Oedème aigu du poumon - le site de la promo 2006-2009
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Oedème aigu du poumon Céline GIL / Arnaud de Waroquier HIA Laveran Oedéme ? • Variation des pressions à travers la membrane • versus Altération de la membrane Plasma Poumon Plasma Poumon Plasma Poumon Oedéme pulmonaire • Mécanisme hémodynamique – Soit par augmentation de la pression artérielle pulmonaire +++ = cardiogénique – Soit par diminution de la pression oncotique • Mécanisme lésionnel – SDRA, SRAS Œdème pulmonaire cardiogénique Physiopathologie • Augmentation de la pression capillaire pulmonaire • Le liquide dans les alvéoles gêne les échanges gazeux : – Oxygène diffuse difficilement : hypoxémie – Gaz carbonique diffuse facilement mais du fait de l’hyperventilation: hypocapnie – Hypercapnie quand épuisement Œdème pulmonaire cardiogénique Etiologie Poumons Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologies • Insuffisance ventriculaire gauche : Valvulopathies ; infarctus ; troubles du rythme ; cardiomyopathies autres • Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche : Rétrécissement mitral ; poussée hypertensive majeure Œdème pulmonaire cardiogénique Étiologie : facteur déclenchant ? • • • • • • • • • Poussée hypertensive => prise de TA Écart de régime sans sel Arrêt du traitement Troubles du rythme \ => ECG Poussée ischémique / Infection pulmonaire => RP Anémie, hypoxémie => NFS Embolie pulmonaire Traitement bradycardisant ou inotrope – • Valvulopathie aiguë Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique : signes fonctionnels • Dyspnée – – – – Polypnée brutale, souvent nocturne Orthopnée Angoissante, sueurs Expectoration classiquement rosée, blanchâtre, mousseuse – +/- Douleur angineuse, • Formes plus trompeuses: – Simple majoration d’une dyspnée préexistante – Dyspnée asthmatiforme, avec sifflements Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: examen • Pulmonaire : – – – – Cyanose Signes de lutte Crépitants, des bases vers les sommets Parfois épanchement pleural • Cardiaque – PA en général élevée, mais basse si choc – Tachycardie, bruits du cœur difficilement audibles – Recherche de signes d’insuffisance cardiaque droite Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic clinique: signes de gravité • • • • Épuisement musculaire, bradypnée Signes d’hypercapnie : HTA systolique, sueurs Troubles de conscience État de choc cardiogénique Clinique Œdème pulmonaire cardiogénique Examens complémentaires • Biologie : • • • • • – Ionogramme – Nfs – Enzymes cardiaques RP GDS ECG Exploration hémodynamique Échographie-doppler cardiaque Radiographie pulmonaire de face Œdème pulmonaire cardiogénique Diagnostic différentiel • • • • • • Œdème lésionnel Crise d’asthme Embolie pulmonaire Tamponnade Pneumopathie hypoxémiante Insuffisance respiratoire décompensée Œdème pulmonaire cardiogénique Traitement • Traitement • • • • • symptomatique Diurétiques Vasodilatateurs Ventilation mécanique Inotropes positifs Assistance circulatoire Œdème pulmonaire cardiogénique Surveillance • Pluriquotidienne : • Clinique : Conscience, diurèse, signes congestifs • Biologique : NFS, ionogramme sang et urinaire, • • fonction rénale ECG RP
