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La thyroïde
•Les hyperthyroïdies
•Les hypothyroïdies
•Les goîtres simples
•Les cancers thyroïdiens
Bilan biologique thyroïdien
Echographie thyroïdienne
Scintigraphie thyroïdienne
Ponction thyroïdienne à l’aiguille fine
Traitement par hormones thyroïdiennes
Traitement par anti-thyroïdiens de synthèse
Radiothérapie interne à l’iode 131
Rappels anatomiques et physiologiques
Vue antérieure :
2 lobes
de 2,5 x 6 cm
reliés par isthme

Atlas de l’Acomen
Coupe transverse :

En avant de la trachée
Atlas de l’Acomen
Vue postérieure :

Très bien vascularisée

Proximité des 4 parathyroïdes, des nerfs récurrents
Atlas de l’Acomen
Histologie :
Follicule thyroïdien
La Thyroïde
Expansion Scientifique Française
Follicules thyroïdiens = Assise de cellules épithéliales
entourant une cavité contenant la colloïde renfermant l’iode et
les hormones thyroïdiennes

Cellules C dispersées entre les follicules et secrétant la
calcitonine

- 1992
Hormonogénèse :

Pénétration de l’iode sous forme d’iodure
Fixation de l’iode sur la thyroglobuline grâce à la TPO
(ThyroPeroxydase)


Synthèse hormonale par couplage de résidus thyrosyl iodés

Hydrolyse de la thyroglobuline et secrétion de T3 t T4
Régulation de la
synthèse hormonale :
-
Hypotalamus
-
Hypophyse
TSH
Thyroïde
T4
T3
Effet des hormones thyroïdiennes :

Effets sur les métabolismes glucidique, lipidique et protéique

Effets sur le cœur, le Système nerveux central

…
Hyperthyroïdies
1- Définition
Hypersecrétion non freinable d’hormones thyroïdiennes
2- Physiopathologie
Maladie de Basedow
Nodule(s) hypersecrétant(s)
Hyperthyroïdies iatrogènes
Origine hypophysaire
2.1- Maladie de Basedow
Hypotalamus
-

-
cause la plus fréquente
Hypophyse
TSH
TSI
Thyroïde
T4
T3
10 femmes / 1 homme et femme jeune

maladie auto-immune

dûe à des immunoglobulines qui vont

se fixer sur les récepteurs à la TSH

mimer l ’action de la TSH

et stimuler la thyroïde
= anticorps anti-récepteurs de la TSH
(TSI ou TBII)
-
Hypotalamus
-
Hypophyse
2.2- Nodules hypersecrétants

unique
ou
multiples
Adénome
toxique
Goitres
multinodulaires
(AT)
toxiques
(GMNT)
 Surtout chez femme d ’âge plus
avancé
TSH
Thyroïde
Sécrètent une quantité excessive
d ’hormones thyroïdiennes

T4
T3

donc freinent la TSH
donc freinent l ’activité du
parenchyme sain

-
2.3- Hyperthyr. iatrogènes
Hypotalamus
-
Hypophyse
I

induites par l ’iode
Amiodarone (Cordarone)
Produits de contraste
TSH
Autres médicaments iodés
I

Thyroïde
Toxicoses factices
Dues à la prise souvent cachée
d ’hormones thyroïdiennes
T4
T4
T4
T3
2.4- Formes hypophysaires
Hypotalamus
Hypophyse
TSH
Thyroïde
T4
T3

Par adénome thyreotrope

exceptionnel

TSH Nale ou 
3- Signes cliniques
Basedow
Nodules
hypersecrétants
Hyperthyr.
iatrogènes
Adénome
hypophysaire
 Signes cardiovasculaires : Tachycardie, Hypertension artérielle

Amaigrissement malgré  de l ’appétit
 Thermophobie, sueurs, moiteur des mains
 Troubles neuro-psychiques : agitation, tremblements
 Ophtalmopathie
basedowienne:
exophtalmie,
rétraction palpébrale,
œdème des paupières
Goitre
Palpation d ’1
ou plusieurs
nodules
4- Complications
Cardiaques = cardiothyréoses :

Atteint surtout:
les sujets âgés et/ou
en cas de lésions cardiaques prééxistantes

Se manifeste par : troubles du rythme
insuffisance cardiaque
insuffisance coronaire si sous-jacente
Exophtalmie maligne :

Rare et spécifique à la maladie de Basedow

Se manifeste par : exophtalmie extrème et douloureuse
voire  acuité visuelle
voire cécité par atteinte du nerf optique
Crise aigue thyrotoxique :

Urgence !!! mais très rare
5- Cas particulier de la femme enceinte :

Diagnostic difficile
Le pb = traitement de l ’hyperthyroïdie car les ATS
passent la barrière placentaire et pourraient occasionner
une hypothyroïdie du foetus

6- Examens complémentaires
Bilan biologique thyroïdien :
Basedow
Nodules
hypersecrétants
Hyperthyr.
iatrogènes
Adénome
hypophysaire
 T3 et T4 libres
 TSH
Présence
d ’anticorps
TSI ou TBII
TSH Nale ou 
Induites par I :
 Iodurie des
24h
Factices :

thyroglobuline
Echographie :
Basedow
Goître diffus
Nodules
hypersecrétants
Présence d ’un
ou plusieurs
nodules
Hyperthyr.
iatrogènes
Adénome
hypophysaire
Scintigraphie :
Basedow
Hyperfixation
diffuse et
homogène de
l ’Iode
radioactif
Nodules
hypersecrétants
Hyperthyr.
iatrogènes
Adénome
toxique :
fixation intense
et exclusive au
niveau du nodule
avec extinction
du parenchyme
sain
Absence de
fixation de
l ’iode
radioactif
GMNT :
alternance
d’hyper et d’hypo
fixations
Adénome
hypophysaire
Autres :
Basedow
En cas
d’exophtalmie :
examen ophtalmo.
Scanner
Nodules
hypersecrétants
Hyperthyr.
iatrogènes
Adénome
hypophysaire
Recherche de
l ’adénome par
Scanner ou
IRM
7- Traitements
7.1- Maladie de Basedow :
Antithyroïdiens de synthèse (ATS) :

Fortes doses pendant 1 mois (NMZ : 40-60 mg/j - PTU 400-600 mg/j)
puis  progressive des doses ou maintien des fortes doses avec
adjonction de T4 pour éviter une hypothyroïdie iatrogène


Avec surveillance de la NFS

Risque de rechute dans  50% des cas
Chirurgie :

Thyroïdectomie sub-totale bilatérale

après prép. médicale pour avoir l ’euthyroïdie (ATS pendant2 à 3 mois)

Risque de récidive ou d ’hypothyroïdie définitive

Complications : Lésions des parathyroïdes et des nerfs récurrents
Radiothérapie interne par iode 131 (I131) radioactif:

Délai d ’action :  1 mois

Traitement impossible en cas de saturation iodée

Contre-indiqué chez la femme enceinte

Risque d’ hypothyroïdie définitive(dans 50% des cas)
En pratique en France :
ATS pendant
1 à 2 ans
Si rechute :
Chirurgie en cas
de gros goître
Radiothérapie interne par I131
chez sujets âgés
Si rechute :
Radiothérapie
interne par I131
7.2- Nodules hypersecrétants :
Antithyroïdiens de synthèse (ATS) :

N ’ont qu ’un effet suspensif
Chirurgie :

Exérèse du nodule en cas de nodule toxique

Thyroïdectomie subtotale en cas de GMNT
Radiothérapie interne par I131 radioactif:

Souvent préférée chez le sujet âgé
7.3- Hyperthyroïdies induites par l ’iode :

Attendre l ’élimination spontanée de l ’iode
En attendant :

 bloquants, sédatifs

Corticoïdes si thyroïdite induite par l ’iode
7.4- Traitement des complications :
Troubles cardiovasculaires :  bloquants, Vasodilatateurs,
Tonicardiques, Diurétiques

Exophtalmie : Corticoïdes, radiothérapie, chirurgie dans les cas
extrèmes

7.5- Traitement de la femme enceinte ou allaitante :
ATS à faible dose (contre-indiqués à forte dose car passage de la
barrière placentaire et dans le lait, donc risque d ’hypothyroïdie du
fœtus ou du nouveau-né)

Après l ’accouchement, surveillance de la mère (risque de rebond de
l ’hyperthyroïdie) et de l ’enfant

Hypothyroïdies
1- Définition
-
Hypotalamus
-
Hypophyse
On distingue :
• Insuffisance thyroïdienne :
anomalie de fonctionnement de la
thyroïde
• Insuffisance thyréotrope : due à
un défaut de stimulation de la
thyroïde par insuffisance
hypophysaire
TSH
Thyroïde
2- Physiopathologie
Rappel du fonctionnement normal :
T4
T3
2.1- Origine auto-immune

cause la plus fréquente

Caractère familial

En association à d ’autres maladies auto-immunes

dûe à des anticorps (thyroïdite d ’Hashimoto) :
ATPO : anticorps anti-thyroperoxydase

AntiTG : anticorps anti-thyroglobuline

2.2- Carence iodée
dans les zones de grosse carence iodée (Népal, Afrique
Centrale)

responsable d ’insuffisance thyroïdienne grave in utéro avec
goitre volumineux et troubles neurologique irréversibles

2.3- Causes iatrogènes

Médicaments :

Iode : l ’apport massif d ’iode peut bloquer l ’organification
cas de l ’Amiodarone et les produits de contraste

Lithium : Action anti-thyroïdienne qui peut se manifester
après plusieurs années de traitement


Chirurgie :


Thyroïdectomie sub-totale ou totale
Radiothérapie cervicale externe :


Antithyroïdiens de synthèse
Après irradiation pour cancer ORL ou Maladie de Hodgkin
Radiothérapie interne par I131 radioactif:

Après irradiation pour Maladie de Basedow ou Adénome
toxique
2.4- Insuffisance thyréotrope
Les étiologies sont celles des insuffisances hypophysaires
ou hypothalamiques

S ’intègre à un tableau d ’insuffisance hypophysaire
globale

3- Signes cliniques
• Myxoedème :
- Visage arrondi, paupières gonflées, lèvres épaisses
- Mains, doigts, pieds boudinés
- Prise de poids
- Peau sèche
- Cheveux secs, clairsemés
• Signes d ’hypométabolisme:
- Lenteur, asthénie, syndrome dépressif
- Frilosité
- Troubles cardiovasculaires : Bradycardie, tendance à
l’hypotension art.
- Constipation
- Aménorrhée
4- Complications
Cardiovasculaires :

Insuffisance coronaire

Péricardite et myocardite myxoedémateuses
Coma myxoedémateux :

Rare mais très grave
5- Cas particulier de l ’enfant :

peut être due :
- à des anomalies de la morphogénèse thyroïdienne :
athyréose, ectopie thyroïdienne
- à des troubles congénitaux de l ’hormonogénèse :
anomalies enzymatiques
- à des carences en iode dans les zones d ’endémie

Sans traitement, tableau clinique catastrophique, avec :
- retard statural
- débilité sévère et irréversible

En France : dépistage systématique de l ’hypothyroïdie
par dosage de la TSH à la naissance
dans 1 goutte de sang recueillie sur papier filtre
6- Examens complémentaires
Bilan biologique thyroïdien :
Hypothyroïdies
•  TSH (sauf an cas d ’insuffisance
thyréotrope)
•  T3 et T4 libres  importantes
• Recherche d ’anticorps anti-TPO et
anti-TG
• Iodurie des 24h pour rechercher
une surcharge iodée
Insuffisance
hypophysaire
•  TSH
• T3 et T4 libres
6- Examens complémentaires
Echographie :
• Grosse thyroïde, homogène, hypoéchogène dans thyroïdite
d ’Hashimoto
Scintigraphie :
• Pas demandée systématiquement
• Surtout utilisée pour rechercher une thyroïde ectopique
dans les hypothyroïdies congénitales
Autres :
• Echographie cardiaque, ECG ...
7- Traitements
7.1- Traitement par L-Thyroxine (LT4)
Posologie adaptée à l ’importance de l ’hypothyroïdie, du but
recherché et de l ’état du patient
Patient jeune, sans insuffisance coronaire :

Posologie forte d ’emblée : 50 - 100 µg de LT4

puis  progressive par paliers de 25 µg tous les mois

but : obtention d ’une concentration deTSH normale
Patient âgé ou en cas d ’insuffisance coronaire :

Posologie initiale faible : 12,5 -25 µg de LT4

puis  progressive par paliers de 12,5 à 25 µg tous les mois

but : obtention d ’une concentration de LT4 normale
Hypothyroïdie iatrogène par médicament :


Si possible, arrêt du traitement responsable de l ’hypothyroïdie
Sinon, traitement substitutif par LT4
Hypothyroïdie néonatale :

Traiter en urgence

posologie initiale de 10 µg/kg de LT4 en gouttes
puis adaptation de la posologie en fonction des résultats des
dosages de TSH et LT4

Coma myxoedémateux :

Mesures de réanimation

Fortes doses de LT4 : 500 - 1000 µg en IV
7.2 - Surveillance
Surveillance clinique :

Poids, Asthénie

ECG ...
Surveillance biologique :

Au début, dosages de LT4 et TSH toutes les 4 à 6 semaines
Puis, lorsque la bonne posologie est établie, dosage annuel de
TSH, ou de LT4 selon le cas

Goitres simples
1- Définition
• Hypertrophie de la glande thyroïde, de nature bénigne,
non inflammatoire et sans dysthyroïdie
• Très fréquent
• Incidence :
 avec l ’âge,
Femmes >> Hommes
•Classification :
- selon la taille du goître (stades 0, 1, 2, 3)
- selon l ’anatomopathologie :
goitre diffus : structure homogène, réversible
goitre nodulaire : après longue évolution, irréversible
2- Physiopathologie
•Carence iodée dans les goitres endémiques
•Substance goitriogènes alimentaires (thiocyanates)
•Médicaments (lithium)
•Facteurs physiologiques (puberté, grossesse, allaitement)
3- Examen clinique
• Examen de la thyroïde :
- taille et limites du goitre
- caractère homogène ou nodulaire
• Examen régional :
- Recherche d ’adénopathies cervicales
- Recherche de signes de compression (dyspnée,
dysphonie, dysphagie)
• Examen général :
- Recherche de signes de dysthyroïdie
hypothyroïdie (thyroïdite d ’Hashimoto)
hyperthyroïdie (Basedow, GMNT)
cancer (nodule froid qui  de volume)
4- Examens complémentaires
Bilan biologique thyroïdien :
• TSH , T4L
• Anticorps antiTPO, anti-TG
Echographie :
• Précise le volume du goître, caractère homogène ou nodulaire
• Examen de référence pour la surveillance
Scintigraphie :
• repérage de nodules chauds et froids
Autres :
• Radiographie / Scanner cervicaux et thorax en cas de goitre
volumineux ou plongeant:
pour rechercher une déviation
ou une compression de la trachée
• Ponction à l ’aiguille fine :
pour évacuer un kyste
pour analyse cytologique d ’un nodule froid
5- Traitement :
Prophylaxie en cas de goitre endémique :

apport d ’iode (sel iodé)
Médicaments :

seulement dans les goitres récents

T4L à dose freinatrice : 2,5 µg /kg pour avoir une  TSH
Chirurgie :

en cas de goître compressif ou inesthétique

en général, thyroïdectomie subtotale bilatérale
suivie d ’un traitement substitutif par LT4 si la thyroïde
restante n ’est pas suffisante

Radiothérapie interne par I131 radioactif :

exceptionnel

en cas de gros goitres inopérables
Cancers thyroïdiens
Les cancers exprimés sont relativement peu fréquents :
• 1% de tous les cancers
• 0,5% des décès par cancer
1- Définition
1.1- Cancer papillaire
•40% des cancers thyroïdiens
•Cancer du sujet jeune (pic de fréquence à 20 ans)
•Nodule thyroïdien unique, dur
•Métastases : ganglionnaires, osseuses, pulmonaires
•Bon pronostic
1.2- Cancer vésiculaire
•30% des cancers thyroïdiens
•Touche surtout la femme, âge plus avancé
•Nodule thyroïdien unique, dur
•Métastases : osseuses, pulmonaires
•Moins bon pronostic
1.3- Cancer anaplasique
•20% des cancers thyroïdiens
•Touche surtout la femme âgée
•Masse cervicale très volumineuse, dure,  rapidement de
volume, compressive
•Très mauvais pronostic à court-terme
1.4- Cancer médullaire (CMT)
•10% des cancers thyroïdiens
•Dérive des cellules C de la thyroïde produisant la calcitonine
•Existe sous 2 formes :
-Forme sporadique
- Forme familiale par transmission de mutation génétique
•Pronostic dépend des circonstances de découvertes :
- très bon si découverte du cancer occulte lors d ’une
enquête familiale pour un membre de la famille déjà
atteint
- mauvais si découverte à l ’occasion de métastases
2- Diagnostic
2.1- Anamnèse du patient :
•Age et sexe
•ATCD personnels (irradiation cervicale), familiaux (CMT)
•Circonstances de découverte : un nodule récent, de taille
croissante est à priori suspect
•Autres signes : une diarrhée motrice évoque un CMT
2.2- Examen clinique :
•Siège, taille, consistance, mobilité du nodule
•Recherche d ’adénopathies cervicales
•Examen général (douleurs osseuses…)
2.3- Examens complémentaires :
Bilan biologique :
•Dosage de TSH : pour éliminer une hyperthyroïdie
•Dosage de la Calcitonine : pour diagnostiquer le CMT
- Dosage de la calcitonine basale
- Dosage sous stimulation par la pentagastrine
Echographie :
•Structure hypoéchogène, mal délimitée, porteuse de
microcalcifications
Scintigraphie :
•Nodule froid ou hypofixant
Cytoponction :
•Avec ou sans échoguidage
•Permet généralement le diagnostic de bénignité / malignité
•mais difficultés
- de réalisation des prélèvements
- d ’interprétation des lames
3- Traitement
3.1- Cancers papillaire et vésiculaire :
Chirurgie
•Thyroïdectomie totale (permet une meilleure surveillance)
•Et curage ganglionnaire jugulocarotidien et médiastinal en cas
d ’envahissement
Radiothérapie interne par iode 131 radioactif
•systématique 4 à 6 semaines après la chirurgie
•détruit les résidus thyroïdiens
•et permet de réaliser une scintigraphie corps entier pour
dépister les métastases
Hormonothérapie thyroïdienne
•systématique pour compenser l ’insuffisance thyroïdienne
•permet aussi de freiner la secrétion de TSH
•dose adaptée pour une TSH basse sans hyperthyroïdie (2,5 µg/kg)
3.2- Cancer medullaire :
•Thyroïdectomie totale avec curage ganglionnaire
•Hormonothérapie systématique à dose substitutive
•Aucun intérêt de la radiothérapie interne par I131
4- Surveillance
4.1- Cancers papillaire et vésiculaire :
En post-opératoire
•Examen ORL
•Calcémie : Recherche d ’hypoparathyroïdie
Après la radiothérapie interne par I131
•Imagerie corps-entier : pour dépister
- des résidus thyroïdens
- d ’éventuelles métastases fixant l ’I131
A distance :
•Surveillance clinique : tous les 6 mois
•Bilans biologiques :
- Effectués en même temps que les scintigraphies à l ’iode 131
- Dosages de T3, T4 et TSH
- Dosage de la Thyroglobuline (Tg) :
le taux doit être nul
Sinon, en faveur de métastases ou de récidive
•Scintigraphies à l ’iode 131 :
- systématique à 6 mois ou 1 an, à 2 ans, puis tous les 3 à 5 ans,
ou en cas d ’ de la Tg
- après arrêt du traitement substitutif pendant 1 mois ou
administration de TSH de synthèse
En cas de problème (fixation anormale à la scintigraphie) :
•Nouvelle radiothérapie interne à l ’iode 131
•Chirurgie pour enlever les métastases chaque fois que c ’est
possible
4.2- Cancer medullaire :
En post-opératoire et à distance
•Bilan biologique tous les 1 ou 2 ans, pendant 10 ans :
- Dosage de la Calcitonine (TCT) de base
- Dosage de la calcitonine (TCT) sous test à la pentagastrine
le taux doit être nul
Sinon, en faveur de métastases ou de récidive.
Bilan biologique thyroïdien
1- Indications :
•En cas de symptomes évocateurs d ’un dysfonctionnement
thyroïdien
•En cas d ’anomalies morphologiques de la thyroïde (goître,
nodules…)
•En cas de traitement pour une pathologie thyroïdienne :
Hormones thyroïdiennes, Anti-thyroïdiens de synthèse
•En cas de traitement par des médicaments pouvant induire une
pathologie thyroïdienne (Amiodarone, Interféron, Lithium…)
•En cas de pathologie auto-immune non thyroïdienne (association
fréquente de pathologies auto-immunes)
2- Dosages réalisables :
2.1- Bilan classique :
Dosage dans le sang
de 1, 2 ou 3 de ces paramètres, selon le cas :
•TSH (Thyréostimuline)
•FT4 ou L4T : T4 libre (Thyroxine = tétraiodothyronine)
•FT3 ou LT3 : T3 libre (Triiodothyronine)
2.2- Autres dosages sanguins :
• rT3 : T3 reverse (dans les syndromes de basse T3)
• Anticorps anti-T3 et anti-T4 (dans les thyroïdites…)
• TSI = TBII : Anticorps anti-récepteurs de la TSH (dans Basedow)
•AntiTg : Anticorps anti-thyroglobuline (dans thyroïdites, maladies
auto-immunes…)
•ATPO : anticorps anti-peroxydase (dans Hashimoto, Basedow,
maladies auto-immunes…)
•HTG : Thyroglobuline (dans suivi des cancers de la thyroïde après
thyroïdectomie)
•TCT : Thyrocalcitonine (dans suivi des cancers médullaires de la
thyroïde après thyroïdectomie)
2.3- Bilan iodé :
• Iodémie : Iode sérique
• Iodurie : Iode urinaire (sur une miction ou sur les 24h)
• Rapport iodurie / créatinurie
Pour diagnostiquer une surcharge iodée susceptible
- de provoquer un dysfonctionnement thyroïdien
- ou de gêner l ’interprétation d ’une scintigraphie thyroïdienne à
l ’iode 123
- ou de gêner un traitement par radiothérapie interne à l ’iode 131
3- Interférences :
•Physiologiques (âge, grossesse…)
•Pathologiques (réanimation, cancers, patho. rénales ou hépatiques…)
•Médicamenteuses (Amiodarone, lithium…)
•Biologiques (anticorps anti-hormones…)
Echographie thyroïdienne
1- Principe :
•Basée sur l ’analyse du réfléchissement d ’ondes émises par des
sondes.
•Le réfléchissement varie en fonction de la structure des tissus
traversés.
Pour la thyroïde :
- Densité caractéristique de la glande d ’où sa distinction avec les
tissus environnants
- Situation superficielle de la thyroïde qui facilite l ’examen
2- Buts :
•Mesure de la thyroïde
•Analyse des constituants de la thyroïde :
- capsule fibreuse autour de la glande
- contours réguliers
- contenu de la glande :
. normalement, isoéchogène
. si nodule, précise son contour,
sa consistance (solide hyperéchogène ou liquide hypoéchogène),
une compression des organes avoisinants
3- Conclusions :
•Avantages :
–Examen non irradiant
–Plus répandu et plus facile à obtenir qu ’une scinti thyroïdienne
•Inconvénients :
–Résultats purement morphologiques, sans donnée fonctionnelle
–ne distingue pas une structure bénigne d ’une structure maligne
–Opérateur dépendant
Scintigraphie thyroïdienne
à l ’iode 123
1- Principe :
Iode radioactif capté par la thyroïde de la même façon que l ’iode
naturel.
Donc utilisable pour évaluer le métabolisme de la thyroïde
2- Buts :
Aspect morphologique : forme et taille de la thyroïde
Aspect fonctionnel : plages capables de fixer l ’iode radioactif
3- Technique :
•Injection IV d ’iode 123 radioactif au patient
•Attente de 3h
•Réalisation d ’images sous une caméra :
- patient immobile, sur le dos, cou en hyperextension
- pendant  15 min
- plusieurs incidences ou champs possibles
• Parfois injection de technétium radioactif, capté par la thyroïde de
façon analogue à l ’iode
- Avantage : Examen + court, réalisable en urgence, - cher
- Inconvénient : Pas de visualisation de tous les types de nodules
4- Résultats :
Fixation normale et homogène
Basedow
Nodules froids
Adénome toxique
Saturation iodée
Goitre simple
Nodule hyperfixant
Goitre
non extinctif
multinodulaire
Hyperthyroïdie factice
5- Particularités :
• Contre-indication: chez la femme enceinte ou allaitante
• Interactions médicamenteuses :
- Hormones thyroïdiennes : Arrêt de la T4 un mois avant scinti
- Anti-thyroïdiens de synthèse : Arrêt 3 jours avant la scinti
- Scanner ou radio avec injection de produit de contraste
- Amiodarone (Cordarone)
• Radioprotection :
- S ’assurer de l ’absence de grossesse en cours
- Vis à vis de l ’entourage du patient
- Vis à vis des urines radioactives
Ponction thyroïdienne
à l ’aiguille fine
1- Technique :
•A l ’aide d ’une aiguille fine et courte montée sur une seringue
•Piqure dans le nodule et aspiration au passage de qq cellules ou du
liquide contenu dans le nodule
•Suivi d ’une analyse cytologique
2- Conclusion :
•Indispensable pour préciser la nature d ’un nodule : bénin ou malin
• Opérateur dépendant
Traitement par hormones thyroïdiennes
1- T3 (Triiodothyronine) :
•Cynomel
•Nécessite plusieurs prises par jour
•Mal tolérée
2- T3 + T4 :
•Euthyral
•Proche du fonctionnement naturel de la thyroïde :
(3/4) T4 + (1/4) T3
•Mal toléré
3- T4(Lévo-thyroxine) :
•Noms : L-Thyroxine, Levothyrox
•Comprimés : 25, 50, 75, 100, 150 µg
Gouttes : 5 µg / goutte
Inj : 200 µg
•Installation du traitement : la dose initiale dépend de l ’âge du
patient, de son état, de l ’ancienneté de l ’hypothyroïdie
•Puis dose à affiner d ’après les résultats du taux de TSH et le
bien-être du patient
•Une fois la dose fixée, dosage de TSH ou T4L tous les 6 mois ou 1 an
•Les besoins : Homme > Femme
•Sportif ou travailleur manuel > sédentaire
• Femme enceinte
• Personne âgée
Traitement par anti-thyroïdiens de synthèse
1- Principe :
L ’ATS pénètre dans la cellule thyroïdienne et bloque la
peroxydase = enzyme nécessaire à la fabrication des hormones
thyroïdiennes
Donc bloque la synthèse des hormones thyroïdiennes
2- Médicaments :
Neomercazole
Cp à 5, 20 mg
Basdène
Cp à 25 mg
3- Traitement :
Début du traitement :
fortes doses pendant plusieurs semaines
sous surveillance sanguine
avec contrôle de la T4L au bout de 3 à 4 semaines
Lorsque l ’euthyroïdie est atteinte :
 des Doses
ou maintien des fortes doses avec adjonction de T4
Traitement sur 18 mois minimum
4- Effets indésirables et surveillance :
•Démangeaisons, éruptions cutanées
Plus rares mais graves :
•toxicité hématologique (GB, Plg)
d ’où NFS 1 fois/semaine les 2 premiers mois puis 1/mois
•toxicité hépatique
5- Réponse au traitement :
•Dans 50% des cas, rechute après l ’arrêt du traitement
Radiothérapie interne à l ’iode 131
1- Indications :
•Traitement de l ’hyperthyroïdie :
en 2ème intention, après les antithyroïdiens de synthèse
pour empêcher toute reprise évolutive de l ’hyperthyroïdie
•Traitement du cancer de la thyroïde (non médullaire) :
systématiquement, 4 à 6 semaines après thyroïdectomie totale
pour supprimer totalement le tissu thyroïdien résiduel et les
métastases éventuelles
2- Principe :
•L ’iode 131 (I131) est administré par voie orale
•Comme l ’iode naturel, il est rapidement absorbé et capté par la
thyroïde où il est utilisé pour synthétiser les hormones
thyroïdiennes (y compris au niveau d ’éventuelles métastases)
•Une fois dans le cellule thyroïdienne, il émet un rayonnement sur
une petite distance(2 mm)
•Ce rayonnement va irradier les cellules qui se trouvent autour et
va entraîner la mort de ces cellules
3- Technique :
•Administration par voie orale d ’une seule gélule d ’iode 131
•La quantité d ’iode 131 dans la gélule est adaptée à l ’indication :
- Hyperthyroïdie : Dose sufisamment forte pour supprimer l ’hyperthy.
mais pas trop pour éviter une hypothyroïdie
Dose calculée en fonction du volume de la thyroïde
- Cancer de la thyroïde :
Dose massive fixe d ’emblée
après arrêt des hormones thyroïdiennes depuis 1 mois
ou administration de TSH de synthèse (Thyrogène)
•Imagerie par scintigraphie 4 jours après
4- Contre-indications :
•Femme enceinte
•Allaitement
5- Particularités du traitement :
Radioprotection :
•Hospitalisation plusieurs jours en chambre seule et « protégée »
•Visites interdites et protection du personnel soignant
•Recueil des urines radioactives et autres déchets radioactifs
•Contraception efficace pendant 6 mois
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