Qu`est ce qu`une rupture de la coiffe des rotateurs

Qu’est ce qu’une rupture de la coiffe des rotateurs ?
L
a rupture des tendons de la coiffe des rotateurs est une déchirure
des tendons au niveau de leur insertion sur l’humérus. Il s’agit le plus souvent
d’une usure progressive qui évolue avec le temps plutôt que d’une véritable
« rupture ». le vieillissement étant un des facteurs favorisants.
La répétition de certains mouvements notamment au-dessus de
l’horizontale (profession ou sport) peut également être un facteur favorisant.
Dans certains cas, cette rupture peut être secondaire à un traumatisme aigu
(chute de sa hauteur, sport, accident de la voie publique).
Cette usure, comme la tendinite peut être favorisée par le frottement
chronique des tendons contre l’acromion qui forme une sorte de bec osseux
lors de l’élévation du bras.
Le tendon du long biceps est presque toujours atteint lorsque les autres
tendons de la coiffe des rotateurs sont touchés (tendinite, calcification et
rupture). Dans ces cas, il coulisse très difficilement dans sa gouttière et est
responsable d’une grande partie des douleurs.
Qu’est ce qu’une tendinite de la coiffe des rotateurs ?
L
a tendinite des tendons de la coiffe des rotateurs est une
inflammation chronique des tendons qui ne sont pas déchirés.
Elle est favorisée par certains sports (notamment les sports de raquette
ou de lancer), par certaines professions manuelles, par certains facteurs
anatomiques notamment le frottement chronique des tendons sur le bec
osseux de l’acromion (cf schéma).
La tendinite peut être le premier stade évolutif avant la rupture du
tendon.
1 Fiche d’information patient Dr Yannick ROUSSANNE ORTHODOC 2013 Qu’est ce qu’une calcification de la coiffe des rotateurs ?
L
es calcifications sont des dépôts calciques situés au sein du tendon.
Elles sont fréquentes, mais pas toujours symptomatiques. Ces calcifications
peuvent disparaître spontanément, avec sédation des douleurs. Elles peuvent
par contre également récidiver.
Anatomie et physiopathologie
L
a coiffe des rotateurs est le nom donné aux muscles de l’épaule qui
« coiffent » la tête de l’humérus. Ces muscles sont indispensables au bon
fonctionnement de l’articulation. Ils permettent la fonction de l’épaule dans les
gestes de la vie quotidienne mais également les activités sportives et de
loisirs.
Ces muscles sont fixés entre l’omoplate et la partie supérieure de l’humérus.
Les tendons de la coiffe des rotateurs sont au nombre de 4 :
1.
Le sous-scapulaire
2.
Le sus-épineux
3.
Le sous-épineux
4.
Le petit rond
Le tendon du biceps est parfois inclus avec les tendons de la coiffe des
rotateurs.Il coulisse dans sa gouttière à la partie antérieure de l’épaule pour
aller se fixer au niveau du coude. La zone de fragilité de ces tendons se trouve au niveau de leur insertion sur
l’humérus.
Ces tendons doivent coulisser entre deux structures osseuses, audessus l’acromion, en-dessous la tête humérale.
2 Fiche d’information patient Dr Yannick ROUSSANNE ORTHODOC 2013 Quels sont les symptômes ?
L
a symptomatologie est dominée par les douleurs de l’épaule.
Les douleurs peuvent survenir lors des mouvements de l’épaule.
Il existe très fréquemment des douleurs la nuit qui peuvent empêcher le
patient de dormir sur son épaule. Ces douleurs sont localisées au niveau de
l’épaule mais peuvent irradier vers le bras ou vers le rachis cervical.
Une difficulté voire une impossibilité de réaliser certains
mouvements à cause de la raideur ou de la douleur.
Une perte de force qui est d’autant plus importante qu’il existe
une rupture des tendons.
Des craquements, claquements ou sensation d’accrochage
qui sont en rapport avec le frottement des tendons sur l’acromion.
Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?
D
es radiographies et une échographie. Ils permettent de vérifier
l’absence d’arthrose, et de confirmer ou non la présence d’une rupture
tendineuse ou d’une calcification. Il s’agit du bilan de débrouillage qui sera
complété en cas de signe de rupture par un arthro-scanner ou un IRM.
Ces examens complementaires sont indispensables si une intervention
chirurgicale est envisagée.
Quels sont les traitements ?
D
ans la majorité des cas le traitement initial est médical.
Les tendinites et les ruptures dégénératives de la coiffe des rotateurs :
le traitement comprend:
- Une mise au repos relatif de l’épaule (pas d’immobilisation) avec
arrêt des activités sportives ou de loisirs favorisant les douleurs et
éventuellement arrêt de travail,
- La rééducation et la balnéothérapie,
- La prise d’antalgiques pour calmer les douleurs,
- La prise d’anti-inflammatoire en cas de poussée douloureuse
peut être efficace,
- La réalisation d’infiltration.
3 Fiche d’information patient Dr Yannick ROUSSANNE ORTHODOC 2013 Les calcifications, d’autres traitements non chirurgicaux peuvent être
réalisés pour les faire disparaître :
- Les ondes de choc
- Les ponctions/triturations sous échograhie ou radiographie
Si après un traitement médical bien conduit pendant plusieurs mois, les
douleurs persistent, un traitement chirurgical peut vous être proposé.
Il existe plusieurs types de traitements en fonction de la gravité des
lésions, de leur ancienneté, de l’âge du patient (qui conditionnent la
possibilité ou non de réparer ces tendons) :
En cas de tendinite :
L’acromioplastie +/- une ténotomie (section de ce tendon accessoire) ou
ténodèse du biceps si ce tendon est atteint
En cas de calcification :
Une ablation de la calcification peut être réalisée chirurgicalement
En cas de rupture tendineuse, plusieurs traitements chirurgicaux sont
possibles :
-
-
-
la réparations des tendons de la coiffe des rotateurs souvent
associées à une acromioplastie et un geste sur le biceps
(ténotomie ou ténodèse).
Les gestes palliatifs dont l’objectif est de diminuer la douleur
lorsque la coiffe des rotateurs n‘est pas réparable. Il s’agit
principalement des gestes sur le biceps (ténotomie ou
ténodèse) et éventuellement d’une acromioplastie.
En dernier recours, dans certains cas (association à une
arthrose) une prothèse inversée peut être nécessaire (cf
chapitre prothèse d’épaule).
La chirurgie de de la coiffe des rotateurs est une chirurgie spécialisée qui est
aujourd’hui réalisée dans 99% des cas sous arthroscopie (avec une caméra) .
Votre chirurgien vous proposera la technique la plus appropriée à votre cas.
4 Fiche d’information patient Dr Yannick ROUSSANNE ORTHODOC 2013 Quel est le principe du traitement chirurgical ?
L
’objectif du traitement est de soulager les douleurs et de récupérer
une plus grande aisance pour réaliser les gestes de la vie de tous les jours.
L’acromioplastie consiste à raboter le bec osseux de l’acromion pour
augmenter l’espace de glissement des tendons et ainsi diminuer le conflit
entre les tendons et l’os afin de diminuer l’inflammation.
L’ablation de la calcification qui consiste à évacuer chirurgicalement
la calcification qui est incluse dans le tendon.
La réparation des tendons de la coiffe des rotateurs consiste à
refixer les tendons au niveau de leur insertion initiale sur l’humérus à l’aide le
plus souvent d’ancres métalliques ou résorbables sur lesquelles sont fixés des
fils très résistants. Durant cette intervention 2 gestes sont souvent
associés :une acromioplastie pour protéger les tendons cicatrisés et un geste
sur le tendon du biceps (ténodèse ou ténotomie) car celui-ci est dans la
grande majorité des cas pathologique et ne coulisse plus correctement dans
sa gouttière.
Déroulement de l’intervention ?
C
es interventions sont réalisées sous anesthésie locorégionale qui
est plus ou moins associée à une anesthésie générale en position semiassise. Vous pourrez également bénéficier d’un cathéter antalgique posé par
l’anesthésiste avant l’intervention diminuer les douleurs. Ce cathéter sera
retiré avant la sortie.
L’intervention dure en moyenne une heure mais cela dépend des gestes qui
sont réalisés.
Après l’intervention, le patient est surveillé dans la salle de réveil pendant
environ 2 heures puis regagne sa chambre.
L’hospitalisation dure de 48 à 72 heures.
Quels sont les risques de la chirurgie ?
E
n dehors des risques liés à l’anesthésie, Il existe quelques risques
spécifiques à ce type de chirurgie.
- La « non-cicatrisation des tendons », qui est d’autant plus fréquente
que la rupture est ancienne, qu’elle est de grande taille, que le patient est âgé
(plus de 65 à 70 ans) et enfin que le patient est fumeur. Il faut savoir que la
non cicatrisation des tendons ne correspond pas à la persistance des mêmes
douleurs qu’avant l’intervention. Même en cas de « re-rupture » les douleurs
sont malgré tout le plus souvent améliorées.
5 Fiche d’information patient Dr Yannick ROUSSANNE ORTHODOC 2013 - Un risque de « capsulite » ou algodystrophie de l’épaule
(enraidissement et douleur).
- Un risque d’infection faible mais toujours présent.
- Un risque d’hématome très rare. -
Les suites de l’intervention
L
a durée d’hospitalisation est en moyenne de 2 jours (de 1 à 3 jours).
L’intervention sous arthroscopie peut également être réalisée en chirurgie
ambulatoire (entrée le matin et sortie le soir de la clinique).
Le patient est immobilisé par une attelle coude au corps pendant 4 à 6
semaines.
Le Lendemain de l’intervention le pansement est refait par l’infirmière du
service . Le drain posé en cas de butée sera retiré. La douleur sera calmée
par des antalgiques adaptés en perfusion puis en comprimés.
Dès le lendemain de l’intervention, le kinésithérapeute du service
apprend au patient « le pendulaire » qui est un petit exercice que vous devez
réaliser à partir du lendemain de l’intervention 5 minutes 5 fois par jour.
Le patient est également incité à sortir le bras de l’attelle lorsqu’il est
allongé ou assis afin de mobiliser le coude, le poignet et les doigts. Il est
autorisé à utiliser le bras opéré pour les exercices ou la lecture. Certains
mouvements qui lui seront enseignés par son chirurgien, sont par contre
strictement interdits.
De retour à la maison
U
ne infirmière viendra vous faire les pansements 2 à 3 fois par
semaine. Les fils ou les stéristrips seront enlevés à 15 jours. Votre douleur
sera calmée par des antalgiques adaptés.
Il faut poursuivre le pendulaire 5 minutes, 5 fois par jours. Il s'agit des
seuls exercices autorisées. Pendant les 3 premières semaines
postopératoires.
L’attelle est à garder pendant 3 à 6 semaines en fonction du type
d’intervention (3 semaines en cas d’acromioplastie seule, jusqu’à 6 semaines
en cas de réparation de la coiffe des rotateurs).
Vous reverrez votre chirurgien au 21ème jour pour débuter la rééducation.
Habituellement cette rééducation est effectué en ville chez votre
kinésithérapeute habituel qui suivra les recommandations précises de votre
chirurgien. La balnéothérapie (rééducation dans l’eau) est fortement
conseillée. La durée de rééducation est de 4 à 6 mois après ce type
d’intervention.
Vous serez suivi par votre chirurgien pendant 6 mois à
6 Fiche d’information patient Dr Yannick ROUSSANNE ORTHODOC 2013 Quelques précisions
Durant la toilette il est impératif de ne pas mouiller le
pansement, soit par l’utilisation de sacs plastiques
hermétiques
La reprise de la conduite se fait entre 2 et 3 mois en
moyenne.
La reprise du travail dépend du type de
profession. Pour les travailleurs de force et manuels le
délai est en moyenne de 4 à 6 mois. Pour les autres
professions, le travail peut être repris plus tôt.
La reprise du sport dépend du type de sport :
La natation est autorisée précocement (45 jours) et
peut faire partie à part entière de votre autorééducation (nager la brasse).
La course à pied est également autorisée vers le
45ème jour.La musculation est autorisée une fois les
mobilités de l’épaule récupérées (environ 3 à 4 mois).
Les sports à risque peuvent être repris
progressivement à partir de 6 mois.
7 Fiche d’information patient Dr Yannick ROUSSANNE ORTHODOC 2013