Les circuits

Vers une maîtrise des risques liés
aux transports
Les circuits - L’avis de l’hygiéniste
Joseph HAJJAR
Service d’hygiène et d’épidémiologie
Valence
Quels circuits ?
• Entre le site d’utilisation (bloc
opératoire) et le site du traitement
(stérilisation)
– Au sein d’un établissement
– Entre établissements
• DM avant traitement (souillé)
• DM après traitement (stérile)
Quels transports ?
• Eléments concernés
–
–
–
–
DM
Conteneur
Chariot et véhicule de transport éventuel
Documents (traçabilité)
• Etiquette (identification du DM et statut)
• Fiche de liaison (conteneurs et liste des DM par
conteneur)
• Bordereau de transport (liste des chariots)
Quels risques ?
• DM avant la procédure traitement et
notamment avant la pré-désinfection
– Contamination professionnelle
• Accident exposant au sang ou à un liquide
biologique
– Contamination environnementale
Quelles obligations ?
• DM avant traitement (BPPH)
– « Le dispositif médical souillé est transporté
dans des conditions ne présentant aucun
risque de contamination pour les personnes
et pour l’environnement »
Quelles obligations ?
• DM avant traitement (BPPH)
– « La pré-désinfection est le premier
traitement à effectuer sur les objets et
matériels souillés dans le but de diminuer la
population de microorganismes…d’éviter le
séchage des souillures…de protéger le
personnel lors de la manipulation…et de
protéger l’environnement »
– « Elle est réalisée le plus rapidement possible
après utilisation du DM, au plus près du lieu
d’utilisation… »
Quelles obligations ?
• DM avant traitement (Rappel DHOS 9/02/07)
Quelles obligations ?
• DM avant traitement (Rappel DHOS 9/02/07)
Quelles obligations ?
• DM avant traitement
– « Les opérations de stérilisation, à
l’exception de la pré-désinfection, peuvent
faire l’objet d’une sous-traitance auprès
d’une pharmacie à usage intérieur d’un
établissement ou d’un syndicat interhospitalier…ou d’une entreprise
industrielle… »
Quelles obligations ?
• DM avant traitement
– « Les conditions de la pré-désinfection et du
transport font l’objet de procédures établies
en commun entre les différents
intervenants »
Quels risques ?
• DM après la procédure de traitement,
notamment pendant le transport vers les
services utilisateurs
– Nouvelle contamination et éventualité d’une
infection chez le patient
Quelles obligations ?
• DM après traitement
– « Le transport vers les services utilisateurs
s’effectue dans des bacs, conteneurs ou
armoires propres et régulièrement
entretenus, hermétiques, de manière à
garantir l’intégrité des emballages »
– Pour le véhicule de transport ?
Quelles propositions ?
• Distinguer
– Site de traitement proprement dit (nettoyage,
conditionnement, stérilisation) / Site utilisateur
• Marche en avant et absence du croisement du « sale » et du
« propre » / Double circuit (isolement du stérile ou
isolement du sale) ou circuit simple + + + (asepsie
progressive)
– Sites en continuité / Sites distants
• Trajet court par chariot ou monte-charge (vertical ou
horizontal) / Trajet long par véhicule (inter-établissements)
Quelles propositions ?
• Dans tous les cas
– Enfermer le sale et protéger le stérile
– Pré-désinfecter sur le site utilisateur (sauf si
traitement immédiat dans un LD, ce qui exclut
toutes les situations de traitement différé)
– Traiter bacs, conteneurs et armoires en même temps
que le DM
– Ne pas transporter le DM dans le produit de prédésinfection (sauf si trajet ultra-court et contenant
hermétique + + +)
Quelles propositions ?
• Cas du transport inter-établissements
– Faire un 1er nettoyage des DM avant transport ?
– Utiliser le même véhicule
• Régulièrement nettoyé (fréquence à définir dans le cahier
des charges en fonction de différents paramètres : véhicule
réservé à cette fonction, nombre de sites concernés,
modalités des rotations, etc.)
– Séparer le(s) trajet(s) « souillé » de(s) « stérile »
– S’assurer de l’état de propreté du véhicule
• Contrôle visuel sur le quai
– Assurer la protection des DM transportés
CSH – Belgique - 2006
• Transport de matériel sale
– «… Le matériel est transporté à l’état sec, le
plus rapidement possible, vers le service
central de stérilisation, dans un conteneur
fermé. Il n’est pas judicieux de conserver les
instruments dans un liquide désinfectant lors
du transport vers le service central de
stérilisation. Cette procédure est compliquée
et non justifiée sur le plan ergonomique »
CSH – Belgique - 2006
• Transport de matériel stérile
– « …Les dispositifs médicaux, conditionnés
dans leur emballage primaire, peuvent être
regroupés dans un emballage secondaire de
distribution ou de stockage et sont
transportés vers les services soit dans leur
emballage secondaire, soit dans un
emballage de transport. Les dispositifs sous
emballage primaire seul bénéficient d’une
protection particulière »
Discussion
• Le transport des DM un risque avant tout pour
l’intégrité du DM et le maintien de l’état stérile
obtenu
– Pas de cas publiés d’infections transmises en
relation directe avec le transport*
• Des exigences au sein de l’ensemble du
processus de prise en charge du DM
• Des propositions réalistes tenant compte du
niveau élevé de traitement et des contrôles aux
différentes étapes
* Rutala et al. How to assess the risk of disease transmission to patients when there is a failure to
follow recommended disinfection and sterilization guidelines. ICHE 2007;28:146-155.