Previous endotracheal aspirate allows guiding the initial treatment of

Aurélie Mahr
DESC Réa Med (1ère année)
Saint-Etienne, 7 juin 2009

Epidémiologie des PAVM
9-27 % des patients intubés
Chastre, CCM 2002; 165: 867-903
Rello, Chest 2002;122:2121-9
EPIC Study (n=10518)
Vincent, JAMA 1995; 274:639-44 NNIS, Am J Infect Control 2002

Physiopathologie des PAVM
Voies exogènes Voies endogènes
Aéroportée
(respirateur)
Manuportée
(soignants,
autres
patients)
hématogène
Micro-inhalations
répétées
Estomac
Oro-Pharynx
Trachée
Poumon
Pouvoir invasif des
germes
Baisse des défenses
immunitaires
mécanique, humorale
et cellulaire
Colonisation
Infection
Sinus translocation

Morbi-mortalité des PAVM
•durée VM
Papazian, AJRCMM 1996;154:91-7
•durée de séjour
en réa
Fagon, Am J Med 1993;94:281-8
•coût
Warren, CCM 2003;31:1312-7
•Mortalité : variabilité +++
•FdR de mortalité en réa ?
Valles, ICM 2007;33:1363-1368

Importance de la qualité de
l’ATBthérapie
mortalité en cas d’ATB
inadaptée ATB non justifiée
•Effets 2aires des ATB
•Pression de sélection et
émergence de résistances
•Surcoût
–ttt pneumopathie = 50% des ATB en réa
Richards, CCM 1999; 27:887-82
Bergmans, J Antimicrob Chemother 1997; 39:527-35