DT1
31%
Entretiens
individuels
approfondis
15%
DT1
13%
Déclarent plus souvent avoir
bénéficié d’un complément :
- les plus jeunes
3%
Séances collectives
Accompagnement
téléphonique
- diabète plus ancien
- niveau d’HbA1C plus élevé
- traitement plus lourd
- complication macro / microvasculaire
- patient en ALD
0,4%
- situation financière plus difficile
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
Patients DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en
complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3847)
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
Entretiens
individuels
approfondis
15%
Pour 418 patients ayant eu uniqt entretien ind. :
3%
Séances collectives
Lieu : Hôpital 53% ; Cabinet méd. 49% ;
Cabinet autre prof 10% ; Domicile 4%
Intervenants : Médecin 81% ; Diététicien 36% ;
Infirmier 19%
Accompagnement
téléphonique
0,4%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
Patients DT2 : Au cours des 12 derniers mois, en
complément du suivi médical habituel de votre
diabète, avez-vous bénéficié … (n=3847)
Attention : 43% manquant, 34% non, 6% NSP, 17% ont bénéficié de quelque chose
Entretiens
individuels
approfondis
15%
Pour 59 patients ayant eu uniqt séances coll. :
Lieu :
3%
Séances collectives
Hôpital 67% ; local associatif 25% ;
Cabinet méd. 7% ;
Intervenants : Diététicien 75% ; Médecin 62% ;
Infirmier 42%
Accompagnement
téléphonique
0,4%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
Patients DT2 : Les entretiens ou séances…
… ont-ils répondu
à vos attentes ? (n=669)
… vous ont-ils aidé à mieux vivre
avec votre diabète ? (n=669)
15%
18%
5%
38%
5%
3%
4%
46%
5%
34%
27%
Tout à fait
En partie
Pas assez
Tout à fait
En partie
Pas du tout
Pas d'attentes
Manquantes
Pas du tout
Manquantes
Pas assez
Patients DT2 : Souhait pour l’avenir (n=3847)
35% pour type I
Entretiens
individuels
approfondis
28%
37 % de ceux en ayant déjà bénéficié
47%
27% pour type I
17%
8%
35% de ceux en ayant déjà bénéficié
Séances
collectives
11%
66%
11%
12%
Accompagnement
téléphonique
12%
65%
10%
13%
0%
20%
Oui
40%
Non
Nsp
60%
80%
100%
Manquantes
Souhaits augmentent quand : patients plus jeunes, niveau d’étude plus élevé, aisance financière,
- diabète récent, aucun traitement ou au contraire traitement lourd, HbA1C élevée
- patients ont déjà bénéficié d’un tel apport
II. Médecins
Caractéristiques des médecins répondant à la partie
démarche éducative (n=2 232)
Rôle perçu en éducation
Difficultés rencontrées et besoins
Médecins : « Spécialités » (n=2 128)
9%
Réseau
diabète
Formation
EDP ou ET
(diabète)
Généralistes
16%
25%
Diabétologues
libéraux
46%
49%
Diabétologues
hospitaliers
46%
39%
11%
80%
Généralistes
Diabétologues libéraux
Diabétologues hospitaliers
Médecins : Rôle à jouer dans l’éducation des
patients diabétiques (n=2 103)
Rôle variable selon les
patients
69%
69%
Coordonner l'ensemble de
la démarche
68%
66%
79%
Suivre leurs acquis
54%
82%
Repérer les besoins
46%
Les soutenir au plan
psycho-social
57%
47%
Les orienter vers des
activités éducatives
58%
41%
Mettre en œuvre des
activités éducatives
57%
20%
0%
10%
20%
30%
Généralistes
40%
50%
Diabétologues
60%
70%
80%
90%
Médecins : Vous arrive-t-il de donner rendez-vous pour
un temps d’éducation thérapeutique que vous assurez
(n=2 082)
80%
Généralistes
72%
Diabétologues
70%
60%
53%
50%
40%
30%
24%
23%
23%
20%
10%
5%
0%
Non
Oui, certains patients seulement
Oui, la majorité des patients
Médecins : Vos patients bénéficient-ils d’une
éducation thérapeutique ? (n=2 104)
80%
71%
70%
71%
65%
Généralistes
60%
Diabétologues libéraux
50%
Diabétologues hospitaliers
40%
30%
27%
28%
20%
18%
11%
8%
10%
1%
0%
Oui, majorité des patients
Oui, certains patients
seulement
Non, Nsp
Médecins : Les situations suivantes posent-elles un
problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)
65%
Adhésion aux reco diététiques
64%
Adhésion aux reco d'activité physique
39%
Disponibilité d'un diététicien
35%
compréhension de leur diabète
Adhésion des patients au traitement
21%
17%
Soutien au plan psychologique
Disponibilité d'un service hospitalier
14%
12%
Disponibilité d'un spécialiste référent
Clarté et facilité d'utilisation des recos
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Médecins : Les situations suivantes posent-elles un
problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)
…en vert : plus souvent citées par les spécialistes
65%
Adhésion aux reco diététiques
64%
Adhésion aux reco d'activité physique
39%
Disponibilité d'un diététicien
35%
compréhension de leur diabète
Adhésion des patients au traitement
21%
17%
Soutien au plan psychologique
Disponibilité d'un service hospitalier
14%
12%
Disponibilité d'un spécialiste référent
Clarté et facilité d'utilisation des recos
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Médecins : Les situations suivantes posent-elles un
problème « souvent » difficile à résoudre ? (n=2 084)
… en bleu : plus souvent citées par les généralistes
65%
Adhésion aux reco diététiques
64%
Adhésion aux reco d'activité physique
39%
Disponibilité d'un diététicien
35%
compréhension de leur diabète
Adhésion des patients au traitement
21%
17%
Soutien au plan psychologique
Disponibilité d'un service hospitalier
14%
12%
Disponibilité d'un spécialiste référent
Clarté et facilité d'utilisation des recos
7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Médecins : Les freins les plus importants à la
démarche éducative (n=2 090)
79%
76%
Manque de temps
Manque de professionnels ou de structures
relais
Hospitaliers : 54%
40%
39%
Libéraux : 28%
17%
Patients n'en ressentent pas le besoin
33%
10%
Manque de formation
26%
Hospitaliers : 47%
11%
Manque de matériel adapté
21%
Libéraux : 37%
42%
Barrière culturelle ou linguistique
26%
Libéraux : 69%
Hospitaliers : 34%
53%
Activité non rémunérée
19%
Diabétologues
Généralistes
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Médecins : Les savoir-faire dans lesquels vous
souhaiteriez vous perfectionner (n=2 085)
Proposer et négocier
des objectifs
45%
52%
Apporter une
information adaptée
30%
48%
40%
37%
Identifier les besoins
Evaluer les
modifications
45%
26%
38%
Favoriser l'expression
16%
Pas besoin de
perfectionnement
Diabétologues
10%
9%
0%
10%
Généralistes
20%
30%
40%
50%
60%
Médecins : Les supports qui manquent pour
améliorer la qualité de l’éducation des patients
(n=2 062)
14%
Documents d'information pour les patients
40%
40%
Outils d'aide à la consultation pour les
professionnels
32%
35%
Outils d'aide à la préparation de la consultation
pour les patients
28%
25%
26%
Recommandations de pratiques cliniques sur
démarche éducative
19%
Suffisament de supports disponibles
13%
0%
Généralistes
Diabétologues
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Principaux résultats
 Information :
- des personnes se disant bien informées, mais en attente d’informations
supplémentaires, sans toutefois être dans une recherche active
- des thèmes d’information à creuser
- principales sources d’information : le médecin, puis les documents écrits
 Démarche éducative
- une relation aujourd’hui essentiellement en face à face
- patients : faible souhait d’éducation individuelle/collective
 méconnaissance ? Comment mieux la présenter et la valoriser ?
- médecins :
* confrontés à une non-adhésion des patients à leurs recommandations
* volonté de jouer un rôle éducatif, différent chez généralistes et spécialistes
* manque de temps / de relais  difficultés intégration aux soins et coordination
* demande d’aide : formation et supports
• Groupe d’experts « Démarche éducative »
Attali C
Becchio M
Durain D
Deccache A
Fournier C
Halimi S
Kavan C
Mosnier-Pudar H
Besnier M
Sandrin-Berthon B
Traynard P-Y
Aujoulat I
Bocquet A
Charpentier G
Fagot-Campagna A
Gautier A
Hervouet A
Lecomte P
Pauchet-Traversat A-F
Poutignat N
Simon D
Varroud-Vial M
• Comité scientifique Entred
Attali C
Bloch J
Chantry M
Eschwège E
Fontbonne A
Fournier C
Halimi S
Penfornis F
Romon I
Rudnichi A
Thammavong N
Vexiau P
Besnier M
Bourdel-Marchasson I
Detournay B
Fagot-Campagna A
Fosse S
Gautier A
Lecomte P
Poutignat N
Roudier C
Simon D
Varroud-Vial M
Weill A
• Soutien de :
Ministère de la santé, Ordre des médecins
Alfédiam, Fénarédiam, Sedmen, Ancred
• Remerciements :
aux personnes diabétiques, à leurs médecins et
aux médecins conseil ayant participé aux enquêtes
• www/invs.sante.fr/entred : diapositives disponibles